心搏骤停与心肺脑复苏-课件

第五章心搏骤停与心肺脑复苏1ppt课件学习目标1、了解复苏后监测与护理。2、熟悉心搏骤停的原因、类型。3、掌握心搏骤停的临床表现、诊断及评估要点。4、掌握心肺复苏的操作方法及操作中的注意事项。5、掌握脑复苏的治疗措施及降温方法。2ppt课件案例

患者男性，65岁，平素身体健康，嗜好抽烟。于2009年正月初五晨起自觉疲乏无力、心烦、口渴，未加重视。午饭后更觉不适，左胸前区憋闷，左上腹剧烈疼痛，左肩部疼痛。家人急送医院就诊，约15分钟后送至医院急诊科。接诊时发现患者呼吸、心跳停止。立即给予胸外心脏按压、气管插管、气囊辅助呼吸、电除颤及药物复苏等处理，约5分钟后患者自主心跳恢复，15分钟后自主呼吸恢复，但仍呈深昏迷状态。3ppt课件引起该患者昏迷与呼吸心跳骤停的可能原因是什么？开始心肺复苏的时间与复苏的成功率有什么关系？在抢救该患者过程中忽略了哪些抢救环节？4ppt课件定义

各种原因所致的心脏射血功能突然终止，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧。5ppt课件第一节心搏骤停一、心搏骤停的原因心源性心搏骤停非心源性心搏骤停6ppt课件7ppt课件二、心搏骤停的类型1、VF又称室颤心跳呈无效收缩的排血动作，但心室壁有快而不规则、不协调，如蠕虫蠕动状颤动。8ppt课件2、VS

肉眼见心脏完全静止，毫无动作。心电图上无心电波型，呈一条直线。9ppt课件3、心脏电-机械分离（EMD）:心肌虽有生物电活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩”。10ppt课件三、心搏骤停患者的评估1、资料收集：病史、临床表现11ppt课件（1）、病史发病时间：心搏骤停的发生时间、开始基础生命支持时间及持续时间。发病时间与开始CPR时间的间期是复苏成功的关键因素。12ppt课件呼吸循环停止4-6分钟后

脑组织即可发生不可改变性损害复苏开始越早，存活率越高13ppt课件发病过程：心搏一停止，血液循环即停止，20~30秒后呼吸停止，生命器官内储存的氧在4~6分钟内耗竭，复苏的成功率大大降低。14ppt课件心跳停止3秒钟病人感到头昏

10-20秒病人发生昏厥

30-40秒瞳孔散大

40秒左右出现抽搐

60秒后呼吸停止

15ppt课件

脑细胞缺氧3-5分钟便开始死亡

若没有进行基本生命支持术,每分钟生存机会下降7-10%16ppt课件CPR开始时间（分）生存率0-4 43%0-4 10%8-1268-12 012+ 017ppt课件伴随症状：有无呕吐、抽搐、大小便失禁等。现场特点：公共场所多为急骤发病者，如脑出血、阿-斯综合征等；晨起发生意识障碍，如低血糖、中毒等；是否有外伤史、周围的事物、注意呕吐物等。18ppt课件（2）临床表现三“失”意识丧失颈动脉搏动消失心音消失一“止”呼吸停止19ppt课件一“大”二“变”双侧瞳孔散大血压测不出大小便失禁20ppt课件2、病情判断：意识丧失、大动脉搏动消失不要等待静听心音有无才开始抢救不要等待以上各项临床诊断依据均具备才开始抢救不要等待心电图证实才开始抢救创伤所致者更不要等待静脉或动脉输血21ppt课件

非专业人员不要求判断脉搏，而是要求检查是否有“足够”的呼吸，并立即给予两次人工呼吸。

22ppt课件第二节心肺脑复苏

CPR是抢救生命最基本的医疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤以及药物治疗等，目的是使患者恢复自主循环（ROSC）和自主呼吸。23ppt课件一、心肺复苏的发展史1、中国：医圣张仲景在《金匮要略》中有所描述2、外国：

3500年前，埃及人对溺水使用倒挂法；1998年，Taffier首先开胸心脏按压；

1956年，Zoll首先应用胸外除颤；

1958年PeterSafar又倡导口对口人工呼吸；

1960年WilliamKouwenhoven

开创胸外按压建立人工循环。24ppt课件二、心肺复苏的简单原理1、呼吸道畅通的原理：采取头后仰，抬举下颌或下颏。2、口对口吹气给氧原理：空气含氧量为21%，二氧化碳为0.04%，肺脏吸收20%的氧，其余80%的氧气按原样呼出。3、胸外按压产生血液循环的机制：即“胸泵机制”和“心泵机制”25ppt课件2005年11月心肺复苏指南心肺脑复苏过程包括：基础生命支持（BLS）进一步生命支持（ACLS）延续生命支持（PLS）26ppt课件基础生命的支持（BLS）

又称初期复苏处理或现场心肺复苏术，指在患者发生心搏骤停的现场，如家中、办公室、工厂等场所，首先由最初目击者为心搏骤停患者施行的心肺复苏术。第一个ABCD。27ppt课件A：判断患者有无意识和畅通呼吸道。B：人工呼吸C：建立人工循环D：除颤28ppt课件膈下腹部冲击法原理海氏手法

抬高膈肌，驱动肺内气体排出，形成人工咳嗽，最终使梗阻在气道中的异物随气流排出29ppt课件膈下腹部冲击法（Heimlich法）海氏手法向上、向内冲击6~8次，用于神清者立位30ppt课件手掌根部置于病人上腹部，向上、向内推压6-8次。海氏手法Heimlich法卧位31ppt课件AED：自动体外除颤器。32ppt课件三、特殊情况下的心肺复苏1、淹溺：人工通气是溺水复苏的主要措施。2、电击和雷击：确认现场安全后施救。3、低温：保温和复温。4、创伤；安全解救患者，妥善固定。5、妊娠：紧急剖宫产的选择。33ppt课件四、复苏的护理1、复苏抢救的紧急措施：CPR、建立静脉通道、心电监护、头部降温等。2、复苏时护士的具体工作BLS：将ABCD四步法放在BLS优先位置。早期除颤：尽早准备好除颤仪器。ACLS：气管插管、开胸包得准备、建立理想的给药途径、观察34ppt课件包括ABCD：A：气道评估和处理B：呼吸评估和处理C：人工循环—开放静脉通道、给药D：识别心脏骤停的原因，鉴别诊断，确定病因进行治疗进一步生命支持35ppt课件一、气道评估和处理1、口咽气道2、鼻咽气道3、可选择的辅助气道36ppt课件4、气管插管37ppt课件5、环甲膜穿刺38ppt课件6、气管造口术39ppt课件二、呼吸评估和处理1、简易呼吸器法2、机械人工呼吸和机械人工循环40ppt课件三、人工循环1、胸外心脏按压2、开胸心脏按压41ppt课件四、药物治疗及除颤1、用药目的2、给药途径3、给药时机4、常用药物：肾上腺素、血管加压素、多巴酚丁胺等5、复苏用药若干进展：异丙基肾上腺素、纳洛酮等42ppt课件重点是脑保护、脑复苏和复苏后疾病的防治及监护。延续生命支持43ppt课件一、复苏后综合征的病理生理改变1、ROSC后第一个24小时：心血管功能极不稳定状态。2、ROSC后1-3天：出现严重的功能障碍。3、ROSC后多器官衰竭期4、患者痊愈或死于MOF44ppt课件二、脑完全性缺血缺氧的病理生理1、复苏后综合征的脑血流变化可分为三期充血期、低灌流期、后期2、复苏后综合征的脑水肿特点细胞水肿、血管源性水肿、3、复苏后综合征的脑损伤的临床特点及诊断临床表现、植物状态的诊断标准45ppt课件三、延续生命支持的具体措施1、延期生命支持的近期目标2、脑复苏3、维持循环功能4、维持呼吸功能46ppt课件5、纠正酸中毒6、防止肾衰竭7、积极治疗原发病47ppt课件脑复苏

复苏原则：尽快恢复脑血流，缩短无灌注和低灌注时间；维持合适的脑代谢；中断细胞损伤的级联反应，减少神经细胞丧失。48ppt课件尽快恢复自主循环：开始CPR及ROSC时间的长短决定脑缺血损伤的严重程度，及早CPR和早期除颤是复苏成功的关键。49ppt课件低灌注和缺氧的处理:脑复苏需要维持足够的脑灌注压、血流阻力和合适的血氧饱和度，以保证脑的营养供给和氧供。脑血流主要决定于动脉血压，脑血管阻力是影响它的另一因素。50ppt课件低温：体温每升高1℃，脑代谢率大约增加8%脑部温度每降低1℃，大脑代谢率可降低7%。51ppt课件1）降温开始的时间：降温时间越早越好，1消失内降温效果最好，2消失后效果较差，心脏按压的同时既可在头部用冰帽降温。2）降温深度：低温能减少脑组织耗氧量。34℃为宜。采取头部降温法。52ppt课件3）降温持续时间：一般需要2~3天，严重者可能要1周以上。以听觉恢复为指标，然后逐渐停止降温，缓慢复温。53ppt课件4）降温方法：物理降温—大动脉放置冰袋，必须头部放置冰帽。药物降温—应用冬眠药物进行冬眠疗法。两种方法同时进行，方能达到降温的目的和要求。54ppt课件5)护理要点：尽早降温，平稳降温，适度降温，持续降温，缓慢升温。55ppt课件高压氧的应用：高压氧能快速、大幅度地提高组织氧含量和储备，增加血氧弥散量及有效弥散距离。56ppt课件1）应用时间：越早越好2）应用要求：患者心脏复跳后，只要心率大于60次/分，血压能用升压药维持，应及早进行高压氧治疗。最好在24小时内进行。3）综合治疗：57ppt课件血糖控制：高血糖状态可加重脑血流紊乱和脑代谢紊乱，促进脑水肿的形成，加重脑缺血损伤。把血糖控制在8.3mmol/L左右。抗癫痫：癫痫可因全脑缺血损伤引起，并进一步加重缺血损伤。58ppt课件药物的应用：1）冬眠药物2）脱水剂3)激素的应用4）促进脑细胞代谢药物的应用59ppt课件脑复苏处理后可能有四种转归：1、完全恢复；2、恢复意识，遗留有智力减退、精神异常或肢体功能障碍等；3、去大脑皮质综合征，即患者无意识活动，但保留呼吸和脑干功能；4、脑死亡。60