静脉曲张术后护理查房

下肢静脉曲张术后护理查房住院号：308107床号：37姓名：黎春花年龄：57性别：女入院时间：2019-07-01诊断1、右下肢静脉曲张2、高血压病主诉：右下肢浅静脉迂曲延长10年余。现病史:患者及家属诉始于10年前无明显诱因出现右下肢浅静脉曲张扩张迂曲伸长，站立时加重，休息时缓解，并逐渐出现曲张血管变硬，局部有皮肤色素沉着、脱屑，有胀痛感，瘙痒，并出现溃疡。无畏寒、发热、无胸闷、气促，为进一步诊疗于2019年7月1日来我院就诊。入院时测T36.8℃、P87次/分、R20次/分、BP120/74mmHg,自理能力100分，疼痛2分。既往史既往有长期重体力活工作史，高血压，输尿管结石体外碎石术，无药物过敏史。专科情况脊柱、四肢关节无畸形，无运动障碍，右下肢浅静脉扩张迂曲伸长，局部扭曲成团，条素状，局部无压痛，小腿见色素沉着，皮温正常，局部皮肤弹性减退、有脱屑，无溃疡，无皮肤感觉异常，无肌力减退，可触及双下肢足背动脉搏动。Tmedelenburg试验阴性，Perthed试验阴性，Pratt试验阴性。辅助检查2019年7月1日门诊彩超提示：右侧大隐静脉增宽，隐股静脉瓣功能不全。心脏彩超提示：左房扩大伴中度二尖瓣反流。心电图提示：1.窦性心律2.逆钟向转位胸片提示：未见明显异常生化检查提示：丙氨酸氨基转移酶：39U/L

胱抑素C：1.7mg/L尿酸：388umol/h空腹血糖：6.34mmol/L尿检葡萄糖：1+mmol/h遵医嘱按外科二级护理、低盐低脂饮食、完善相关检查，择期于7月4日13:20在腰硬联合麻醉下行右侧大隐静脉高位结扎+腔内激光闭合术。于15:40返回病房，受压处皮肤完好，切口敷料干燥固定好，弹力绷带包扎固定好，末梢血运运动感觉良好，抬高患肢，床边心电监护，遵医嘱按外科二级护理、腰硬联合麻醉术后护理、禁食、给予低分子肝素钙、维生素C、参芎等药物治疗，盐袋压迫切口6小时。每小时测血压、脉搏、呼吸6次平稳停。于7月5日停禁食改普食，特大换药每日一次。于7月6日医生拆开绷带换药时，发现患者右侧大腿根部内侧有一5.5x4cm灼伤创面，表皮结痂。于7月8日创面痂皮脱落，现一5.5x4cm黑色暗红带脓创面，使用碘伏消毒创面，清除坏死组织，盐水冲洗后，涂擦银离子水凝胶，再用聚氨酯泡沫敷料贴于创面处，每2-3天换药一次。焦虑与所患疾病及病情恢复有关预期目标：病人能积极配合治疗。护理措施：1.向患者介绍病区环境、经管医生、责任护士，耐心、细致和病人介绍疾病的相关知识。2.了解恐惧原因，有针对性的进行解释和安慰，增加患者自信心。3.鼓励家属给予关心和支持，使积极配合治疗及护理。4.告知患者静脉曲张术后皮肤灼伤并发症相关知识。7月24日评价：患者因皮肤灼伤至今未愈合，情绪较焦虑。疼痛与手术创伤有关预期目标：患者疼痛感减轻护理措施：1、做好心理护理，嘱咐家属多与其交流转移注意力以减轻疼痛感。2、创造良好的休息环境，保证病人的充足休息和睡眠以减轻疼痛。3、避免长时间站立、久坐，抬高患肢。4、每日进行灼伤皮肤的创口换药，动作轻柔。7月24日评价：患者疼痛3分皮肤受损与患肢灼伤皮肤有关预期目标：病人能积极配合治疗，创口愈合。护理措施：1.评估处理皮肤损伤情况。2.保持病室安静。3.尽量使病人卧床休息，抬高患肢。4.告知患者皮肤灼伤的原因，安慰疏导患者。5.告知患者忌进食辛辣刺激性食物。6.每日及时给与无菌换药，保持创面干燥。7月24日评价：患者创面有所好转，仍未明显愈合。有感染的危险，与手术切口及灼伤皮肤创面有关预期目标：患者手术切口及灼伤创面无感染现象护理措施：1、密切观察病人的体温、手术切口及灼伤创面的情况。2、按时换药，严格执行无菌操作。3、保持床单位整洁。4、遵医嘱合理使用抗生素。7月24日评价：患者术后体温正常，手术切口良好，未出现感染。灼伤创面感染已得到控制。护士长查体目前病人生命体征平稳，患肢弹力绷带包扎固定好，末梢血运动感觉良好，手术切口良好。患者灼伤创面色泽红润，面积约5x4cm，尚未愈合，情绪较为焦虑。补充问题：深静脉血栓形成与术后卧床有关护理措施：1、术后抬高患肢，主动活动患肢脚趾，定时更换体位。2、术后第一天可适当下床活动，以患肢不发生穿刺点渗血及切口疼痛为宜，避免久站，避免双足下垂，双膝交叉，老年患者可推迟至术后两日下床。3、两周内坚持使用弹力绷带包扎患肢，以后可改穿医用弹力袜6个月。提问：静脉曲张健康教育？1、避免长期站立或坐。2、养成每日穿弹力袜运动腿部1小时的习惯，可以散步、快走、骑脚踏车、跑步等。3、养成一日数次躺下将腿抬高（宜高过心脏）促进腿部经脉循环，每晚自我检查小腿是否有肿胀情况。4、保持正常体重，因过重会使腿部静脉负担加重。5、避免提超过10公斤的重物。6、保持脚和腿部清洁，避免受外伤而造成皮肤破溃，不可使用40度以上的高温水长时间泡脚，灼伤皮肤创口处忌碰水，保持敷料干燥固定好。7、忌辛辣、生冷等刺激性食物，进食清淡易