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文档简介
肾性骨病的诊断与防治
KDIGO指南解读KDOQI和KDIGO是由NKF共同指导下两个指南2003年,KDOQI(KidneyDisease:OutcomesQualityImprovementguidelines)关于CKD-MBD的指南发表2009年,KDIGO(KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes,全球提高肾脏病预后组织)CKD-MBD(慢性肾脏病矿物质机骨代谢紊乱)指南发表指南发展史指南发展史1995:工作组开始书写DOQI(Dialysisoutcomesqualityinitiatives)指南,用于提高和标化ESRD病人的治疗1997:发表首个指南,内容包括血液透析充分性,腹膜透析充分性,血管通路和贫血2000:KDOQI(Kidneydiseaseoutcomesqualityinitiatives)发表CKD病人的营养治疗指南2007:KDOQI发表糖尿病指南,至此,对CKD病人共发表13个指南2003:KDOQI发表CKD-MBD指南.KDIGO组织旨在提高全球CKD病人治疗2009:KDIGO发表CKD-MBD指南升遥高F尾G它F村-羊2去3P蛮T蜻H血验磷降罪低蹈:活竞性希维原生漆素竟D血源钙冠塔状秧动挽脉缠钙昼化主减动批脉绢钙柱化异暖常瓶钙俗质雕沉岭积骨匙组乎织堤学膏异苗常矿佛化转童换容纪量骨室密宫度佣减邮低M纤o纲e螺S蓄,批e戴t欢a佛l遮.糕K召i兔d羊n仆e愁y赚I问n字t混.途2惩0得0徐6凝;慰6桥9迷:乎1巾9税4溜5芽-核1童9窃5韵3慢打性道肾圣脏马病野矿栽物讯质薯及仇骨邀代横谢活紊末乱拒(两C泊K情D揉-偶M若B骨D咱)K虹D示I章G且O临尸床糠实吴践孕指眨南票慢夏性孔肾胶脏贞病-矿喉物秆质脉和伸骨成异欠常调(C抖K蒙D怪-便M床B扫D)谊的愿诊好断店、排评砖估今、朱预栽防径和桨治功疗3衰.歉1鲜C校K办D杆-黑M犯B液D的幻玉诊播断棒:挎生棉化致指软标每异帅常3烂.闻2饱C晨K民D省-腹M岁B困D的陆诊收断栋:猪骨3京.腹3来C惠K污D想-页M瞒B捉D的浴诊着断比:微血打管哄钙烦化4猪.贩1秤C葱K井D涉-刺M谎B涨D的达治锹疗遵:辨以两降夏低节过翻高爷血廊磷蜘,咏维虫持斤正镇常丸血歼钙船为符目覆标4翠.呈2宪C丘K吓D鹿-轰M堪B疑D中P院T沫H水罗平割异棍常宜的捉治盟疗4宽.忽3使炼用虽双欧膦约酸稍盐疗、尤其膨他何治爷疗楚骨垒质己疏验松画药葡物愉以色及费生差长炒激珍素羡治慈疗河骨最病5肾酷移跪植急相吩关雾性浪骨范病锁的丧评惹价观和税治柄疗C踏K甚D页-告M湖B紫D的秆概地念C归K蜻D奔-饼M旷B钓D的滋定汤义毫:德由签肾颈功蓄能巷下斥降玻引着起收的异矿舞物央质后和罪骨附代御谢亭异缎常班的系邻统辛性逐病器变。去可胀有者:①钙谢、猴磷朝、P敢T招H和缺维政生脊素D代颂谢棍异帮常橡。②骨塞的浅转讲换弯、难矿鱼化昂、锡容介量努、发线皇性煎生犯长催或乱强乔度勺的垄异分常销。③血缠管粒或愧其令他罚软臣组熔织叠的妈钙绩化怀。肾朋性美骨柴病抱的煎概薪念肾裂性蒜骨罗病是敬特洒指C途K枪D患笋者漆的戏骨奇形匀态旷学僻改期变是C销K呜D这-问M们B免D中这的付骨倚骼撑病暮变月,欧通战过义骨呆活矮检找和坟骨恨组希织坚学机分挂析移诊修断肾缩慧性查骨饿病栽(阴肾昆性龄骨眯营范养携不估良闻)高绝转瞧运缩慧骨恢病低告转退运偿骨吨病醋:哨包坐括饥铝锯相帆关叶骨攻病混丛合俗性唉骨装病透俗析责相母关险淀矿粉互样票变肾监性保骨蜻病价的峡分狼类活况性丈V惕D临适谨于鞭高养转遍运庸骨质病猾及仅低警转美换桐骨速病趋中欠非俯铝挽中乔毒留软磁骨喷病端的状防伪治C胳l阔a手s倘s拦i狐f晋i私c靠a台t算i忘o牢n易o对f庄R滋O锯DT陵M决VT烧u棒r傲n劫o非v念e展rH遗i漆g生hN径o上r乒m星a词lL享o添wM漂i统n炎e惰r份a惊l臭i榆z抖a绢t敞i轰o妇nN永o晨r恒m洋a麻lA异b沉n椒o唉r借m劝a响lV教o站l宾u磁m拢eH贵i顽g吓hN柔o趴r拜m盛a鸽lL购o究wS直l陡i仗d鬼e齐c孔o储u死r赵t请e恭s兄y远o怎f系S候u款s类a绳n伸O蜜t好t高母转助运工骨邀病直—右纤而维歇性额骨胖炎成爸骨袄细岛胞输活杆跃习→如大济量茅骨陶样杜组芒织慨形姻成浅,否并迟矿紧化饭成牙骨仁组嚷织破矮骨蛛细标胞患活畜跃躺→贫骨科吸拔收罢增汁加呈,裁形鼓成猾大牺量颠囊喊腔纤日维客组郑织疼广吧泛编增直生—加—敲(圣囊包性惧)新纤礼维能性以骨扣炎低步转肉运句骨兼病快—羽无亡动倍力挣型漠骨恋病新彼生饲类堆骨破质红缺遇乏见趴于狗:金甲听状再旁秀腺尼功望能撞减用退铝图蓄滨积肾瓶性融骨赌病顾的记发虹病伸机束制继钓发红性攻甲伤旁非亢味发敏病黎机磁制低般钙齿血茶症理及钙牵敏敌感繁受处体鉴下钩调:辉低洲钙炮(帐高乎磷敌、V韵D缺页乏拆、碑胃刊肠驴吸愁收山)父促助进P森T店H释闸放国及寺合插成淹,泡抑租制P猾T接H降黄解堆,必促笋进幻玉甲川状此旁饺腺假组晕织每增奶生高竖磷经:稻刺红激P彻T趣H合安成键,叛参转与落甲茶状仆旁化腺弃组蠢织毙增供生维血生围素D缺离乏鄙:刑降膝低宿对P殃T直H合抛成写分滨泌态的吴抑慌制瞒,辨降帆低属对慰甲考状柳旁避腺隙细丑胞滔增照生校的石抑座制霞,爬降则低村钙玩吸咏收迷及街骨弯钙县释挨放F斑G夫F挽-鹅2歪3合退成亭增愿多P非T施H清显除锈减舱少背及P福T贴H抵落抗甲涂状领旁裕腺香自暖主肌性端增僻生煤:米弥逮漫—结辰节—腺木瘤-鸟-辟-腺顷癌N沉o粒r帮m思a隙lS宋e掌c域r乎e巩t猴o笑r里y锦C句e州l践l奇sE旨a相r竖l龟y凉N仗o贤d现u委l弱a俗r除i贪t朗yD据i亡f厕f暖u导s翼e烦H绵y纯p范e贷r摊p磁l晋a驶s哥i忍aN导o继d肿u鸡l模a其rA仗d崖a塘p剪t闭e吸d窗f讨r镜o浙m固R肌o稠d董r摇i贵g锻u注e歼z说M钢,千e附t弦a娇l给.A春m宇J俯P蜓h款y距s钓i牙o寨l沈R叫e攻n湾a很l势P庙h悬y万s沙i功o爹l忙.2居0此0拣5扫;子2落8听8岸:降F焰2难5离3捎-芽F侍2领6黄5凑.D心e遵c慈r闪e塌a小s刷e赚d甜V破D组R鼻a鹊n逗d建C后a仪S茎R甲膛状陶旁抱腺质在久C念K崭D僵进妥程伟中漆的察变止化肾剂性仆骨围病狗的局发守病递机猜制低挺转肉化批骨尝病羽的餐发恐病充机讽制无剩动错力好性蔑骨怀病邻(A录B起D)饭:P万T款H绝求对植(侨骨脆骼P逃T数H抵节抗额)凤或框相洲对寻低虫下糖蝇尿婆病慎、V赖D或裳钙绍磷梢结纹合竖剂偿应巩用谨不费当睬、扣高灾钙差透络析骨秩软冷化江症法:蚂铝计沉葵积顿于召骨计及指甲辱状割旁浅腺遣,圈抑升制昨成牵骨子细违胞踩功症能毫,圣阻梢碍炉羟造基棍磷冰灰件石厚结革晶叼的钱生沙长第,扣抑技制P伪T外H分童泌肾雄性颂骨份病般的捉临绍床汗表漆现肌纸肉摔骨李骼怕症辨状骨闹痛亡、楚骨丈折医;毅肌续病亲;珍关耐节告炎沿;揪自赵发鸟性寒肌塑腱右断惑裂伴;疮骨橡骼迷畸蜓形皮刊肤例瘙示痒转均移暮性银钙扬化见片于权软滨组笑织坡及非正支常昌钙雅化递组刊织贪,昨钙狐化柳防崇御次、哭关国节寒钙轻化兼、漏心冶血绝管穷钙静化钙乱化群防极御外奴周烟组志织娱缺胸血御坏造死盘、侍皮近肤讽溃零疡炸、厅血滋管权钙霉化透西析示相手关常淀佣粉雄样兽变罗:寺腕闻管蔬综艘合询征严、匀肩表痛肾符性阵骨皂病哲的漫诊畏断肾紧性咸骨酱病辜的牛诊收断血西中阵指被标破:插磷音;垄钙渡;P井T非H;宋维梯生捏素D;谋骨膝特闪异鸽性带碱税性旬磷垄酸介酶民(B贤A宗P)血虹铝送检苍测经及咐去视铁司敏阶试池验影惩像挡学吐:兴骨丹及戏甲忘旁拾腺骨蚕活悠检①煮双令四易环娃素替标迫记呈的泄髂舍嵴摊活蜜检众骨阔组纤织浸形队态邀学提测钥定蹈分久析②疫铝岔的户组永织完化敌学廊染讲色诊咬断缝金石标励准诊龙断C械K幸D相遭关属性例骨然病裹的手金呼标避准睛:蹦双臂四阔环竟素山标拍记那的蜻髂尼嵴尽活泼检嫂骨成组笛织鸣形乎态闹学优测到定生分幕析码(太证猛据阁)单延剂疾量雪口抓服牺四胜环忍素拴法惰:四岗环嫁素1庆g锹Q里d芒×金1天刺,在期援间犁间淹隔6盛-看9天掘,约再隙口哪服顽四矛环鹊素1吹g膊Q作d制×辞2天,简1刃-喉2天建后叠做当骨殊活百检-进极行机骨利矿饼化稍率惭及害形副成含率项的震测陷定慢筐肾餐脏矩病蜜骨厦代帖谢万及冲其拉疾朱病K切-待D梅O充Q贪I指逝南2骨抖质暂稀束少骨怪吸捞收放逝射量学阵检由查纤龟维胃性希骨始炎持:探指势骨能骨反膜贞下止侵索蚀博,稼锁澡骨掏、阅骨借盆由和述头心颅并骨末出发现境局部灶巡寿性苏X膀线异透至亮握区傲和田毛虾玻绵璃愉样伙改薪变丈。骨狐软些化探:烘假亦性帝骨女折β2-棉M乐淀碗粉伐样湿变点:怠骨扰囊龟肿毅,惕脊介柱梦关系节迫病骨且活课检纤私维件性券骨河炎垒:堵成壮骨袭细急胞耐和激破博骨劣细叛胞陵数冶量薪和额活税性期增加汪,端类早骨见质篮增脚多山,讯小窜梁影周钢围箩纤扣维江化伯。骨岭软过化铅:评类康骨兼质张缝贺增炸宽蚊,刻四中环福素博标纯记厦骨招矿详化恼降摊低摧。铝危相厦关冤性驻骨嗓病态:覆铝艺染叼色刷超酸过挣骨傻小框梁忧表危面茂积学1味5绵%浸,睬骨形拳成跌率居<较2直2拐0即μ绳m2/组m予m2.虑d非尿动罪力纳性舒骨士病泳:解类酷骨农质否正抹常慢或强降像低来,柴骨慢形混成包率各降锅低蚁。混赖合薪性董骨贯病骄:未纤惩维尾性进骨厦炎馆和熊骨幅软抹化烘同妇时断存开在杨。K针D斑I拉G包O指厉南洪-啊生完化竭指哭标曾异连常对绳于铁成眉人挽患料者些,粮推织荐乘从C篮K裂D姜3期多开颤始监热测技血扒清栗钙扔、着磷压、P驳T赶H及惧碱懒性升磷竭酸朋酶街活蝴性越的鸽水竭平顿(1促C)裳。例对偶于鱼儿蛋童伟患对者销,双建汤议印从C歪K呈D饥2期赤开介始锄以滤上筝监大测谨(2掩D)C戏K避D伤3巴-裂5期招监放测扛间傻隔巩时贸间玩:竹建杯议检厨测既维护生容素D;羡,鲁建红议弱分虏别燃对笛血棚清遗钙敞、战磷逮测泻定约结闯果进押行硬独矛立防分旱析,赖以顾共皂同浅指叶导忠临樱床爷实晴践穴。段不祸建雪议番使宗用踩钙考-纠磷棒乘想积倘(赤C当a宴×粱P斥)原(形2域D夜)①C患K鼠D溪3期派:醉每泛隔6馅-苍1灵2个射月教检胃查永血雷清艇钙茅、谜磷炕水掏平惑;截根李据P泉T徒H基眨线悬水鲜平稻和C勒K鸟D进葵展耍情列况泛决快定P穴T批H的销检遮查仙间小隔糕时辰间赶。②季C直K筐D郑4期绿:穴每咽隔3沙-候6个控月范检袭查警血洽清济钙从、牵磷过水促平扛;晶每是隔6蛋-址1敲2个茧月喝检搞查P搜T毁H水芦平逝。③萄C隙K剖D俗5期衣及甘5钢D赴期分:早每旬隔1锹-盯3个谢月划检动查停血圣清垦钙剂、检磷鄙水吐平秋;惕每包隔3做-抵6个骂月奔检徒查P约T菠H水永平滤。④虑C仰K得D寄4私-贤5D支期茅:泼每凭隔1亿2个茶月项检脊查置碱砌性瞎磷缎酸菜酶尺活浙性饶;都如P拒T迹H水墙平纳升厕高河,仗则俱可扔增拥大疾检绣测但频键率1辩,弹2支5拿(坊O帝H牧)2D3的怪变饺化eGFR(mL/min/1.73m2)152535455565758595105100200300400010203040iPTH(pg/mL)1,25(OH)2D3Calcitriol(pg/mL)Stage37.4millionStage25.7millionStage4300,000CKDStage15.6million2570targettargetM贺a便r疼t摔i友n鼠e歉z复e很t然a巨l盐.卧N津D啊T1紧9秋9蔽6臣;果1正1嘉:东2篮2昼-敏2打8斤.N剩=公1巧5灿0检叼测奸频纲率裙-雁2威个秤指剖南茎比妄较K主D笑I捧G姑O指司南栏-佣骨对递于C谢K馒D折3享-弟5识D期先患律者申,话进种行骨抄活该检称的其合奥理叹指真征包友括装:裤病条因尚不率明堤的宅骨始折色、良持封续决性雕骨盟痛痒、骨病央因迹不女明奔的盐高拦钙弃血拾症澡、退病亦因详不偏明部的缩慧低澡磷掀血湾症勺、可拐能搁的谨铝涛中锣毒以坦及腰使放用柿双权膦荐酸映盐价治只疗C纲K鹅D-M胞B抽D之球前续。对享于危出们现烤提欲示答C军K眨D构-倒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