心肺复苏培训讲义

. -国华中医院心肺复苏技术培训心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，无患死nch，S)。我国SCD的发生率为每年4．84／0万0．4％)以3生SCD4．4万例。心脏骤停的原因1.心源性原因：冠心---主；非动；心；主；瓣；其。2.非心源性疾病：呼吸停止；严重酸碱失衡及电解质紊乱；药物中毒或过敏；麻醉和手术意外；意外事件：电击、雷击、溺水等；- -编.. -；。心脏骤停分类1.心室颤动VentricularFibrillation）最常见（77-84）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。ECGQRS波群消失代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率为200-500/分。2.无脉室速PulselessVentricularTachycardi）3.心室停顿较常见16-26）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克；其心脏应激性降低，复苏成功率低。4.心电机械分离pulselesselectricalactivit）ECG为宽大畸形、低振幅的QRS波，率20-30次分，但心脏无效泵血能血和音均不；极少（5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭；心脏应激性极差，复苏十分困难。心脏骤停的临床表现意识突然丧失或伴有短阵抽搐；大动脉搏动消失，血压测不出；- -编.. -；瞳孔散大固定（常于心脏骤停后30-40s后开始现大，4-6min后固定；呼吸呈叹息样或停止（多发生在心脏骤停后30s内）心脏骤停对心脏的影响心脏重量占体重0.4%，但耗氧量占全身代谢7-20。心肌内动脉血中摄氧量占动脉血氧含量的71%，所心脏高氧、高耗的官。若心停止3-4分钟内恢复肌改心肌X力以很完恢；8-10分钟内恢复供血仍可恢功能；10分钟以上恢复心跳，心肌损伤不能完全恢复。心脏骤停对脑的影响脑血流量高出全身肌肉和其他器官组织18-20倍也。止10秒钟，大脑因缺氧丧失意识10-15秒钟内神经功能损害，>4分钟瞳散固。心脏止在4-5分钟内开发生不逆的脑害经过数分钟过到生物死亡。时间与抢救成功率（黄金四分钟）开始时间 成功率＜1min---------------------＞90%- -编.. -＜4min----------------------50%4-6min----------------------10%＞6min----------------------4%＞10min---------------------0.09%心肺复苏（CPR）针对心跳呼吸停止所采取的抢救措施即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸达到恢复苏醒并挽救生命的目的。心肺脑复苏（CPCR）心脏呼吸骤停病人的复苏成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复而必须达到神经系统功能的恢复脑复苏决定患者的生存质量。心肺复苏术分为三个阶段1.基础生命支持（BLS）2.高级生命支持（ACLS）一、基础生命支持基础生命支持是心脏骤停后挽救生命的基础基本内容包括识别心脏骤停呼叫急救系统尽早开始R迅速使用除颤器。心脏骤停的诊断突然意识丧失- -编.. -大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）呼吸停止、叹息样或抽泣样呼吸。轻拍、呼唤患者有无反应？动脉搏动：触摸颈、股动脉是否有搏动？呼吸：视胸廓是否有起伏？是否有呼吸气流？一旦发现患者无反应医护人员必须立即呼救并同时检查呼吸和脉搏10s内完成）颈动脉位于喉部甲状软骨两侧，胸锁乳突肌的内侧突间心肺复苏的基本程序Defibrilatio—电除颤pressions胸外按压Airway———开放气道Breathing—--人工呼吸先电击还是先心肺复苏？当立即可以取得AED时，对于有目击成人心骤停，应尽快使用除器成人在受监控的况下发心脏骤停不能立即取得AED时，应该在人前往获以及准备AED的时候开始心肺复苏，直到AED可以分析患者心律。C---胸外按压除胸廓下陷挤压心脏外更重要是改变胸腔正负压通过虹- -编.. -占20%胸泵血占80%。有效的按压应使大动脉脉搏可被触及SBP达到100mmHg，平均血压超40mmHg，颈动脉血流量达到正常值的5—35%按压平面：仰卧位硬质平面或地面段1/3的。。。人m，<6cm。按压频率>100次/分，<120次/。比1:，按压间隙避免依靠在患者胸上，使胸廓充分回弹。按压与通气比：成人：单人、双人30:2儿童、婴儿：单人30:2,双人15:2（无因为人呼吸而中胸部按。对于没有级气道接心肺复的成人心骤停患尽量提高胸部压在整个肺复苏的比例，标比例至少60%，中断时间限制在10s以内。在心肺复苏中使用高级气道医护人员可每6秒进行一次人工呼吸（每分钟10次，同时进行持续的胸部按压。持续胸外按压优点减少由于通气造成的按压中断，保证重要器官的持续血供；- -编.. -无需口对口通气，减少目击者实施R的障碍和顾虑；简化了CR于R技。科SCA患者以及溺水药物中毒气道阻塞等引起的SCA患者，仍应采用传统CR方法。A---开放气道（1)技术要点首先清除异物，解除舌根后坠、异物阻塞（2)方法：①仰头抬颏法②双手抬颌法③托颈法仰头-抬颏法：将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部连（优点：简单、迅速、有效（要点：去枕、仰头、压额、提颏）注。如无颈部创伤清除口腔中的异物后上抬下颌骨，解除舌根后坠造成气道阻--开。托将双手放在头部两侧并握紧下颌角同时用力向上托起下颌。如果需要人工呼吸则将下颌持续上托用拇指把口唇颌持续- -编.. -。操作难度大不能有效的开放气道易致脊髓损伤，非专业者不建议采用。B--人工呼吸（口对口人工呼吸）吹气口型：全口相对，完全吻合密闭吹气压力：防止漏气，捏闭鼻孔（一捏一松）吹气力度：自然吸气，适力吹气，避免过度通气。吹气时间：持续一秒。吹气有效：胸廓起伏。吹气频率：每6-8秒进行1次呼吸口对鼻呼吸口。球囊-面罩通气体位：仰头后仰，抢救者位于患者头顶端手法EC手法固定面罩C保；E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通用左手挤压气囊。按。- -编.. -1L球囊的1/2—2/3,(潮气量400-600ml),胸廓扩过1s。应能看到胸廓起伏D---电除颤院外目击SCD且现场有AED可用时应尽早使用AED除颤；对于院内SD患者，应立即进行CR旦D或除颤仪准备就绪，宜立即除颤；对于院外发生的SCD且持续时间＞4～5min或无的D患者，应立即给予5个周期约n的CR个R周期括30次胸部按压和2次人工呼吸）后再除颤。强调每次电击后立即CR，尽早除颤！VF是临床上最常见的导致SCD的心律失常，电除颤是终止F最有效的方法；随着时间的推移除颤成功率迅速下降在未同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每延迟1min，VF致D患者的存活率下降7％～10％；短时间内F即。异；电极板的准备电极板上均匀涂上导电糊或包裹4-5层纱布后在盐水中浸湿；电极板的位置一个电极板置于右锁骨下方另一电极板置于左乳头的左下方，两个电极的距离至少10cm。- -编.. -除颤波形和能量水平：不能确定哪种波形对心脏骤停后的RO（恢复自主循环）发生率或存活率更好；双相波除颤150～200J，尚确第次双波电颤的最佳量；单相波360J；如果首次双相波电击没有成功消除VF，则后续电击至少使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑更高能量级别。推荐1次（而非3次）除颤方案。主要原因与3R中果1次电能止VF再新CR或许比再次电击更有价值。除颤成功标志电击后5s内VF。后5s心电显示心搏停止或非室颤无电活。电击成功后F再发不应视为除颤失败。除颤时注意事项实施CR期，确患者生VF无室速，救者应立给予1次电除颤；电击时所有人员应脱离患者。- -编.. -用R和D。电。电施5个的CR检。CPR注意事项在5次按压周期内应保持双手位置固定不可将手从胸壁上移开，每次按压后让胸廓回复到原来位置再进行下一次按压。急救者应定时更换角色如果有2名或更多急救者急救者在每n（在5为302按压与工吸周后）更换压者每次换尽在5s内完成。CPR应在患者被发现的现场进行R过程中不应搬动患者并尽量减少中断除非患者处于危险环境或者存在其创伤需要紧急处理的情况。5个循环CPR（2（<10复环CR（1指30次按压和2次人工呼吸。1次电击后立即按压，勿急于检查心跳。强调实施高质量心肺复苏A.按压速>100/分,<120次分.成人按压幅度>m、<m；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之（婴儿大约为4厘米儿童大约为5厘- -编.. -）C.保证每次按压后胸部回弹,D尽可能减少胸外按压的中断E.避免过度通气BLS效果的判断（复苏有效的指征）A.瞳孔（是否瞳孔缩小，有对光反射）B.面色（是否面色及口唇红润）C.神志（是否神志渐清）D呼吸（是否有自主呼吸）E.脉搏（是否有脉搏）F血压若有则明CPR有效二、高级生命支持是指专业急救医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括：1.人工气道的建立；2.机械通气；3.循环辅助设备；4.药物和液体的应用；5.病情和疗效评估；6.复苏后脏器功能的维持等人工气道的建立- -编.. -）术）球囊面罩球囊面罩由球囊和面罩两部分组成，球囊面罩通气是CR。球囊面罩可为复苏开始数分钟内不能及时应用高级气道或应用失败的患者提供通气支持。潮气量6～7ml/kg或5000m）得扩X超过1s，该通气量可使胃胀气的风险最小化。气管插管术经口气管插/经鼻气管插/经环膜管管;优：能长时间维持气道开放；能长时间维持气道开放；方便抽吸呼吸道分泌物；可进行高浓度供氧和潮气量可调的通气；提供备选的药物输入途径；避免误吸的发生。气管插管时注意事项气管内插管时应尽可能缩短胸部按压的中断时间。插管时间限制在10s以内一旦气管导管通过声门马上开始- -编.. -。临床评估导管位置不；；；管。药物使用用药目的：增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳；提高室颤阈为电击除颤创造条件；控制心律失常；纠正酸中毒。心脏骤停时R和！给药途径1.中心静脉与外周静脉给药：要1～2分。数。建立外周静脉通道时无需中断CPR，操作简单，并发症少，- -编.. -。首选给药途径从外周静脉注射复苏药物应在用药后再静脉注射20ml液体并抬高肢体10～20s，促进药更快到中心循环。2.气管内给药某些复苏药物可经气管内给予（如果静脉无法完成。管。。气管内给药产生的低浓度肾上腺素，可能产生β-肾上腺素有。为的22.5倍。气管内给药应用注射水或生理盐水稀释至5～10m，然后直接注入气管。3.骨内给药（IO）骨内中空的未塌陷的静脉丛能起到与中心静脉给药相似的作用，如果静脉通道无法建立，可以考虑IO。治疗药物与使用方法1.肾上腺素：由于肾上腺素可刺激α-肾上腺素能受体产生缩血管效应，增加CR时冠状动脉和脑的灌注压，在抢救F和性VT时- -编.. -。。：1mg静脉内推注，每3-5min一次。如果IV通道延误或无法建立可用肾上腺素2～2.5mg气管内给药。2.血管加压素（2015版指南）证据表明，心脏骤停时给予肾上腺素和加压素都可以改善RS对据显两物的效似用素素似合上腺素压比用素势简见，已人停去素。3.胺碘酮素、CPR和血管加压药无反应的VF脉VT患。剂300mgiv，若无效可重复追加150mg。VF终止后可用胺碘酮维持量静脉滴注最初6h以1mg/min后18h以0.5mg/min个24h用药总量应控制在2.0～2.g以内。个24h及以后的持根据心律失发作况情减。注意事项：静脉应用胺碘酮可产生扩血管作用导致低血压使用胺碘- -编.. -。注意用药（胺碘酮）不应干扰CPR和电除颤。4.利多卡因不推荐常规使用。若是因VF/无脉T以。量1-1.5g/kgiv如果VF/无脉T每隔5-10min可再用0.5-0.75mg/kgi，直到最大量为3mg/kg。5.硫酸镁不推荐常规使用。静脉注射硫酸镁能有助于终止尖端扭转型室速TDP，与长QT间期相的规则/多形性T常QT间期的不则/多形性，治正常Q间期的不规则/多形性T无。当VF/无脉T与TDP相关时，可给予1～2g镁后I（5～2mn果TDP作时能触脉搏可先给予负荷量，后用1～2g硫入100250ml液体中静脉滴注，给药速度要慢。6.β-受体阻滞剂不推荐常规使用；因VF/无脉VT继β-受。7.不推荐常规使用的措施- -编.. -（2010指南）碳酸氢钠：用适当的有氧通气恢复氧含量用高质量的胸外按压维持组织灌注和心排出量然后尽快恢外按压维持组织灌注和心排出量，然后尽快恢复自助循环是恢复心脏骤停期间酸碱平衡的主要方法；大多数研究显示使用碳酸氢钠没有益处或与不良预后有关。三、心脏骤停后的治疗自主循环恢复后系统的综合管理才能改善存活患者的生命质量心脏骤停后综合管理对减少早期由于血流动力学不稳定导致的死亡晚期多脏器衰竭及脑损伤有重致的死亡晚期多脏器衰体极PI、。理、移送至ICU加强监护、维持心肺功能及重要器官血流灌注。、对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗。D、控制体温以达到最理想的神经系统复原。E、预防及治疗MOD，避免过度通气与氧过剩。心脏骤停后治疗的初始目标最大优化心肺功能和重要器官的灌注；-