头痛课件(同名244)

头痛

（Headache）

1精品教学目标2精品概述

头痛（headache）指外眦、外耳道与枕外隆突连线以上部位的疼痛面痛（facialpain）指上述连线以下到下颌部的疼痛头痛的主要临床表现为全头或局部的胀痛或钝痛、搏动性疼痛、头重感、戴帽感或勒紧感等，同时可伴有恶心、呕吐、眩晕和视力障碍等

3精品概述——机制

4精品1.原发性头痛

1)偏头痛

2)紧张型头痛

3)丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛

4)其它原发性头痛3.颅神经痛、中枢性原发面痛以及其它头痛

13)颅神经痛、中枢性面痛

14)其它头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛2.继发性头痛

5)因头颈部外伤的头痛

6)因头颈部血管病变的头痛

7)因非血管性颅内病变的头痛8)因物质或其戒断的头痛

9)因感染的头痛

10)因内环境稳态失衡的头痛

11)因颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、齿、口以及其它面、颅组织病变的头痛及面痛

12)因精神疾病的头痛概述——新国际分类(ICHD2II)5精品概述——诊断

6精品概述——治疗

7精品

头痛部位与疾病的可能关系

全头痛脑肿瘤、颅内出血、颅内感染、紧张性头痛、低颅压头痛偏侧头痛血管性偏头痛、副鼻窦炎性头痛、耳源性头痛、牙源性头痛前头痛后颅窝肿瘤、小脑幕上肿瘤、副鼻窦炎性头痛、丛集性头痛眼部头痛高颅压性头痛、丛集性头痛、青光眼、CO中毒性头痛颞部头痛垂体瘤、蝶鞍附近肿瘤8精品头痛发病快慢与疾病的关系急性头痛蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑出血、脑炎、脑膜脑炎、癫痫、高血压脑病、腰穿导致低颅压、青光眼、急性虹膜炎亚急性颅内占位病变、良性颅高压、高血压头痛慢性头痛偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、药物依赖性头痛、鼻窦炎9精品流行病学（全球）—各型头痛百分比继发性头痛21.3%原发性头痛78.7%ParvizBahrami,MDetal.PainPhysician2012;15:327-332.一项针对1000例(747例女性，253例男性，年龄20-80岁)头痛患者给予问卷调查资料分析。对头痛的特征、因素，包括相关的体格检查和精神病史，口服避孕药，过度使用非甾体抗炎药，月经情况等调查研究分析。10精品临床常见的原发性头痛，特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4-72H，可伴有恶心、呕吐，以及出现各种视觉先兆。光、声刺激或经期可诱发或加重，安静环境、休息可缓解为一常见的慢性神经血管性疾病，患病率5-10%偏头痛的概念

11精品偏头痛病因——未明

12精品偏头痛临床表现

13精品1.1无先兆偏头痛1.2有先兆偏头痛

1.2.1伴典型先兆的偏头痛性头痛

1.2.2伴典型先兆的非偏头痛性头痛

1.2.3典型先兆不拌头痛

1.2.4家族性偏瘫性偏头痛

1.2.5散发性偏瘫性偏头痛

1.2.6基底型偏头痛1.3常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征

1.3.1周期性呕吐

1.3.2腹型偏头痛

1.3.3儿童良性发作性眩晕1.4视网膜性偏头痛1.5偏头痛并发症

1.5.1慢性偏头痛

1.5.2偏头痛持续状态

1.5.3无梗死的持续先兆

1.5.4偏头痛性脑梗死

1.5.5偏头痛诱发的痫样发作1.6有可能的偏头痛

1.6.1很可能的无先兆偏头痛

1.6.2很可能的有先兆偏头痛

1.6.3很可能的慢性偏头痛——2004HS第二版“头痛疾患的国际分类”（ICHD-II）偏头痛分类

14精品无先兆偏头痛

15精品有先兆偏头痛

16精品特殊类型偏头痛

17精品偏头痛并发症

18精品诊断——无先兆偏头痛19精品诊断——有先兆偏头痛20精品偏头痛预警信号

21精品偏头痛的诊断—辅助检查与鉴别22精品偏头痛诊断流程

23精品丛集性头痛24精品丛集性头痛25精品紧张性头痛26精品低颅压性头痛27精品颞动脉炎28精品精神性头痛29精品紧张型头痛偏头痛丛集性头痛家族史可有多有多无性别

女性多于男性女性远多于男性男性多于女性周期性--部分女性与月经有关有丛集发作期，期间发作，频率为隔天1次到每日8次持续时间不定头痛持续4-72h头痛持续15-180分钟头痛部位多双侧多单侧固定单侧眶部、眶上、颞部头痛性质压迫、紧缩、钝痛搏动性锐痛、钻痛、难以言表头痛程度轻中度中重度重度或极重度活动加重头痛多无多有多无，常躁动不安伴随症状多无，可伴食欲不振，对光线、声音可觉轻度不适多有恶心呕吐、畏光畏声同侧结膜充血和/或流泪、流涕等中华医学会疼痛学分会-头面痛学组.中国疼痛医学杂志.2011;17（2）:65-86常见的原发性头痛鉴别

30精品思考题1.先兆性偏头痛的诊断及鉴别诊断2.特殊类型偏头痛的鉴别3.丛集性头痛的治疗31精品参考教材和资料[1]陈生弟，高成阁主编.神经与精神疾病.北京：人民卫生出版社，2015.[2]吕传真,周良辅主编.实用神经病学.上海：上海科学技术出版社，2014.[3]王笑中,焦守恕.神经系统疾病症候学.北京：人民卫生出版社，1979.[4]肖军.神经病诊断学.四川：四川科学技术出版社，2006.[5]李秉权,刘公海.临床实用神经系统解剖学.云南：云南人民出版社,1981[6]德贝尔.Duus