安全生产培训(一)

安全生产培训（一）采购部徐建良2011年6月1理解与支持给您一分钟手机调振动对您是自重对我是感动2培训内容前言一、关于安全的理解二、正确认识目前安全生产形势三、安全管理基本知识四、分析事故案例，吸取事故教训五、应急预案3

一、关于安全的理解

1、前言

2、心理测试

3、定义

4、方针、原则

5、其他几种理解4前言全国安全生产月安全生产培训第一期内容培训前应对危机的心理测试5心理测试—测你的应对危机能力

6心理测试—测你的应对危机能力7心理测试—测你的应对危机能力8心理测试—测你的应对危机能力9心理测试—测你的应对危机能力10对安全的理解1、安全的概念传统的认识:无危则安，无缺则全即:不危险系统观点:安全是指生产系统中免遭不可承受的伤害。它是一种没有危险、不出事故的状态安全是相对，没有绝对的安全11对安全的理解2、安全生产的定义安全生产是指企事业单位在劳动生产过程中的人身安全、设备和产品安全，以及交通运输安全等。

3、我国的安全基本方针及政策“安全第一，预防为主”为方针江泽民主席在全市消防工作会议上讲了一段话，其中的“隐患险于明火，防范胜于救灾，责任重于泰山”三句话，现已成为我国防灾减灾的指导思想和操作准则，其要旨在于突出预防性思维，防患于未然12对安全的理解4、安全生产原则1.管生产必须管安全的原则。2.谁主管谁负责的原则。3.安全生产人人有责(安全生产责任制)。13对安全的理解5、对安全的几种理解安全就是一切安全就是生命。安全是最大的福安全=生命+幸福安全是效益安全是最大的孝14

二、正确认识目前安

全生产的形势

1、上半年安全生产情况

2、存在的主要问题

3、形势严峻的五大原因

4、公司安全生产的形势

5、影响较大的安全事故通报

6、益阳市安全生产目标及重点工作

152011年上半年全国各类

安全生产伤亡事故情况今年上半年全国各类事故共死亡33876人，同比减少4174人，下降11％。全国事故起数和死亡人数同比分别下降6.6%和11%。从行业（领域）来看，工矿商贸事故死亡4595人，占全年控制指标的40．6％，在控制指标进度目标以内，其中煤矿事故死亡1261人，占全年控制指标的48．6％；火灾事故死亡656人，占全年控制指标的46．9％；道路交通事故死亡27270人，占全年控制指标的40．8％。此外，水上交通事故死亡166人，占全年控制指标的49．8％；铁路交通事故死亡817人，占全年控制指标的45．6％；渔业船舶事故死亡220人，占全年控制指标的73．3％，超控制指标进度目标；农业机械事故死亡54人，占全年控制指标的20．6％162011年上半年全国安全生产

存在的主要问题全国安全生产形势依然十分严峻。突出表现为重特大事故多发频发。

从事故起数来看，上半年全国共发生较大事故907起，同比增加62起，上升7．3％；同期全国共发生重大事故39起，同比增加9起，上升30％；同期全国共发生特别重大事故6起，同比增加3起，上升100％。

32个省级单位有15个重特大事故上升.非法违法生产严重.17我国安全生产面临的问题和挑战形势严峻的五大原因思想认识和组织领导不到位；责任和措施落实不到位；管理和监督不到位；

安全投入和保障不到位；安全教育和培训不到位。18公司目前的安全生产形势

制定了安全生产管理制度及应急预案，明确了各级人员的安全生责任，并有安全生产检查日及相应的整改措施，近一年做到了安全生产0事故，也受到了市区二级安监部门的表彰。但是小事故时有发生，没有配备专业安全生产管理人员，消防设施不健全，安全教育培训不到位等问题。19益阳影响较大安全事故一览NO时间事故后果195年10月30日

益阳茶厂起火245万元22005年9月10日

纳爱斯死1人309年7月28日南县大通湖金北顺造纸厂

近千万元410年12月26日桃江马迹塘老街510年9月4日皇爷槟榔死1人20公司影响较大安全事故一览NO时间事故后果611年2月14日安化居民楼5死1伤711年3月9日益阳市金三角广告1死10月3年21日公司向家堤生产基地40多万元3月28日工业园点卤车间

5万多元5月28日、6月6日向家堤宿舍及电焊机后面进行案例分析时具体阐述相关个案21“十二五”时期我市安全生产的整体目标

到2015年，安全生产法治秩序更加规范，安全监管监察与执法能力明显提高，安全生产技术支撑、应急救援、教育培训进一步强化，企业安全生产主体责任有效落实，安全生产领域职业病危害得到有效防范，非法生产得到有效控制，杜绝重大以上事故，严控较大事故，减少一般事故，全市亿元GDP生产安全事故死亡率比2010年下降37%以上，工矿商贸从业人员十万人生产安全事故死亡率比2010年下降20%以上，煤矿百万吨事故死亡率和道路交通万车事故死亡率有一定幅度下降，事故起数、死亡人数、重伤人数和经济损失等四项控制指标进一步下降，全市安全生产形势实现明显好转。

22“十二五”期间我市安全生产需要加强的几项重点工作

（一）全面推进“达标”建设。（二）继续推进信息化建设。

（三）切实加强安监队伍建设。

（四）积极做好作业场所职业健康监管工作。

（五）继续加强安全生产隐患排查治理工作。

（六）大力推进安全生产行政执法。

（七）继续深化安全生产专项整治。

（八）加强安全生产应急救援体系建设。

23

三、安全管理基本知识

1、事故报告

2、事故因果理连锁论

3、事故原因分析

4、事故预防

5、跌落预防

6、电安全

7、安全色与标志

8、安全管理十八法24安全管理基本知识（一）事故报告伤亡事故：职工在本岗位劳动过程中发生的人身伤害、急性中毒事故，或虽不在本岗位劳动，但由于企业的设备和设施不安全，劳动条件或作业环境不良，所发生的轻伤、重伤、死亡和急性中毒事故。轻伤事故：受伤后，工作中断满一个工作日，构不成重伤的事故。重伤事故：见湘劳护字[1992]217号。死亡事故：指一次死亡1人以上（含一人）事故。重大死亡事故：一次死亡3人以上（含3人）事故。发生事故后应立即报告，最迟不得超过24小时。轻伤事故报劳动保障科（？？？？），重伤同时报安监处（？？？？）和工会，死亡事故同时报公安部门。25安全管理基本知识（一）事故报告轻伤工伤事故严重程度重伤死亡劳动保障科安监处工会公安局26安全管理基本知识（一）事故因果连锁论环境人的缺点物的不安全状态人的不安全行为事故伤亡27安全管理基本知识（一）事故因果连锁论环境人的缺点物的不安全状态人的不安全行为事故伤亡28安全管理基本知识（一）事故因果连锁论物的不安全状态人的不安全行为事故伤亡环境人的缺点29安全管理基本知识（一）事故原因分析基本原因间接原因（征兆）直接原因安全管理方针与决策人的因素环境因素人的不安全行为意外能量释放/危害性物质事故：人员伤害财产损毁物的不安全状态30安全管理基本知识（一）事故原因分析：海恩法则1起严重伤害事故300起无伤害事故29起轻微伤害事故31安全管理基本知识（一）

海恩法则与安全生产安全生产工作有一个著名法则——海恩法则海恩法则是德国人帕布斯·海恩提出，他指出－－每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300次未遂先兆，以及1000个事故隐患。要想消除一起严重事故，就必须把这1000个事故隐患控制住32安全管理基本知识（一）

海恩法则与安全生产海恩法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。（同样去检查飞机发动机的涡轮扇叶，有的机械师走马观花，有的机械师却看出了扇叶上的一个细小的裂纹。）33安全管理基本知识（一）

海恩法则与安全生产“海恩法则”多被用于企业的生产管理，特别是安全管理中。“海恩法则”对企业来说是一种警示，它说明任何一起事故都是有原因的，并且是有征兆的；它同时说明安全生产是可以控制的，安全事故是可以避免的；它也给了企业管理者生产安全管理的一种方法———发现并控制征兆。34安全管理基本知识（一）事故（伤害）的预防消除管理缺陷：管理体系改进（安全管理程序、安全管理制度、操作规程改进）。消除物的不安全状态：设备、工艺、工作环境改进。消除人的不安全行为：违章惩处、相关人员培训教育。紧急反应：建立不断改善应急预案，定期演练。35安全管理基本知识（二）

跌落保护平地跌落–可能性大，危险性低，如

滑倒、拌倒。通过良好工作环境预防。高处跌落–可能性小，危险性高。通过个人防护（安全帽和护网避免坠落物危害，通过以下系统防止人从高空坠落：护栏系统拦杆和楼梯扶手系统安全网系统警戒线系统个人跌落制动系统36安全管理基本知识（三）

电安全电击死亡占非正常死亡的7-10%。每100死亡者中有10个与电有关.死亡的原因如下: 1.麻痹大意

2.失误

3.忽视安全条例

4.未执行规定的安全条例37安全管理基本知识（三）

电安全普通电危害电击当电流通过身体的一部分时产生.灼伤通常由接触过热导体或电弧造成伤害.爆炸在空气中有易爆混合气体时，电可能成为火源.着火通常由以下原因造成：质量差或旧电线蜕变的绝缘层，设备缺陷或误操作设备，连线不牢或错误使用仪器.38安全管理基本知识（三）

电安全预防电危害电气设备插入插座，开关应处于“关”的位置不要把电线放在热管道或锋利的物体上检查插座是否有破损或部件缺失，设备电源线是否有磨损，开裂和裸露现象。正常情况下，不要使用接线板延长电源线，接线板应该只在设备维护时暂时使用,严禁接线板连接线板.电路和设备的断开一定要经过确认任何物品禁止存放在任何电气仪表或设备周围90厘米以内。有缺陷的电气设备一经确认马上停止使用，并贴上警告标签39安全管理基本知识（三）

电安全预防电危害只有持有效电工证人员才可从事电作业.电线延伸线不得过门窗,穿墙,从天花板或半截墙下垂.不得使用非固定插座,不得使用未经批准的插座.设备维修要遵循锁定标定程序.从事高压工作要申请危险工作许可证.带电操作必须配EHS批准的PPE电气设备或工具如果没有良好地接地就不能使用.40安全管理基本知识（四）

安全色与安全标志安全色含义及定义:

安全色标是特定的表达安全信息含义的颜色和标志。它以形象而醒目的信息语言向人们提供表达禁止警告、指示、提示等安全信息。我国《安全色》国家标准中采用了红、蓝、黄、绿四种颜色为安全色。这四种颜色有如下的特性

蓝色：为指令标志的颜色。

黄色：为警告色。

绿色：用提示安全信息。

红色：用其表示危险、禁止和紧急停止的信号41安全管理基本知识（五）

安全管理十八法建立健全安全生产责任制坚持安全生产一票否决权坚持事故处理“四不放过”开展定期安全大检查落实隐患整改坚持每周班组安全活动坚持每月领导安全讲话制新入厂工人“三级安全教育”开展安全生产标准化建设42安全管理基本知识（五）

安全管理十八法对新、扩、改建项目做到“三同时”把安全生产纳入全厂经济责任制

安全费用纳入总费用计划

建立职业安全卫生管理钵系创造良好的安全生产环境

积极倡导企业安全文化

用现身说法教育广大员工

把安全生产与家庭、社会紧密结合搞好管理层的安全教育43

四、分析事故案例

吸取事故教训

（10个案例）44案例一郑州一加油站因操作电灯开关产生电火花引起的爆炸事故45事故经过：2001年7月13日，这家加油站一名职工就发现因加油机漏油造成地下室弥漫大量汽油味，但加油站负责人没有对此采取任何措施。7月22日，加油站职工发现直面扑来的汽油味呛得人无法进入地下室，加油机漏油程度已相当严重。这时，加油站负责人才请来加油机生产厂家的技术人员进行维修。23日，他们发现加油机仍然漏油，遂请来技术人员继续维修。下午3时许，加油站负责人召集有关人员正在研究如何解决漏油问题时，安全员严继光进入地下室住室内，操作电灯开关产生的电火花引燃汽油空气混合体发生爆炸起火，造成4人死亡、12人受伤，直接经济损失达16万余元。据专家介绍，现场勘查发现，加油站东南侧加油机一方输油竖管环形焊缝裂缝漏油，渗入地下室，产生大量汽油蒸汽与空气混合，混合体达到爆炸极限，充满地下室空间，遇到地下室电灯开关产生的电火花而发生爆炸起火。46事故原因：直接原因：加油机一方输油竖管环形焊缝裂缝漏油，渗与地下室，产生混合气体，达到爆炸极限。地下室开关电灯产生的电火花点燃汽油和空气的混合气体发生爆炸起火；间接原因：加油站工作人员消防安全意识淡薄、思想麻痹大意、违章作业所致。违章指挥，强行营业。47责任追究：郑州市标准石化公司综合管理部经理赵国平和商城路加油站站长赵国敏因涉嫌重大责任事故罪分别被追究刑事责任48

图为消防人员正在抢救伤者案例二救援人员在扑救火灾

49案例三：上海商学院宿舍起火四女生跳楼身亡●宿舍违规使用热得快●宿舍楼道没有配置灭器●临场处置错误●缺乏火场逃生的知识

50电器线路老化引发火灾；无安全意识，没有进行事前检查；人员安全培训不到位，遇险无自救能力10年7月5日无锡一公司夜班接送车起火造成24死19伤案例四51案例五——益阳纳爱斯“9·10”事故

2005年9月10日凌晨，纳爱斯益阳有限公司洗衣粉车间，喷粉工段发生一起当班职工坠入粉仓而引起死亡的事故。直接原因：1、纳爱斯益阳公司洗衣粉车间的粉仓、粉斗等高达四米左右且由金属(不锈钢)制成，而仓口没有防止跌落的防护措施，存在重大安全隐患。2、死者宋文辉和同班作业工人熊重菊安全意识不强，违章作业。间接原因：1、公司领导生产安全意识不强，未按要求设立安全机构，配备专职安全员，对存在的重大安全隐患未及时消除。2、安全监管工作不到位，安全生产责任制未落实。死者宋文辉跌入粉仓内未能及时发现并采取有效措施予以救治。3、安全培训流于形式，没能严格按有关要求进行，未能树立职工强烈的安全意识和安全生产责任。52案例六——益阳茶厂1O·30特大火灾事故

95年10月30日益阳茶厂发生特大火灾。市消防支队官兵进行了长达84小时的扑救,市公安局刑警支队配合消防部门对火灾现场进行了周密勘查,认定这起大火是因该车间工人下班后未将三相电源开关关掉,加之挖茶机转换开关触头接触不良、电弧引燃覆盖其上的原茶着火引起的.火灾烧毁毛茶仓库2栋4间,挖茶机1台,毛茶22300担,直接经济损失245万余元.一车间党支部书记兼副主任陈三保、一车间筛分二班班长王兴隆和临时工周建明分别以玩忽职守罪、重大责任事故罪被益阳市赫山区人民检察院依法逮捕.53案例七——皇爷槟榔9·4事故2010年9月4日，皇爷槟榔一车间员工被电当场击死。事故原因：维修工在维修机器时，没挂标识牌，无警示；死者本人无安全意识；车间安全管控不到位。影响：经济损失60多万元，影响公司正常生产秩序，造成了不良的社会影响。54案例八——马迹塘12·26特大火灾只有救火的人,没有救火的水!__马迹塘12.26重大火灾启示2010年12月26日凌晨4点,桃江马迹塘老街起火，两公里多长的马迹塘老街，全部毁于一旦！启示：1、政府、社区宣传不够，居民的防火意识不强。2、自来水供应不足，消防栓形同虚设，一旦发生火灾，只能听天由命；3、消防设备缺乏。熟话说远水救不了近火，由于离县城有五十公里远，等消防车赶到时已没救了。55案例九——安化民房凌晨突发大火一家五口殒命

2011年2月15日凌晨2点多，益阳市安化县龙潭乡白溪村，一户村民家中突发大火，一家5口人殒命火海，其中有2个月大的朱成林和7岁的陈杰。电路老化引起火灾。

2011年3月9日，益阳金三角广告（我司供应商），发生火灾，电炉起火，晚上没关，死一人。

56案例十——公司“3·21”事故思考去年3月21日下午3点50分，公司向家堤基地储运部废品仓库突发大火，直至晚上7点才完全扑灭，造成损失近40万元。事故原因启示：事故发生之后，公司高层高度重视，及时组织调查组查找事故发生原因，总结经验教训，并对相关责任人员进行了处罚。“3.21”事故虽然已过去一年，但事故发生的原因至今也值得我们去好好思考。对待任何事故我们都要做好认真的分析，找出原因，总结教训。“3.21”事故发生之后，我们有个别同志在分析的时候总是强调事故的突然性和偶然性。但是我们不妨分析一下，为什么这起大火在废品仓库发生而不在别处？为什么责任人是仓管员而不是别人？其实细分析起来不外乎两个原因：57案例十——公司“3·21”事故思考一是物的不安全状态。废品仓物品堆放无序，正品、废品混杂存在自燃的可能；电器线路老化短路导致起火的可能性也有；废品仓库里有锅炉蒸气管的分气缸，而此分气缸旁边堆放着很多物品，送气时此分气缸温度较高而引燃物品可能性也存在等。二是人的不安全因素。仓管员思想麻痹大意，平时没有安全意识，也存在烟蒂引起火灾的可能，同时对仓库安全管理松懈，没有及时发现及排除可能存的安全隐患等。因此事故的本质没有随机性，事故的后果具有随机性。事故的发生是确实存在的客观原因造成的必然结果。我们对发生的每一起事故，绝不能仅仅用偶然性来解释事故原因，否则只能使人产生侥幸心理而看不到事故发生的本质原因。以致不能预防同类事故的发生。58五、应急预案

1、定义

2、规程

3、组织

4、责任

5、流程图

59应急预案

理解应急预案是安全生产管理体系的一部分。企业根据特定确定需要哪些应急预案，一般可考虑：火灾爆炸自然灾害（地震、洪灾、海啸等）人员伤害化学品泄漏等预案包括：组织结构、职责、反应程序、注意事项、培训等内容。60应急预案

紧急反应规程目的：降低紧急事件的危害程度。范围：紧急疏散，医疗，火灾爆炸，危险品泄漏，地震，洪水。定义：紧急事件指所有可能导致人员伤亡或急症，或影响公司业务何运作，损害环境，影响公司财产何声誉的意外事件。61应急预案

紧急反应组织总指挥：陈总总指挥助手：匡总，宋振桥总监(主管安全领导或安全负责人)紧急反应指挥小组：陈团结，张杨涛，徐建良，(主要部门负责人)医务/急救员：徐燕，匡凤军灭火人员：各保安员及各车间义务消防员62应急预案

责任总指挥：负责紧急事件的指挥，确保员工接收培训，定期演练。助手：起草，管理，评估本规程，协助总指挥的工作，总指挥的后备。反应小组：指挥本部门的紧急反应行动，协助演练，确保有足够的应急能力。主管：紧急停机，员工疏散，清点人数。医务急救员：救护伤员，决定是否需要送往医院灭火人员：扑灭初起火灾员工：发现紧急情况马上报告主管经理，听从指挥63应急预案

紧急疏散疏散？紧急事件按下警铃报告失踪？调查报告报告紧急停机清点人数寻找最近出口集合点是是否按下警铃64应急预案

紧急救护严重？医院调查报告是紧急事件伤员急救员否否是65结束语安全第一，人命关天。安全大于一切。希望各级管理人员以及我们所有的家人们能从一个又一个的教训中警醒过来，切实履行其自己的安全职责，为杜绝一切可以避免的安全事故而共同努力。66祝各位：谢谢大家工作顺利，安康幸福67MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用137预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用138需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用144术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用146ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好148六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲