ICP监测与脑脊液外引流课件

ICP监测与脑脊液外引流ICP监测与脑脊液外引流ICP监测与脑脊液外引流第一部分ICP（颅内压）监测一、颅内压（ICP）监护的指征指导意见：所有sTBI后头CT显示有异常的病人都应行ICP监护，这些异常包括：血肿、挫伤、脑肿胀、脑疝以及局部压迫！建议：sTBI后头CT显示无异常的病人，但有下列情况：年龄>40岁、一侧或双侧运动异常、收缩压≤90mmHg，也应行ICP监护。研究小结：①

使用ICP监测有导致脑实质出血的危险；②颅内压监测可以指导治疗、预测和改善预后③

若没有颅内压监测也可凭经验治疗，但可能会导致病情恶化或不良预后！

二、颅内压监护的技术

结论:①脑室内置管、外接引流及传感装置，是最可靠、经济、最精确的ICP监测方法。②脑实质内光纤传导检测法虽可提供类似上述的

ICP信息，但其价格昂贵、数值容易浮动、监测期间无法校对③蛛网膜下腔、硬膜下、硬膜外监测法不准确！脑室内置管法ICP监测及脑室外引流系统ICP监测及脑室外引流系统脑室外引流系统脑实质内光纤传导检测法④研究小结：①脑室内颅内压监测法引起的感染或出血极为罕见，不应成为阻止该方法使用的原因②

脑实质内监测法虽然价格昂贵且数值不稳定，但在脑室法无法实施时可作为替补方法③

蛛网膜下腔、硬膜下、硬膜外监测法已废弃不用！三、颅内压治疗的临界值

指导意见：当ICP>20mmHg时进行治疗建议：应当把ICP值、临床病情和CT

表现结合起来制订治疗方案研究小结：就目前的资料而言，ICP为

20～25mmHg时应当积极降颅压治疗

无创颅内压

1986年Rosenfeld认为脑诱发电位的第二负向波（N2）波的延迟时间与ICP有直接关系。影响数据偏差的因素：PO2，低血压导致脑灌注不足，肝性脑病造成的FVEP潜伏期延长等。无创颅内压

以下情况慎用：垂体瘤压迫视觉传导通路者；明显肝功能异常（腹水、低蛋白血症）；尿毒症者；严重酸中毒者；严重白内障、青光眼、视神经萎缩患者；眼球或视神经损伤等情况导致视神经明显受损者；癫痫发作期患者；65岁以上（FVEP潜伏期延长）。第二部份腰大池外引流

适应症1．颅脑创伤后颅内压力持续增高，药物脱水治疗不理想，不适合手术减压的中等颅内压增高者。2．有蛛网膜下腔出血者，在严密观察颅内压变化及生命体征的情况下，可用于诊断、减压及引流。3．脑室出血在严密观察颅内压变化及生命体征的情况下可行腰大池外引流。4．中枢神经系统感染性疾病，需持续引流脑脊液和鞘内注射抗菌素进行抗炎治疗。5．颅内占位性病变，做反复行腰椎穿刺测量颅内压和进行脑脊液常规和生化测定。适应症6.交通性脑积水引起颅内压增高者；7.特发性正性脑积水，行腰大池外引流实验，进行术前评估；8.外伤或术后早期出现的脑脊液耳漏或鼻漏；适应症1．凡有脑疝征象者(如双侧瞳孔不等大、去皮质强直、呼吸抑制等)，属绝对禁忌。2．临床诊断为颅内占位性病变，存在视盘(视乳头)水肿，颅骨X线片或CT扫描提示有显著颅内压增高者。3．穿刺部位有皮肤和软组织感染者，腰椎穿刺造成椎管甚至颅内感染。禁忌症4．穿刺部位的腰椎畸形或骨质破坏者。5．全身严重感染(败血症)、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者。6．上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全消失时，腰椎穿刺术后易出现病情恶化，甚至呼吸停止。禁忌症1．术前向病人和家属说明检查的目的与必要性，减少其顾虑，取得合作。2．做局部麻醉药皮内试验。术前准备1．病人取去枕侧卧位，床面平整，保持姿势平稳。病人头与身体呈一直线，躯干背面应与检查台面垂直，头部向胸前尽量俯屈，下肢尽量向胸腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。如病人意识不清可由助手协助以维持体位。操作方法及程序2．选择穿刺点。两髂嵴最高点的连线与背部正中线的交点为第4腰椎棘突。一般选取腰3～4或腰4～5椎间隙进行穿刺。3．消毒皮肤，铺孔巾。4．局麻。先于穿刺间隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下及深层组织。操作方法及程序方法及程序5．进针。在选定的腰椎间隙，以左手拇指紧按住皮肤以固定，右手持穿刺针，针尖由穿刺点垂直脊背稍向头侧倾斜刺入，如针尖遇到骨质时将穿刺针方向略做调整。当针尖穿过黄韧带和硬脊膜时，可感阻力突然减轻。此时针尖可能已进入蛛网膜下隙，取出针芯，即有脑脊液滴出。若无脑脊液滴出，可将穿刺针捻转或略做深浅调节，亦可缓慢将针退出直到有脑脊液顺利滴出。仍无脑脊液滴出，可将穿刺针退到皮下，调整方向后，再行刺入。操作方法及程序方法及程序操作方法及程序方法及程序6．置入导丝，见到脑脊液滴出后即置入导丝，拔除穿刺针。7．用穿刺包内扩皮针进行扩皮。8．拔除扩皮针后置入引流管，见引流顺畅后外接引流瓶。9．消毒棉球、胶布固定。操作方法及程序方法及程序8．穿刺后嘱病人去枕仰卧或俯卧，足部抬高4～6h，以免发生脑脊液经穿刺孔漏人硬膜外隙引起颅内压降低，导致腰椎穿刺后头痛。若有头痛、恶心，可延长平卧时间，并酌情对症处理。注意事项1．测压前，病人头部应与身体呈一直线，全身放松，均匀呼吸，头颈部及腰部不应过度弯曲，以免压迫颈静脉和腹腔静脉，使压力呈假象升高。2．测压时若脑脊液上升过快，可用手指压住测压管末端使液柱缓慢上升。如拔出针芯时见脑脊液喷出，提示压力很高，则不应继续测压，并立即静脉注20%甘露醇3．压颈试验（Quecken