医疗资讯数位化与医院管理-课件

医疗信息数字化与医院管理1医学资料大纲前言医疗信息的种类数位医疗信息医疗信息标准数位医疗信息应用以医院管理角度看医疗信息数字化结语2医学资料前言信息科技(IT)在医学领域的应用医疗管理信息系统(HealthcareManagementInformationSystems)医学信息学(MedicalInformatics)结合生物信息与知识来处理医学信息的储存、检索、交流，以解决问题与协助决策的科学3医学资料MedicalInformaticsAdministrative

(HIS/RIS)LabDataDiagnostic

Imaging

(PACS)PatientBedsideMonitoring...DICOMHL7LOINCSNOMED4医学资料医疗信息的种类文字资料：医嘱、报告数字资料：检验数据影像资料：X-ray,MRI,CTscans图形资料：手绘图示、监视信号视讯资料：内视镜（Endoscope）视讯音讯资料：心音5医学资料数位医疗信息(1)数位医疗信息(DigitalMedicalInformation)数位设备产生的医疗信息医院管理信息系统数字化医疗信息(DigitizedMedicalInformation)将类比信息数字化后的医疗信息例，将X光片扫描为数位档案6医学资料数位医疗信息(2)医疗影像信息计算机断层(CT)、超音波(US)、核磁共振(MR)、数位X光(CR)影像等医疗文字信息电子病历(ElectronicMedicalRecord,EMR)、挂号批价、医嘱、财务、检验报告等资料7医学资料医疗信息标准(1)医疗字汇、用语、编码等标准LOINC,SNOMED,HIPAA,ICD,ICPC,…医疗信息交换医疗影像传输标准：DIOCMDigitalImagingandcommunicationsinMedicine医疗文字传输标准：HL7HealthLevelSeven(健康第七层)8医学资料医疗信息标准(2)DIOCM的目的为数位医学影像在计算机网路上的传输、储存与显示，作标准化的规范任何仪器的影像符合DICOM标准，即可彼此交换储存DICOM的使用数位医学影像：数位仪器产生的影像，如MR、CT影像数字化的类比医学影像9医学资料医疗信息标准(3)DICOM的优点与重要性从不同地点的影像仪器提供放射医学资料自现有的资源得到最大的利益新旧设备的整合，保持最低成本使得影像取得、医疗诊断、治疗决策快速完成10医学资料UpperLayer(UL)ServiceBoundaryMedicalImagingApplicationIPNetworkTCPDICOMUpperLayerProtocolforTCP/IPDICOMApplicationMessageExchangeDICOMCommunication11医学资料IPNetworkTCPDICOMULProtocolforTCP/IPApplicationPresentationSessionTransportNetworkDataLinkPhysicalDICOMCommunication12医学资料医疗信息标准(4)HL7的目的医院临床及行政管理资料之信息传输标准医疗信息整合与交换为各种不同系统间建立一个资料传送和接收的标准HL7的使用电子病历(EMR)电子转诊(Patientreferral)财务管理、…13医学资料ApplicationPresentationSessionTransportNetworkDataLinkPhysicalOSIandHL7Layer7Layer6Layer5Layer4Layer3Layer2Layer1HealthLevel714医学资料数位医疗信息应用(1)医学影像无片化(Filmless)使用数位医学影像，藉由信息网路与数位储存媒体进行影像传输、显示、储存不再使用实体胶片病历无纸化(Paperless)使用电子病历(ElectronicMedicalRecords)，藉由信息系统与信息系统进行病历记录与储存不再使用纸本病历15医学资料数位医疗信息应用(2)FilmlessthroughPACS/DICOMPictureArchivingandCommunicationSystems(PACS)医学影像储存与传输系统运用信息网路科技与DICOM标准，连结医学影像设备以达数位信息交换与储存之目的主要分为影像取得(ImageAcquisition)、储存(Archival)、显示(Display)三部分16医学资料PACSNETWORKPC-basedWorkstationPC-basedWorkstationDisplayWorkstationDisplayWorkstationImageStorageandArchiveCTMRIX-rayPACSNetwork17医学资料ExtremeBD6800EthernetSwitch

PACSServerDisk

DVDJukeboxCTCACTCACTCAGigabitEthernetSwitchCTCACTCACTCA放射线部影像工作站128GB交换率CTCACTCACTCACTCACTCACTCA1GB1GB100MB门诊

终端个人计算机及PACS工作站急诊终端个人计算机及PACS工作站住院终端个人计算机及PACS工作站HISGatewayPACSServerCacheServerPACSNetwork18医学资料HIS/RISImageDeviceImageAcquisitionImageArchivalImageDisplayPACSDataFlow19医学资料数位医疗信息应用(3)PaperlessthroughEMR/HL7ElectronicMedicalRecords电子病历使用HL7标准将病历相关资料数字化，以达医疗信息交换之效20医学资料数位医疗信息应用(4)电子病历的阶层计算机化记录(ComputerizedMedicalRecords)直接在计算机上输入与打印病历、医嘱等无纸化记录(PaperlessMedicalRecords)电子病历以标准格式储存与传输健康管理记录(HealthManagementRecords)建构完整的全国性电子病历系統21医学资料医疗院所B(电子病历资料查询)医疗院所A(产生电子病历资料)XMLFormat病历资料HL7/XML健保IC卡医师卡电子签章机制病历文件资料加以签章IndexedDataSSL/签章SSL/签章SSL/签章SSL签章电子病历系统架构22医学资料院内网络院内网络影像储传系统(PACS)医疗信息系统(HIS)HL7/XML电子转诊系统(e-Referral)电子病历应用--电子转诊作业单位关系图电子转诊系统(e-Referral)医疗院所A医疗院所B23医学资料连线单位内部网络ApplicationServerWebServer(PACS)影像储传系统(HIS)医疗信息系统HL7HTTPHL7HL7DICOMHL7GatewayDICOMGatewayDICOM电子病历数据库转诊系统核心HL7Gateway系统模块架构图24医学资料以医院管理角度看医疗信息数字化(1)以电子病历/无纸化为例25医学资料医疗成本降低减少储存空间病历储存空间节省相关耗材成本纸材、文具等节省人力档案管理人员、传送病历人员数量降低减少不必要用药避免重复检查26医学资料医疗效率与质量提升医院内急医院间医疗信息整合病历完成加速调阅病历计算机化诊断时程缩短提供临床决策支援，提高诊断正确性27医学资料以医院管理角度看医疗信息数字化(2)以医疗影像无片化为例28医学资料医疗成本降低减少储存空间档案室腾空胶片耗材、暗房腾空节省相关耗材成本X光胶片、片匣、冲片药水、片袋等节省人力档案管理人员、传送胶片人员数量降低29医学资料医疗效率提升影像检查作业自动排程影像迅速取得--实时提供医疗影像诊断时程缩短多位医师同时在线检视同一张影像临床医师不受时间与空间的限制检阅影像检查报告制作效率提升人工输入错误率降低30医学资料作业流程再造放射部门作业流程再造(ProcessReengineering)影像检查作业自动排程—简化检查流程档案管理作业流程再造调阅胶片不再需要人工作业档案管理作业由信息系统自动进行31医学资料其他相关事项废弃物减少胶片处理冲片药水处理教学研究助益影像资料方便存取会议显示32医学资料实例说明一(1)中国医药大学附设医院病床数：1600床门诊量：8000人次每月放射线检查量24,000人次X光，2400人次CT，800人次MR，1200人次US/IVP/胃道摄影资料来源：中华放射医志2003;28:237-24233医学资料实例说明一(2)PACS系统建置完成（无片化作业）放射科除乳房摄影外，全面连线PACS核医科GammaCamera,PET连结PACS病理科显微镜选择性连结PACS14放射科医师用专业影像工作站(19“colorLCD)211个PACS临床影像工作站(17“LCD)34医学资料实例说明一(3)PACS传送影像速率X-ray3sec,CT2sec,MR5~8sec检查报告完成效率提升实时发出报告，原来30-40%延迟解决制作报告时间缩短1/335医学资料实例说明二(1)中区一医学中心病床数：1400床门诊量：5500人次每月放射线检查量18,000人次X光，2300人次CT，560人次MR，3300人次US，850人次透视检查/血管造影/乳房摄影PACS建置完成，所有影像设备连结PACS，全院无片化36医学资料实例说明二(2)医疗成本空间减少41.67%(180坪105坪)耗材降低各式片子96.22%（39,700片1,500片）药水100%（不再使用）耗材/净收入比（9.75%2.66%）耗材/医疗成本比（12.03%3.24%）人力节省59.10%（22人9人）37医学资料实例说明二(3)医疗效率提升报告系统排班由计算机执行主管介入督促报告制作检查报告发出效率提升641.67%（15.4天2.4天）38医学资料实例说明二(4)放射部门作业流程再造无片化前，放射线检查由一嘱开立至报告完成，共需13个步骤、15名人员、54分钟无片化流程再造后，降为6个步骤、5名人员、12分钟每一医嘱流程节省42分钟39医学资料实例说明二