总论及血常规课件

实验诊断

Laboratorydiagnosis

第一讲

总论血常规检查

思考题1.

WhatisLaboratorydiagnosis?

2.

传统的血常规包括？3.RBC、Hb、HCT、Reti、RDW概念及临床意义4.白细胞计数及白细胞分类计数参考值及临床意义

实验诊断学的基本概念

标本送检实验诊断的临床应用与评价

第一章实验诊断学总论

generalintroduction

1.

定义(definition)

分析实验室数据包括实验前、中、后3个部分协助临床诊断疾病、疗效及预后判断

物理、化学、生物学等技术和方法感官、手工、仪器分析等手段病人血液、体液、分泌物、排泄物、组织细胞等标本检验（实验中）2．应用范围为临床医疗工作服务为开展预防工作提供依据进行社会普查开展健康咨询

３.要求

掌握检验适应症、选用原则、填写化验单。常用参考区间及检验项目原理及临床意义

(常用专业外语）。标本采集方法及影响因素（实验前）。了解目前最新检测的动态及方法。

４.历史和现状

1673年荷兰人发明显微镜开始RBC观察；

1749年WBC；1842年PLT1900年发现ABO血型系统

20世纪初开始生化检验

20世纪30年代光电比色计开始应用2023/7/291102023/7/291112023/7/291122023/7/291132023/7/291142023/7/29115

仪器自动化，多功能，智能化，可靠性方法学标准化床边检验(pointofcaretest，POCT)

一组简单方便试验

循证医学*

EBA（evidencebasedmedicine)

危急值

实验诊断学的基本概念

标本送检实验诊断的临床应用与评价

第一章实验诊断学总论1.标本的种类P5

血液（全血、血清、血浆）毛细血管

serum

、plasma

bloodcapilla

静脉vein及动脉artery采血骨髓标本（bonemarrowprepare）

—骨穿脑脊液（cerebrospinalfluid）——腰穿胸腹水——浆膜腔穿刺尿urine、粪stool

——自然排泄物2023/7/291192023/7/291202023/7/291212023/7/291222.标本采集及送检的注意事项（specimen;sample）

标本采集时间(空-禁食后12h)

采血部位及体位药物病人的状况抗凝剂或防腐试剂防止溶血及时送检

实验诊断学的基本概念

标本送检

实验诊断的临床应用与评价

第一章实验诊断学总论实验项目选择有的放矢，结合临床。参考区间

方法，仪器不同，各实验室有一定差异。局限性某些项目特异性不强，病人反应性不一，技术误差。质量保证前：正确采集标本，中：人员、检测方法、仪器、试剂后：及时正确报告结果

第二章血常规检查

第一节概述第二节血常规检查

第一节概述一、适应症

二、标本采集与保存三、测定方法

一、适应症

indication

血液系统疾病（贫血、白血病、血小板减少性紫癜）各组织器官的病变（感染、中毒）健康体检

临床最常用和重要的检查项目之一。

二、标本采集与保存

静脉采血（EDTA-K2抗凝）毛细血管采血（末梢血）抗凝全血室温保存，采血后6h内测定

仪器法（多用）

手工法全自动血细胞分析仪全血细胞计数三、测定方法

第二节血常规检查传统血液常规generalbloodroutinetest

红细胞计数Redbloodcellcount,RBC

血红蛋白测定Hemoglobin,Hb

白细胞计数whitebloodcount,

WBC

白细胞分类计数differentcount,

DC

血液分析仪一般检查项目

全血细胞计数

（complete

ofbloodcells,CBC)

Redbloodcount(RBC)

Hemoglobin(Hb)

Hematocrit(Hct)orpackedcellvolum(PCV)

Redbloodindices（MCV、MCH、MCHC、RDW)

ReticulocyteCount(Reti)Whitebloodcount(WBC)Differentialwhitebloodcount(DC)Plateletcount(PLT)Meanplateletsvolume（MPV)

一、红细胞计数(redbloodceucount,RBC)

红蛋白测定(hemoglobin,Hb)

红细胞比容(hemotocrit,Hct)

(packedcellvolume,PCV)

概念（concept）

RBC、Hb指单位容积中红细胞数和血红蛋白量，常用于贫血诊断并判断程度。HCT

指血细胞在血液中所占体积百分比。常用于贫血诊断并判断程度，也可用作红细胞平指数计算指标，有助于贫血形态学分类。

RBC、HB、PCVPCV

影响检测结果的因素1.病人全身血容量有无改变：如大失血，血浓缩、严重脱水（seriousdehydration）等2.性别、年龄、居住海拔（altitude）差异

参考区间(Referenceinterval)

RBC（×1012/L）Hb（g/L）Hct（%）成年男性4.0-5.5120-16040-50成年女性3.5-5.0110-15037-48

新生儿6.0-7.0170-200

cubicmillimeters（mm3）立方毫米

LiterL升参考临床检验操作规程第3版临床意义（clinicalsignificance）

1.RBC↓、Hb↓、Hct↓单位容积中红细胞和血红蛋白低于参考值下限称贫血（anemia），是一个症状不是一个疾病。生理性贫血（physiogical）：妊娠中晚期、婴儿及老人病理性贫血（pathological）：2023/7/29139贫血分为四级：轻度贫血：男Hb<120g／L，女Hb<110g／L；中度贫血：Hb<90g／L；重度贫血：Hb<60g／L；极度贫血：Hb<30g／L。按病因和发病机制进行分类，将贫血分成三大类1.红细胞生成减少

2.红细胞破坏过多

3.失血临床上根据Hb↓程度将贫血分为

（1）RBC生成↓

Hb合成障碍：缺铁（Iron-deficiencyanemia）

(缺铁贫）、铁粒幼贫血

DNA合成障碍：B12、叶酸（巨幼贫Macrocyticanemia）

造血干细胞异常：再障

Aplastic(Hypoplastic)anemia

骨髓增生异常综合征

其他：慢性感染、肝病伴贫血、肾性贫血

（2）RBC过度破坏

遗传性(heritage)：遗球（膜）、G-6PD（酶）、地贫（珠蛋白生成异常）获得性(acquiredcharacter)：免疫(溶贫)、机械（DIC）、物理及化学（大面积烧伤、苯）、脾亢（3）RBC丢失过多急、慢性失血性贫血（外伤、手术）2.RBC↑Hb↑Hct↑相对性：各种原因所致血液浓缩，严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、大量出汗、尿崩症等。绝对性：原发性--真性红细胞增多症（造血干细胞受损）继发性--慢性心肺疾患、新生儿、高原居住、发绀型先心

二、红细胞平均指数

1.平均红细胞容积

(meancorpuscularvolume,MCV)

2.平均红细胞血红蛋白含量

（meancorpuscularhemoglobin，MCH)

3.平均红细胞血红蛋白浓度

（meancorpuscularhemoglobin

concentration，MCHC)

Clinicalsignificance

贫血的形态学分类贫血的形MCVMCHMCHC病因态学分类（80-100fl）（27-34pg）（32%-36%）正常细胞80-10027-3432-36再碍、急性失血、白血病等

大细胞＞100＞3432-36巨幼贫

小细胞低色素＜80＜27＜32缺铁贫、地贫、铁粒幼单纯小细＜8＜2732-36慢性感染、肝病、尿毒症胞性贫血恶性肿瘤、风湿性疾病2023/7/29145

三、网织红细胞计数

ReticulocyteCount(Ret)

概念晚幼红到成熟红之间未完全成熟红细胞，胞体稍大，煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色胞质兰色网状结构共4型，网状结构越多，细胞越幼稚。

Wright染色嗜多色性红细胞。贫血诊断及预后观察。手工---显微镜（毛细管采血）参考区间百分数：成人0.5%-1.5%Reticount新生儿2%-6%绝对值：（24-84）×109/LAbsoluteReticount,ARC

Clinicalsignificance

1.Reti↑骨髓红系增生旺盛，各类贫血

Reti↓骨髓造血功能减低①诊断和贫血鉴别

急性溶血↑↑↑急性失血↑↑缺铁、巨幼↑再障↓↓↓急性白血病↓

诊断：急性再障---Ret绝对值＜15×109/L辅助诊断：骨髓性贫血（急性白血病、淋巴瘤、骨髓瘤）

②疗效判断

1)缺铁贫治疗前Reti↑，治疗7-10天高峰，

2周↓，此时RBC↑，Hb↑，治疗有效。

2）溶贫、失贫治疗前Reti↑↑↑，治疗后，

Reti↓，表示溶血控制，不减低，甚至↑示病情加重。

四、红细胞体积分布宽度

Redbloodcellvolumedistributionwidth，RDWConcept是反映外周血红细胞体积异质性的参数，用所测红细胞体积大小的变异系数表示，主要用于贫血形态学分类。Referenceinterval11.5—14.5%

Clinicalsignificance

（1）用于贫血的分类(自学）

（2）缺铁贫早期诊断及动态观察缺铁贫早期RDW↑，但不排除其它贫血可能（只能筛选），但RDW正常，缺铁贫可能性不大。治疗后，贫血已纠正，但RDW↑，可能铁未完全补够。

（3）用于缺铁贫与珠蛋白生成障碍贫血鉴别两者均为小细胞低色素性贫血前者：RDW↑↑↑

后者：地贫：基本正常

自测题1.HCT增高常见于铁粒幼细胞性贫血再生障碍性贫血巨幼细胞性贫血D.缺铁性贫血E.大面积烧伤E2.下列哪一项不属于红细胞生成减少所致的贫血?

A．溶血性贫血

B．地中海贫血

C．缺铁性贫血

D．铁粒幼细胞性贫血

E．再生障碍性贫血

A3.某女性患者血红蛋白60g／L，红细胞3．1×1012／L，红细胞压积20％。属于何种贫血?

A．大细胞性

B．正常细胞性

C．小细胞正常色素性

D．小细胞低色素性

E．以上都不是

D2023/7/29157第二节白细胞计数及白细胞分类计数白细胞计数（Whitebloodcell，WBC）白细胞分类计数

循环中的WBC包括5种细胞：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞分类计数：是将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分数）。

2023/7/29158白细胞计数（WBC）

参考值：WBC（4~10）×109/L

2023/7/291593.白细胞分类计数参考值：中性粒细胞杆状核：（Nst）１～5%

中性粒细胞分叶核：（Nsg）50～7０%

2023/7/291603.白细胞分类计数参考值：嗜酸性粒细胞：（E）0.5～5%

嗜碱性嗜细胞：（B）0～1%

单核细胞：（M）3～8%

淋巴细胞：（L）20～40%2023/7/29161白细胞计数------临床意义1、中性粒细胞增多见于：（1）生理性增多：新生儿、妊娠期、分娩、疼痛和情绪激动等。（2）病理性增多：

1）急性感染；

2）严重组织损伤/大量的血细胞破坏；

3）急性大出血；

4）急性中毒；

5）白血病及恶性肿瘤。

2023/7/29162白细胞计数------临床意义2、中性粒细胞减少见于：

1）某些阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒

2）病毒感染；

3）血液病如再障、某些白血病；

4）理化损伤如接触放射线、应用某些药物。

5）其他：SLE病、脾功能亢进等

2023/7/29163白细胞分类计数

嗜碱性粒细胞

增多：①慢性粒细胞白血病，是与急性白血病鉴别的重要指标；②嗜碱性粒细胞白血病；③某些转移癌及骨髓纤维化。减少-------无临床意义。

2023/7/29164白细胞分类计数

嗜酸性粒细胞

(1)增多①过敏性疾病；②寄生虫病（血吸虫、肺吸虫等）③某些皮肤病（湿疹、剥脱性皮炎）④某些恶性肿瘤⑤嗜酸性粒细胞白血病；⑥传染病：猩红热；⑦肾上腺皮质功能减退症。2023/7/29165白细胞分类计数

单核细胞

增多：①某些感染：感染性心内膜炎②某些血液病:

如粒细胞缺乏恢复期，淋巴瘤、恶性组织细胞病；③单核细胞白血病。

2023/7/29166白细胞分类计数

淋巴细胞

增多：①相对性增多：再生障碍性贫血、粒细胞↓或粒细胞缺乏症；②绝对增多：某些病毒或细菌感染性疾病，如风疹、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、百日咳、结核病；③淋巴细胞