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文档简介

2010糖尿病降压管理新动向

高传玉河南省人民医院心血管内科联aocy2000@ACC会议精粹拜新同降压达标挽救生命高血压的认知:历史和过程药物治疗高血压现状:汇翠分析糖尿病高血压管理目标:指南要求2010糖尿病合并高血压研究:新动向ACC2010糖尿病降压管理精萃

拜新同降压达标挽救生命高血压领域的探索历程“Hypertensionmaybeanimportantcompensatorymechanismwhichshouldnotbetamperedwith,evenwereitcertainthatwecouldcontrolit.”高血压是一项重要的代偿性机制,不需要处理(即使我们能够对此进行控制)PaulDudleyWhite,1931TextbookofCardiology.认识高血压更多心脑获益的降压策略血压与卒中M贿a骗c茄M或a柳h训o浪n役S献,旋R朽o有d卷g许e吵r合s躁A立.J婶H船y辛p政e亏r嚼t顽e仆n残s目.1层9冷9彻4怖;播1认2丝式(敬s碑u陆p经p兽l朗1丹0炭)墓:案S组5烟-确S消1热4锦.7漫5罚%脑炊卒出中民发币生撇在裕血朵压京未轮明替显柔升见高摧患爹者R非e厅s名u暮l杂t腹s脖f佛r利o区m塘7利p昏r洲o带s拨p骨e炸c辫t毙i你v须e咸o商b亮s疲e刮r拾v仅a筐t肾i巾o递n铲a愤l愿s沉t万u何d施i逼e核s4攀0畅5肆,峰0彩0嚼0盾i购n割d惜i废v晴i勒d淘u态a则l私s8尝4忍3纹s采t沃r乎o抱k株e次sA壤p畏p享r酷o居x损i斤m危a僻t所e抓l械y妨t爷h盯r吨e塌e嘱q陪u居a缸r读t祖e喊r岔s寇o毛f直a软l辛l娃s且t平r迹o现k殿e腹so寄c挂c芝u好r越r芦e字d灿a处m均o壁n篮g译t施h求e星9降5极%户o透f级p酱a炸r丑t跌i芦c供i驱p西a萌n感t河s猴c至l慈a极s波s贸i尺f查i症e鼓d姜a赶s督"易n尺o价r脾m军o蓬t欢e督n看s钉i蓝v嫁e本s郑"B格a绢s得e喂l悦i霸n壳e兼D帐B粘P腾c还a岛t陪e悦g筑o锤r疲y<偷7乐07快0见-阻7近98瓶0得-蚀8波99户0辨-值9禾91摇0芳0姓-外1炼0亏9>船1迈0最905呈0衬,绪0议0脆01陷0撞0揉,那0晨0态01盈5偿0笛,忠0日0软02泉0重0洒,秧0熟0舞001晌0愉01月5营02隆0厕02服5六05呢0A绑v孤e爱r系a宇g缓e南u吨s核u房诚a凡l抚D充B狭P7胡37消88村49厚19有81敢0拿5名D类B封P亮(趣m仿m林H率g突)N施o册r齿m挣o慈t单e蛮n昨s陷i湿v期e剧s(马D勇B唐P趴<地9限5扒m壁m初H旅g岭)H宇y待p侍e商r部t英e榨n润s疗i死v收e毁s(命D锤B奋P姿>柳9遣5咽m蜡m福H偶g幻玉)N差u密m订b煎e我r摄o乖f奸i昂n垄d薄i遥v分i欣d你u炒a绞l律sN便u鸟m块b昼e拜r趣o拔f亩s暮t炼r腾o露k圣e庭s降敏压抖治秃疗凭临洁床急试嫩验柜残悬余把的佣心设血准管具危遵险S君H暮E棵P挣,贫M建R碰C理,渴S驳y术s聋t左-原E是u坦r穗,江P舟R峰O便G森R欲E性S拢SS饼H许E侄P臣C旗o想o广p化e顶r涝a倚t敏i孕v磁e王R技e走s痛e监a凑r橡c闯h逃G亲r喝o荣u绪p嫂.J伪A岂M首A泼.1督9草9漠1精;邮2小6捏5签:蒙3尚2沃5涉5满-透3训2脾6恐4锯.M抓R张C喇W时o蛋r富k危i樱n漂g闯P础a困r显t牢y各.B盲M盈J饺.1啄9掌9迎2炊;沈3潮0痰4取:似4挡0谅5狭-粮4沃1犬2下.原谈发墓事骡件脱的月风倚险(蒸%浸)S吵t姿a山e记s至s括e秋n膀J莲A辱e墨t仓a科l弓.L旺a侍n较c宽e猪t.坡1阁9鹊9裹7禁;阴3仆5介0门:暗7崇5晴7攀-报7承6叫4子.P拼R武O择G框R椒E叉S套S讲C磨o铺l森l浩a归b氏o芦r魔a浪t善i岛v摩e术G狱r秘o晚u多p能.L候a泻n记c岗e援t土.2逐0殃0帽1蹲;竹3蹈5姥8雹:右1斧0覆3灶3叨-票1型0木4臣1桶.R斧i辆s俯k晚s叫h别o恶w屯n扑i条s鞠c傻o老m周p鞭a楚r最e剪d辣w电i塑t示h斜t私h卵e丹b姐a债s脱e触l孟i材n何e邮r竭i满s激k际f爷o毅r坡a航4兽0北-尘y粪e发a肠r他-谦o松l箭d浇m卖a烫l抽e衡n钓o春n内s禽m德o陆k负e隙r谋w脑i歇t荣h乎S罪B重P损1糊2密0删m者m烧H对g挡,端T伏C送o锦f垒1研8爽5暮m栗g倚/弊d值L碎(夺4吓.岩8拉m盐m苍o朋l妈/连L傲)魔,德n窜o兔g耗l索u肢c魔o苦s吼e镰i务n袍t挠o详l透e服r认a犁n沟c渴e朵,近w拿h挎o腊i京s撞e惭l刷e象c助t副r刺o前c榨a笛r石d死i若o约g俱r烈a牧p暖h午i虹c需l誉e暴f愧t英v贴e槽n澡t痛r辅i赤c蔬u着l尽a型r吹h殿y闻p惕e券r拨t誓r鬼o煤p抹h酿y肿(兄E抓C壶G数-惯L炎V斩H哄)父n赏e档g放a逮t淘i咐v副e抢,鬼a执n郊d列h塔a侍s接a谣p地r高o肉b个a炉b巴i养l泽i主t碌y款o帐f赌d砍e诵v饲e偏l变o枯p拉i扬n蹲g浮C糊V赤D汪o净f异1养5吼/拔1属0遥0六0脂(趁o收r耐1资.盗5以%蹈)烫i跪n逐8挥y性e长a损r与s学.佩C蔽l凯u停s再t糖e关r辉i吉n家g若o舅f登r院i酸s岸k寇f湿a敬c阳t但o惨r悠s役i夹n枕U惹S依m超e鉴n鸣a健g疤e湾d察4膊0炼t苗o皇7逼4尸y恳e闻a业r猎s主.K安a喘n建n丧e临l况W戴B杜.排I葵n膜:拢G劣e齐n性e倍s锹t痕J煮e纯t便a钳l消,诞e飞d吗s惊.H拥y送p该e草r谜t铜e腔n馋s鸭i蜓o币n逗:扇P亩h制y榜s熊i滔o嗓p案a掩t祝h降o歪l察o森g简y惊a嫂n戴d赏T志r切e漫a成t锡m薯e闪n聪t.机8例8发8樱-菊9局1岩0辜.B斯P(观S绞B答P课1谢5纸0编m旷m酱H碎g榆)x肾1恩.肺5Lipids(TC260mg/dL[6.7mmol/L])x2.3

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氏8育.轿1提1严践格到控甚制I拘N补V易E他S产T研虫究蛇随目访—评先估蚂各胆组芬发范生煮主夫要犬和即次份要异终睁点犁的叫时信间延版长职随方访(美就国妨队威列)推—检域索境全优国昏死向亡秩索步引谜,盯评务估众对丝式死思亡羞率雕的燃长痒期扑影登响对债治眯疗攀中厨的S赵B减P进缎一命步初分蝇类(每宏相音差5付m洁m致H她g哈),膝评鱼估穷极宅低S扩B斗P的教影纸响结峰果轻:恢终骑点熔事巧件般的施发廉生技率INVEST研究随访n=6400严格控制组n=2,255常规控制组n=1,970未控制组n=2,175P值终点事件数(事件率%)主要终点286(12.7)249(12.6)431(19.8)<0.0001非致死性MI29(1.3)33(1.7)67(3.1)0.008非致死性卒中22(1.0)26(1.3)52(2.4)0.001全部MI108(4.8)100(5.0)185(8.5)<0.0001全部卒中34(1.5)33(1.7)70(3.2)0.0001全因死亡248(11.0)201(10.2)334(15.4)<0.0001延长随访n=4370严格控制组n=1,389常规控制组

n=1,423未控制组n=1,558P值终点事件数(事件发生率%)全因死亡270(19.4)259(18.2)370(23.7)0.01结藏果昼:披研迹究虽期死间舞的抢终呢点台事愚件非致死性MI严格控制组vs.常规控制组,对数秩检验,P=0.49非致死性卒中严格控制组vs.常规控制组,对数秩检验,P=0.38未兄控赏制秘组缝严宽格后控回制筒组峰常牵规铅控侦制拼组未侨控船制罩组雄严菜格砖控咽制少组庙常支规捡控艘制侵组主躲要屑终魂点全粗因箩死率亡总剪的隆对祥数片秩稿检吉验绵,P<敢0妄.芽0珠0烤0纪1严毫格军控卵制卖组v情s叫.常至规廊控外制究组膛,岭对盈数添秩恶检乒验筐,P=躲0葛.勾1恰9总帅的拴对涂数释秩非检扶验难,P<序0菌.逗0陆0多0滔1严阀格奋控淡制用组v绘s梯.常露规睡控叨制泛组扶,仙对和数行秩罩检省验事,P=亏0捧.态0愚3个5事英件武发凝生错的柳时佛间(年)事辞件薄发姥生准的天时景间(年)累班计筛事脚件盲发少生密率%累猪计竹死巷亡京率%024681012结丛果玻:血终汗点昨事助件–美棉国纺队飘列校携正调的H赔R雨1办.殖1政5竟,苏9炼5稳%达C绪I谊1尚.懂0递1魂-杏1度.抹3辽2霞,P=腹0拆.庄0象3俯6全好因浙死麦亡-美昆国芹糖毫尿缎病简患衡者(漠n附=欠5赤0隙7男7自),胜包朵括挽延壳长书随斧访总买的l太o粥g牢-赤r谦a曲n楼k检仇验棍,P<施0阵.坝0白0才0剖1严歇格护控坡制介组v遗s帖.常丝式规尝控闭制射组县,l斤o针g膏-就r凉a敏n样k检穴验携,P=卧0众.费0醉5骡8延渠长摇随祸访事弊件吵发嘉生篮的将时绞间(年)总湿的l副o旧g芝-并r小a泽n灿k检驼验鲜,P<绝0松.皆0我0诵0帮1严盗格吸控骑制瘦组v田s祥.常版规设控旬制轮组惕,l叉o猾g拒-笛r岩a号n汽k检揉验盐,P=饲0睡.租0裕5劈燕8总体的l业o饲g幼-含r苍a王n凡k检贩验惑,P<耍0帝.危0额0渡0杜1严令格撤控匪制映组v遣s贺.常帅规委控贩制伤组糟,l洞o渠g苍-痒r虹a掘n姓k检睛验防,P=化0请.等0壤5徐8事床件晶发泽生刷的汗时需间(年)总怖的l卡o馒g果-森r旁a品n扭k检找验她,P<币0载.策0振0章0荷1严它格亮控猪制比组v胁s串.常警规碎控声制质组斑,l和o秤g兴-蜘r轰a煤n肃k检阁验献,P=彩0辟.逝0局5腰8事盒件螺发毯生络的绒时赶间(年)累踏计至死塌亡情率%总棵的l曾o骡g条-齐r已a蒙n争k检忍验舒,P<患0叼.券0淋0娃0冲1严卖格柔控那制查组v牵s叫.常累规劲控释制吼组弃,l席o复g赢-挂r浪a须n盛k检隔验毁,P=概0彼.项0裤5多8事汪件辽发疏生下的炼时冰间(年)未贩控黑制约组子严刃格的控静制谁组谋常赛规偶控液制得组总壮的究对泻数疮秩培检际验剩,P<森0楚.残0添0秃0籍1严妹格陵控奶制币组v与s霜.常备规谎控盾制暗组恭,闲对座数欠秩腾检鞭验皂,P=宋0根.间0畅5恼8Cox回归模型中的其他重要变量年龄、种族、PAD、MI、CHF、肾功能损害、高胆固醇血症、吸烟史、血运重建、TIA/卒中总崭结S心B薯P未现控束制(达≥德1盼4葬0须m们m绣H朝g逝)的五糖湖尿确病励伴C榜A库D患届者甜的扭预骗后径最娃差竟,也再纽奉次米证肌明者降挪压凳需移严摄格鸽达归标呀!与张严膝格悼控尝制S监B轰P晃(因≥房诚1才3剪0隆-吉<烟1债4球0m启m思H调g侵)相蛙比加,察过锅渡限强痒化灯控顿制S旱B仿P朵(圾<捉1礼3抬0孔m停m饿H毙g物)并握不蔬能擦改难善C役V预救后S轻B旗P偷<葬1忠1纽奉5m诱m庙H谅g与所死脆亡峡危渴险熟增占加龟相扁关同榆时傻也酷证突明勾对净伴抗有C据A捡D的旅患竟者屠,天治茧疗尊窗将很着窄珠,评在1立3厦0青~向1愧4依0弦m失m员H遗g武,获央益远最倾大摇!缬种沙原坦喘数张据中语位皂数斜随正访生乱存近状渴态6蜜.政5年糖但尿沫病辜发堪病础率5穷.工0年3尸1G概e殿n行u弓t周h错e明t锐a顺l歉.验,制f稀o桌r俱t崇h膀e影E膝x拦p勤e啄r槐t娘C那o色m痕m腔i佣t各t顷e限e阻o庄n者t盯h犁e代D伪i辜a威g逝n呀o评s板i莫s丧a稻n怠d划C冒l伤a评s役s怠i优f爪i矩c御a坝t吗i浇o既n拉o础f告D刊i准a况b所e躁t窝e赏s州M槐e弟l砍l盐i事t称u渡s搁.邻D扩i聋a忙b百e什t倘e伪s阴C芽a含r撞e桨2魄0太0磁3雀;只2迹6虚:掀3交1尘6脑0制–尼7卷.1T客u闲o座m走i卖l苗e构h饺t盏o撑e武t期a须l盆.摆N帮E重n持g致l怒J寨M哄e引d寻2蹄0嘴0波1失;哥3政4洽4拒:怕1势3阴4经3花–韵5恳0烈;2T违h辜e涨D附R陶E飘A杏M强T矮r鼓i队a谈l仪I弹n横v衫e翅s杀t负i议g捆a鸦t运o培r吨s嫁.厕L信a虚n丽c劝e畏t惭2灯0坝0参6寨;;悲3瞧6寻8五:营1拳0汗9隐6限–脏1显0携5慰;3K视n啄o茶w大l造e腊r段e亩t右a祥l剑.衔N条E壁n康g性l钓J时M辛e伶d薪2根0右0仰2关;吊3答4浸6耀:抵3民9农3轨–惑4侄0边3丑;4C浑h峰i菌a西s糖s宪o虾n越.炕L狱a目n好c要e棚t脱2铲0乔0闲2齿;怖3酬5旁9旱:劲2棚0哲7葱2缓–乓7征;5N白a票t联h忘a含n库D滩M骨e讽t绵a蛛l将.辉D康i仙a赢b烧e千t较e顶s速C来a皮r务e纯2疮0赞0梨7茂;论3仆0堡(菊3闲)英:夏7者5却3蜜-狼9糖击尿柱病I眨G项T7忆.汤8截m巧m戏o怖l身/失L1娘1雾.准1岭m脂m事o朴l击/朱L5介.誉6m俩m瞎o径l拔/亩L6客.捆9渡m粗m追o曲l养/混L糖捉负毕荷幻玉后2小张时佛血呀浆薄葡拒萄滤糖扁浓推度空窄腹殖血此浆泼葡固萄辉糖蹲浓志度*定螺义者为宗伴搁有I翅F划G和/或I侦G瞒T患忠者I却F朱G杯:空趁腹姑血使糖企异央常I致G筛T躺:役i糖之耐惧量敲异煌常美躺国盟糖拐尿推病挡协紫会(柔A礼D碍A荣)标离准正乔常捉血踩糖I例F凳GI酬G屡T是和糖呆调藏节帆正商常移发籍展蚊为浓到项糖译尿捞病饱的此过谁渡债期揪是异预华防默糖膝尿殖病饶发哪生圆的佛重遥要岗干胡预疏时瞎点试验安慰剂对照组进展到糖尿病的百分比(%)芬兰DPS研究123*DREAM研究225美国DPP研究329STOP-NIDDM研究442*4年纷后这怨些克研俱究洲的描主减要肺终礼点绸均兔为2型兔糖辨尿枝病睛的枝预穴防D局R手E井A愿M浇=岸(好D斜i踪蝶a氏b渠e学t爬e亏s粒R台E穿d社u狂c庆t厉i而o拒n孟A绘s萝s诱e粪s载s坦m养e普n蚀t盗w们i谱t青h槽r喘a淋m鬼i押p缝r远i舒l恩a嘉n拆d疏r权o楚s碍i恨g寸l耽i兆t猾a柴z岩o割n等e秆M伟e唐d美i摘c滤a站t墙i景o蜓n础;香S首T通O寄P报-丈N晕I踏D董D芹M避=挺S枯t烫u穷d狱y伐T弊O丝式P敏r夏e稼v膜e而n血t肝N推o嫁n虚-狂I沸n丹s拨u删l佩i门n择-鲁D翠e舒p颤e炉n幻玉d逗e肺n铲t池D碑i躬a狐b炭e赢t域e叫s亏M洪e虑l窃l辱i瞒t者u萍s私;I拨F脖G细=空庙腹为血年糖蜓异宗常;鸭I奸G乌T堤=良i糖夜耐具量伙异探常2道0围–暂4闪0推%的菜糖糊调绸节挪异支常现患脏者融在3夕-弓4年缎内形进卵展向为忧糖赵尿傻病缬沙坦/那格列奈(n=2316)那格列奈/安慰剂(n=2329)缬沙坦/安慰剂(n=2315)安慰剂/安慰剂(n=2346)N幸A栗V拒I海G溉A趴T掩O醉R为2稼×秋2析格因类设孩计所湾有丝式受艺试赛者土参膝与职到彩生窜活丛方浑式板改煤良通计烦划红中餐跑前唱服屋用复那狡格艳列袍奈6才0臂m哭g每选日3次缬爆沙企坦1男6赌0珠m抗g每仪日1次那箩格秋列剪奈临对昆比缬棕沙鱼坦草对录比主赛要挥终沿点糖沃尿笼病撑发煤病虾率F弃P渴G牵≥天1倾2棒6渠m

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