肿瘤治疗的发展与现状

肿瘤治疗的发展与现状

昆明医科大学第二附属医院肿瘤科肿瘤治疗模式手术放疗化疗生物分子靶向治疗肿瘤内科治疗的发展和现状

肿瘤的发病情况：

●癌症发病率逐年增加，近10年来更明显

●WHO1998年估计：新发病例1000万/年死于癌症600-700万/年预计2020年新发病例1470万/年

●我国（90年代初）新发病例160万/年，现有患者300万，死于癌症130万/年

肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗发展情况

●1946年Gilman和Philips发表氮芥治疗淋巴瘤为开端

●1948年MTX（抗叶酸药）治疗白血病有效

●1950年MTX成为治疗绒癌有效药物

●1956年放线菌素D（ACTD）治疗肾母细胞瘤、绒癌有效

●1957年合成CTX、5-Fu

肿瘤内科治疗的发展和现状新的有效化疗药物逐步投入使用

●

60年代：环磷酰胺、氟脲嘧啶、甲氨喋呤噻替哌、丝裂霉素、长春碱等●

70年代：阿霉素、顺氯氨铂●

80年代：卡铂、异环磷酰胺●

90年代：诺维本（失碳长春碱）、紫杉醇（安素泰ANZATAX)、多西他赛（TAXOTERE）、吉西他滨（Gemcitabine）、草酸铂（奥沙利铂）、伊利替康（CPT-11）、拓扑替康（Topotecan）Capecitabine（Xeloda）近代肿瘤内科治疗的重要里程碑1940s盐酸氮芥治疗淋巴瘤1950s环磷酰胺、氟尿嘧啶1970s顺铂、阿霉素1990s紫杉类、拓扑异构酶抑制剂2000s靶向治疗

肿瘤内科治疗的发展和现状

肿瘤治疗的发展

治愈率时间外科治疗放射治疗内科治疗

1894乳腺根治术发现X线20%1920抗生素250KV移植性动物肿瘤

1946支持治疗氮芥治疗淋巴瘤1955根治手术治愈绒癌33%1957微小转移灶60Co机1961直线加速器治愈白血病及晚期霍奇金病36%1970切除转移瘤放射增敏辅助化疗免疫治疗细胞杂交技术粒子治疗多药耐药

肿瘤内科治疗的发展和现状

肿瘤治疗的发展

治愈率时间外科治疗放射治疗内科治疗

41%1980保守手术快中子治疗生物治疗整形手术应用CT设计单克隆抗体

剂量强度AMBT49%1985与其他治疗热疗初次化疗方法结合解决耐药三维放疗生化治疗

针对靶系统反义核苷酸制剂1990检测转移监测治疗反应测定残存肿瘤2000s个体化治疗

肿瘤内科治疗的发展和现状

美国儿童肿瘤36年间5年生存率的提高

1960年1996年所有部位28%70%骨关节20%64%神经母细胞瘤25%61%脑和其他神经系统35%60%

肾母细胞瘤33%92%Hodgkin病52%92%急性淋巴细胞白血病4%78%急性粒细胞白血病3%28%非Hodgkin淋巴瘤18%69%

肿瘤内科治疗的发展和现状

肿瘤内科治疗的水平1.

可以根治的肿瘤（治愈率＞30%）

滋养叶细胞肿瘤睾丸肿瘤Burkitt淋巴瘤大细胞淋巴瘤霍奇金病儿童急性白血病横纹肌肉瘤神经母细胞瘤肾母细胞瘤2.

可延长生存时间（治愈率＜30%)急性粒细胞白血病成人急性淋巴细胞白血病小细胞肺癌胃癌骨肉瘤3.

姑息疗效乳腺癌膀胱癌前列腺癌子宫内膜癌肾癌黑色素瘤头颈部癌多发性骨髓瘤慢性粒细胞白血病慢性淋巴细胞白血病

肿瘤内科治疗的发展和现状

肿瘤内科治疗的水平

4.

综合治疗可提高疗效（1）术后放化疗乳腺癌睾丸肿瘤大肠癌软组织肿瘤（2）先化疗后手术骨肉瘤（各期）乳腺癌（Ⅲ期）肺癌（ⅢA期）卵巢癌（3）不能手术的病人先化疗后手术小细胞肺癌睾丸肿瘤卵巢癌（4）放化疗同时进行（尤文瘤模式）尤文瘤肺癌（5）化疗与BRM结合NHL胃癌子宫颈癌肺癌大肠癌

内科与综合治疗原则和策略（一）

综合治疗

1、综合治疗定义

2、综合治疗原则

3、综合治疗模式

综合治疗定义根据病人身体状况，肿瘤病理分类侵犯范围（病期）和发展趋势有计划、合理应用现有治疗手段以期较大幅度提高治愈率，改善病人生活质量它重视病人身体和疾病两方面不排斥任何有效方法综合治疗原则

1、目的要明确，安排顺序要符合肿瘤细胞生物学规律2、安排要合理综合治疗原则1、目的要明确，安排顺序要符合肿瘤细胞生物学规律

肿瘤治疗失败的主要原因可有三方面：局部治疗不彻底或不成功治疗后局部复发远处播散机体免疫功能低下，为复发创造条件处理病人应首先明确以下三点(1)病人的机体状况特别是免疫、骨髓功能并将治疗过程归纳为：

第一阶段

尽可能除去肿瘤；

第二阶段

使病人体力各方面得到恢复，尤其是免疫和骨髓功能，以后视情况再进行强化治疗,治疗后还需不断提高病人免疫力

(2)、局限与播散要抓住主要威胁或首先需解决的问题局限而播散趋向较小的肿瘤：如NSCLC—手术、放疗播散趋向较大的肿瘤：

小细胞肺癌—化疗、手术、放疗(3)、治疗的益处和负担手术、放射、化疗、生物治疗均有一定副作用衡量增加一种治疗给病人带来的得失根治性治疗—应尽可能保留器官

综合治疗原则2、安排要合理要根据肿瘤类型、期别、生物学行为制定合理、有计划的综合治疗方案NSCLC局部控制相对是主要问题，SCLC多数诊断时即为播散性，化疗为首选个体化治疗原则具体病人的预期寿命病人对治疗的耐受性期望的生存质量病人的愿望各种肿瘤的异质性根据以上内容科学设计综合治疗方案生存率与生存质量并重原则

病人预期寿命是否因治疗而延长病人生存质量是否因治疗而改善病人生活依赖性是否因治疗而改变综合治疗实施应使病人生命得到延长、生存质量提高综合治疗的模式放疗与化疗联合

理由：

相互补充，放疗用于局部处理，化疗用于全身某些药物可增加放疗敏感性，如5FU、DDP等放疗可减少肿瘤细胞数量，降低耐药性化疗敏感肿瘤，如恶性淋巴瘤，常在原巨大肿块部位复发，放疗可增加细胞毒作用方式先放疗后化疗：部分乳腺癌先化疗后放疗：恶性淋巴瘤、小细胞肺癌放化疗同时：尤文肉瘤、非小细胞肺癌、头颈肿瘤交替进行：头颈部肿瘤手术、放疗、化疗联合

理由：

减少局部复发机会—术后放疗缩小手术范围，增加手术切除机会—术前放疗，如头颈肿瘤降低远处转移—术后化疗提高晚期肿瘤的切除机会—术前化疗癌症多学科综合治疗研究趋向加强细胞分子生物学预测和预后因素研究采用循证医学研究，临床随机对照研究方法为基本有效证据方法疗效统计学分析强调多中心合作、样本量、中位生存期分析等指标，并引入了病理学缓解的概念各学科自身研究的深化为综合治疗增加了更多选择抗肿瘤药物的分类根据化学结构和来源分类：烷化剂：环磷酰胺（CTX）、塞替派,卡莫司汀,马利兰抗代谢药：甲氨蝶呤(MTX),氟脲嘧啶(5-FU),巯嘌呤(6-MP),阿糖胞苷抗肿瘤抗生素：放线菌素D,多柔比星柔红霉素，博来霉素,丝裂霉素抗肿瘤植物药：长春(新)碱(VLB,VCR),紫杉醇(羟)喜树碱，三尖杉酯碱其他：顺铂,卡铂,维甲酸,三氧化二砷,门冬酰胺酶激素类：糖皮质激素,雌激素,雄激素抗肿瘤药物的分类

根据抗肿瘤作用机制分类------细胞增殖周期动力学机制干扰核酸生物合成:抗代谢药影响DNA结构与功能:烷化剂,抗肿瘤抗生素,拓扑酶抑制剂,铂类,干扰转录过程和阻止RNA合成:抗肿瘤抗生素干扰蛋白质合成与功能:抗肿瘤植物药调节激素平衡:激素类细胞增殖动力学

现已知细胞群中经常只有部分细胞处于增殖周期增殖周期又分为G1、S、G2、M期S期—对干扰核酸合成的药物较敏感M期—对长春碱类、鬼臼类敏感烷化剂、抗肿瘤抗生素、金属药对整个周期中细胞均有杀伤作用，此类药物称为周期非特异性药物（CCNSC）只作用于某一时期(如S、M期)的药物称为周期特异性药物（CCSC）

G0期对各类药物均不敏感，是复发根源、化疗难题

(辅助治疗的时机）

细胞增殖动力学

两类药物特性比较

▲CCNSC对癌细胞的作用较强而快，迅速杀死癌细胞

CCSC作用较弱而慢，需一定时间才发挥杀伤作用

▲CCNSC剂量反应曲线接近直线，杀伤力随剂量增加而增加，剂量增加一倍，杀伤癌细胞的能力可增加数倍或数十倍（剂量依赖性）CCSC剂量反应曲线是一条渐进线，小剂量时类似于直线，达一定剂量后不再上升，出现平坡（时间依赖）

★CCNSC宜一次推注，CCSC则宜慢滴、肌注或口服

细胞增殖动力学

细胞增殖动力学对化疗具有重要指导意义

1.数量概念：

机体肿瘤细胞数少时，化疗效果最好，化疗效果与细胞数成反比，一定剂量药物杀死一定比例肿瘤细胞（一级动力学）。治疗开始时一个病人的瘤细胞数可有1010-1012（约10-1000g），能使细胞数减少2-3个对数级，就可达完全缓解（CR），CR时残存瘤细胞数仍可达109-1010（1-10g）。诱导阶段达CR，只是根治的第一步，继续强化治疗，使残存细胞数降低到106以下、机体免疫可消灭数量十分必要

细胞增殖动力学

2.每个化疗周期长短设计▲主张应包括几个细胞增殖周期▲增殖周期短或较短的肿瘤，如绒癌、急淋Burkitt、SCLC、淋巴瘤、睾丸肿瘤，3周内给药1次。▲周期时间短，肿瘤化疗大量杀伤肿瘤，正常细胞毒性不大，可达完全缓解、甚至治愈▲增殖周期与正常细胞相近，治疗很难避免毒性，疗效也较差

细胞增殖动力学3.联合化疗应遵循以下原则：

●选单药应用有效的药物

●应包括两类以上作用机制不同的药物，常用CCNSC和CCSC配合

●尽量选毒性不相重复的药物，提高正常细胞耐受性

●药物数量多主张3-4个最好，太多并不提高疗效

●序贯用药较合理CCNSC使G0期细胞进入增殖周期，有利CCSC发挥作用，CCSC杀灭敏感时相细胞的同时，阻止细胞从某一时相进入下一时相，导致细胞暂时性蓄积，如VCR阻滞细胞于M期

细胞增殖动力学4.给药途径与治疗时限

CCNSC瞬时浓度十分重要，迅速与细胞DNA结合起作用；CCSC多数则一定时间更重要，以抑制、阻断DNA合成★打破过去辅助化疗或巩固治疗需间断给药2年的规范，6周期足够杀灭敏感肿瘤细胞，不敏感的再多周期亦无用

剂量强度（doseintensity，DI）剂量强度：指一定时间内抗肿瘤药物的剂量，定义为每周药物按体表面积每平方米的剂量（mg/m2/w），而不计较给药途径是由于发现某些肿瘤疗效与化疗在单位时间内的剂量相关得出的，基础是剂量-反应曲线为线性关系：剂量愈高疗效愈大。只见于多数化疗敏感肿瘤：淋巴瘤、睾丸肿瘤、乳腺癌、SCLC。但不敏感肿瘤如大肠癌NSCLC，DI与疗效并无线性关系DI概念也是临床应用高剂量化疗的基础干细胞移植支持下的大剂量化疗这是肿瘤化疗中非常重要及活跃的研究领域。在干细胞移植或回输的支持下，可进行超大剂量化疗，从而明显提高疗效。用干细胞移植治疗的疾病，主要为乳腺癌、淋巴瘤（包括何杰金氏病）、多发性骨髓瘤、急性白血病（AML及ALL）、慢性白血病等。

根治性化疗

分2个阶段

▲诱导缓解化疗，取得疗效，细胞数降至109

以下，即CR

▲CR后继续巩固化疗，继续杀灭肿瘤细胞直至全部杀灭，达真正治愈。亦有认为，根治性化疗大量杀灭瘤细胞，残存少量（106以下），可经生物治疗或自身免疫机制彻底清除而获治愈。

根治性化疗

肿瘤细胞数与化疗的关系

●1个体细胞恶变后，经30次倍增，需数月至数年，细胞数达109可形成直径为1cm的肿块，达临床可诊断程度

●不治疗，再倍增10次，细胞数1012、肿瘤重达1Kg，可致死

●经治疗，细胞被杀灭99.999%，即5个对数杀灭，体内仍残存104细胞，但达临床CR

●停止治疗加有利于肿瘤细胞生长的条件，继续增殖，超过109达临床复发化疗的模式根治性化疗：对化疗敏感，通过全身化疗可以治愈或完全控制的肿瘤往往采用根治性化疗。辅助化疗：是指采用有效的局部治疗（手术或放疗）后，主要针对可能存在的微小转移灶，防止复发转移而进行的化疗。新辅助化疗：是指在局部治疗手术或放疗前先使用化疗，目的是希望化疗后局部肿瘤缩小，减小手术范围及清除或抑制可能存在的微小转移灶。姑息性化疗：对于晚期或播散性癌症患者，通常缺乏其它有效的治疗方法，往往一开始就采用全身化疗，但化疗对这些病人的姑息作用是有限的，近期的目标是取得缓解。时辰化疗：根据正常组织、肿瘤组织及药物代谢的生物节律，选择肿瘤组织对药物最敏感而对机体毒性最低的时间进行化疗，即进行癌症的时间化疗。

化学治疗用药方法的改进醛氢叶酸作为化学修饰剂，可提高5-FU的临床疗效。长时间静脉滴注法5-FU比推注可明显提高疗效。VP-16为时间依赖性（ScheduleDependeng），长时间小剂量口服给药的疗效可能优于大剂量短程注射。泰素帝每周一次的给药方法，可减轻骨髓毒性。许多抗癌药物的疗效与使用的剂量强度有密切关系。由于粒细胞集落刺激因子（G-CSF）及无菌病房的使用，为临床提高用药剂量强度创造了条件，已证明提高剂量强度能改善进展型NHL的疗效。抗癌药的常见不良反应及处理

任何药物性治疗均会伴有一定程度的不良反应，不同的药物具有不同的毒性表现。应用抗癌化疗药物时，一定要做到以下几点：熟悉药物作用机制、适应症、恰当的剂量和用法了解抗癌药物的毒性作用及防治方法掌握常规剂量下临床常用抗癌药物的共有毒性及其严重程度和药物各自的特殊毒性在毒副反应与临床获益两方面权衡利弊了解以往治疗情况包括化疗周期数、末次化疗停药时间、药物终身累积剂量、是否接受过放疗等情况评价身体状况及其它身体特征，甚至包括社会因素例如性别对毒性的敏感性、经济能力是否能够支撑等因素。抗癌药不良反应分类各种抗癌药共有的主要不良反应有以下五类胃肠道反应骨髓抑制脱发局部刺激过敏反应抗癌药的常见不良反应及处理

胃肠道反应

一.恶心、呕吐：依从性关键因素分类①急性呕吐：应用抗癌药物后24小时以内发生的呕吐，此型多发生在用药后的1~2小时以内；②迟发性呕吐：应用抗癌药物后超过24小时发生的呕吐，有时可持续数日；③预期性呕吐：应用抗癌药物之前即发生的呕吐。防治措施：根据药物致吐程度选择止吐药（5-HT3受体拮抗剂联合）抗癌药的常见不良反应及处理

胃肠道反应二.

味觉改变和食欲不振:停药后可很快恢复，危害性不大。临床上可用多酶片、胃肠动力药物和孕激素、小剂量胰岛素、甾类激素等对抗三

腹泻和便秘四.口腔炎和食管炎抗癌药的常见不良反应及处理

骨髓抑制

几乎所有的化疗药物均具有不同程度的造血系统毒性,是最常见的剂量限制性毒性之一.。某种意义上来说,预防和处理好骨髓抑制是化疗能否成功的关键因素之一。由于红细胞寿命长约120天,血小板7天,而白细胞仅6小时,因此,受细胞毒化疗药影响最大的是白细胞,尤其是中性粒细胞。随着用药剂量的增大或因骨髓造血潜力的下降，血小板、红细胞也会受到不同程度的影响。抗癌药的常见不良反应及处理

骨髓抑制一、白细胞减少最常见的毒副反应之一是大多数化疗药物的剂量限制性毒性除药物品种以外，对白细胞下降还有影响的因素包括：药物剂量、给药方法、既往化疗情况、患者一般状况等。患者个体骨髓储备能力关系密切。用药前有肝病、脾亢、盆胸部位放疗史、化疗史者更易引起明显白细胞下降。白细胞下降与发生感染的危险性与危险程度及持续时间呈正相关。基因重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)使用规范化。抗癌药的常见不良反应及处理

骨髓抑制二、血小板下降：并不常见，很少成为剂量限制性毒性。通常情况下，血小板下降与白细胞下降是相伴而行的，是骨髓抑制严重程度的临床信号当血小板计数下降到5万/mm3以下时，会有出血危险；当血小板计数下降到2万/mm3以下时，出血危险很大；当血小板计数下降到1万/mm3以下时，易发生危及生命的中枢神经系统出血，胃肠道大出血和呼吸道出血。输血小板悬液的指征如下：（1）出现出血症状或出血倾向性迅速增强；（2）血小板计数≤1.5万/mm3；（3）停药72小时以内即出现中度及以上血小板减少者。成年人每次输注血小板10~20U悬液，每4~5天一次疗效欠佳，原因多方面，与血小板自然寿命、免疫因素有关。造血因子的应用:IL-11、促血小板生成素（TPO)抗癌药的常见不良反应及处理

骨髓抑制三、血色素减少：化疗引起严重贫血而需要输血的情况不常见，如果低于血红白蛋白9克/dl时，要排除其他可引起血白蛋白降低的原因，例如溶血、失血等。当Hb低于8克/dl时则，需要治疗。治疗措施包括成分输血和红细胞生成素（EPO）应用两种抗癌药的常见不良反应及处理

脱发一、概念：暂时性或永久性的毛发脱失称为脱发。二、机理：抗癌治疗的化疗和放疗对毛囊细胞的损伤是导致脱发的直接原因。故常连同毛囊一起脱落。另外，脱发的发生率还与药物的剂量、化疗时间长短、药物联合、年龄等有关。脱发多发生在用药后1-2周，化疗后3-6周达到高峰，再生开始时间可出现在化疗后1-3个月，通常4-6个月可重新生长出毛发。再生后的毛发在颜色结构上会有所改变，包括色泽变深或变浅，质地柔软、弯曲等。无治疗脱发的特殊治疗方法。预防方法主要采用物理手段阻止或降低达到毛囊细胞的药物。常用方法包括止血带法和冰帽法，目的是使头皮区域的血流量降低，减少毛囊细胞对抗癌药物的摄取。抗癌药的常见不良反应及处理

局部刺激一、静脉炎：由抗癌药物对血管的直接刺激而引起的无菌性炎症反应目前无特别治疗方法，因而应以预防为重点。1、

中心深静脉置管化疗。2、

调整恰当的药物浓度。3、

注意室温。4、

5-Fu引起的静脉炎可用绿药膏湿敷抗癌药的常见不良反应及处理

局部刺激二、血管外漏渗：由于各种原因渗漏到注射部位周围的皮下组织，引起严重的局部毒性反应，通常表现为红斑、肿胀、皮下硬结及轻中度疼痛，也可伴有烧灼样疼痛，甚至皮肤和皮下组织坏死，形成经久难愈的溃疡，如侵及脉管系统及肌腱组织，有时需手术截肢。措施1、

立即停止注药，保留注射针头；2、

回抽残留药液，回抽的血或液体以3~5ml为宜；3、

选择性局部注射25mg氢化考的松或5mg地塞米松，拔掉针头；4、

避免局部按填充；5、

发疱剂渗漏要冷敷；6、

发疱剂渗漏后要用2%普鲁卡因局部封闭。7、

密切观察抗癌药的常见不良反应及处理

过敏反应

是最常见的轻微的皮肤损伤，多表现为一过性红斑和荨麻疹，通常分为局部和全身性两种。在用药后数小时内出现，持续数小时后消失，此类表现一般轻微。另一种发生于用药后数天，表现为迟发性过敏反应症状，应警惕严重的剥脱性皮炎发生。严重者发生过敏性休克

预防、治疗1、认识药物引起的皮肤过敏性反应，注意与其它情况相鉴别；2、对于发生率较高的BLM，如需静脉用药，最好在前1~2天先肌注一次，如无反应，再用。3、发生后立即停药，用皮质类固醇激素、抗组织胺类药物如苯海拉明、异丙嗪等治疗。化疗保护剂的研究进展Mesna对肾盂、膀胱的保护作用。G-CSF及GM-CSF升白细胞的研制对肿瘤化疗是一个重要的事件。红细胞生成素（EPO）也已投放市场，必要时亦可用于减少化疗所致的贫血。血小板生成素（TPO）可克服化疗所致血小板减少的药物IL-11，已在我国临床研究中。氨磷汀（Amifostine）已被美国FDA批准可作为减少DDP对肾脏的损伤的保护剂用于临床。5-HT3拮抗剂防治恶心呕吐肿瘤的其他非手术治疗手段靶向治疗介入治疗热疗基因治疗免疫治疗和生物治疗中医药治疗心理治疗分子靶向治疗所谓分子靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。分子靶向治疗1．小分子表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂，如吉非替尼(Gefitinib，Iressa,易瑞沙)；埃罗替尼（Erlotinib,Tarceva）----非小细胞肺癌2．抗EGFR的单抗，如西妥昔单抗（Cetuximab,Erbitux）----大肠癌、非小细胞肺癌、头颈部肿瘤3．抗HER-2的单抗，如赫赛汀（Trastuzumab,Herceptin）----乳腺癌4．Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制剂，如伊马替尼（Imatinib）。-----胃肠间质瘤、慢性粒细胞白血病

5．血管内皮生长因子受体抑制剂，如Bevacizumab(Avastin)；6．抗CD20的单抗，如利妥昔单抗（Rituximab）------非霍奇金淋巴瘤介入治疗介入治疗(Interventionaltreatment)，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。热疗肿瘤热疗起始于上世纪七十年代，其原理是利用物理方法将组织加热到能杀灭肿瘤细胞的温度（42.5℃—43.5℃）持续60—120分钟，达到既破坏肿瘤细胞又不损伤正常组织（安全温度为45℃±1℃）的一种方法。热疗能杀灭肿瘤组织，提高机体免疫，抑制肿瘤转移，对癌症引起的胸腹水及疼痛有良好的效果，同时，热疗与放、化疗合用可增强治疗效果。温度越高，效果越好。热疗分类微波热疗：微波由于穿透深度浅，只能作浅表加热，多用于浅表肿瘤超声波聚焦热疗射频热疗内生场热疗基因治疗利用细胞工程技术将外源目的基因导入人体靶细胞或组织以取代有缺陷的基因，通过其正常表达，以达到防治肿瘤的目的。根据功能基因导入方式不同分为体内基因治疗和体外基因治疗。肿瘤基因治疗基本策略基因替代(genereplacement)基因修饰(genemodification)基因添加(geneaddition)基因补充(genesupplement)基因封闭(geneblock)生物治疗肿瘤生物治疗是指通过生物工程的方法，增强机体的防御功能，以抑制或杀伤肿瘤细胞，使机体的内环境得以稳定、平衡的一种疗法。

生物反应调节剂(biologicresponsemodifier，BRM)定义：一种物质或方法，能通过调整宿主对肿瘤的反应使二者之间的相互作用朝向有利于治疗肿瘤的方向发展，均可叫BRM。根据这个定义，除某些药物、细胞因子外，凡是借助于生物学技术的一些新的方法和手段如某些基因治疗,分子靶向治疗等均可列入这个范畴

展望—提高内科治疗效果的策略1.

寻找新作用机制的新药：2.

发展已知药物高效低毒的衍生物3.

克服耐药4.

增高剂量强度（Doseintensity，DI）5.

针对新的靶点：癌基因、抑癌基因、细胞增殖周期中的蛋白质等6.

改进给药途径提高局部药物浓度7.

通过生物反应调节剂重建病人的免疫功能8.

通过造血干细胞移植重建正常的骨髓功能9.

基因治疗10.

化疗增敏剂THANKS强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为什么要节能减排什么是节能减排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林和其他植物危害也较大，常使森林和其他植物叶子枯黄、病虫害加重，最终造成大面积死亡。空气中的二氧化硫先与空气中的氧气反应生成三氧化硫，再与氢离子结合生成浓硫酸，浓硫酸再与水反应生成酸雨。酸雨具有腐蚀性，人体遇到酸雨很容易得皮肤癌。被酸雨毁坏的丛林，其危害超乎想象受到酸雨腐蚀影响的乐山大佛

长明灯、长流水等现象屡见不鲜，这些琐碎的细节造成了当今社会能源、资源的大量浪费。3节能减排是改善日常能源和各种资源浪费严重的有力措施长流水现象随处可见

在此，我想向各位在此通报我们各类资源占有率：我国水资源总量占世界水资源总量的7%，居第6位。但人均占有量仅有2400m3，为世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13个贫水国之一;我国森林面积为15894．1万公顷，全国森林覆盖率达到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄积量只有世界人均蓄积量的1／8;当前，我国天然气产量仅居世界第19位，占世界总产量的1%，消费量排名在世界第20位以后；消费量是世界总量的0.9%。节能减排对大至国家、小至个人都是很有意义的一件事情！

首先，国家在节能减排政策方面不断出台各种强制性政策，不断提高对各类企业节能减排组织机构与能力建设的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加节能减排方面的财政预算,在税收、价格等方面有各种激励机制，激发企业节能减排的热情；再次，自主节能减排可以企业降低生产经营成本，具有非常直观的经济效益；最后，节能减排是衡量一个企业是不是一个有强烈社会责任意识的优秀企业的重要标准（即你所在的企业是否受人尊重）。4节能减排与企业的发展休戚相关

总之，种种事实向我们说明了节能减排工作的必要性和迫切性！！！而节能减排目标的实现，也涉及生产、生活、建设、流通和消费等各个环节，关系各行各业、社会各界和我们自己的切身利益，所以，在公在私，我们都要充分调动各方面参与这项工作的积极性，全社会动员，全民参与，实施节水、节油、节煤、节电、节地等等，使节能减排成为每个企业、每个社区、每个单位、每个学校、每个家庭、每个社会成员的自觉行动，这是非常必要的。三节能减排世界正在行动世界各国和各相关组织机构的行动计划1、各国从政策律例上为节能减排加大支持力度，很多国家都把节能减排纳入企业管理的一个强力约束指标。2、全球相关组织发起积极行动“地球1小时”是世界自然基金会向全球发出的一项倡议，呼吁个人、社区、企业和政府在每年3月份的最后一个星期六熄灯1小时，以此来激发人们对保护地球的责任感，以及对气候变化等环境问题的思考，表明对全球共同抵御气候变暖行动的支持。参加活动的法国巴黎艾菲尔铁塔灯光对比的图景英国积极响应“地球一小时”熄灯活动，图为伦敦的大本钟灯光明灭对照四节能减排我们正在行动1

.节能减排，国家在行动

在政策方面，国家财政十大措施支持新能源与节能减排：一是大力支持风电规模化发展，建立比较完善的风电产业体系；二是实施“金太阳”工程，加快启动国内光伏发电市场；三是开展节能与新能源汽车示范推广试点，鼓励北京、上海等13个城市在公交、出租等领域推广使用；四是加快实施十大重点节能工程，鼓励合同能源管理发展；五是加快淘汰落后产能，对经济欠发达地区淘汰电力、钢铁等13个行业落后产能给予奖励；

六是支持城镇污水管网建设，推进污水处理产业化发展；七是支持生态环境保护和污染治理，加大重点流域水污染治理，促进企业加强污染治理，加强农村环境保护，探索跨流域生态环境补偿机制；八是实施“节能产品惠民工程”，扩大节能环保产品使用和消费；九是支持发展循环经济，全面推行清洁生产；十是支持节能减排能力建设，建立完善能效标识制度，节能统计、报告和审计制度，加强环境监管能力建设。

出台十二五节能减排规划，作为十二五发展重要考核指标之一，计划在“十二五”期间，全国31个省市自治区被分为5类地区，每类地区确定一个节能指标，其单位GDP能耗降低率分为10%—18%。“十二五”期间和今年我国工业节能减排四大约束性指标：单位工业增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分别要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工业固体废物综合利用率要提高到72%左右；今年这四项指标同比要分别降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2个百分点。十二五期间，SO2、COD排放总量要比“十一五”末分别减少10%和5%。

我国在节能减排各项相关体系构建上日益严密，约束力和影响力日益凸显！--节约型的生产体系、消费体系建设加快；--政策保障体系“三管齐下”，形成比较完善的节能政策保障体系（法律、行政、经济）；--技术支撑体系：节能技术创新的能力不断提高，节能产品层出不穷，节能成为一些企业“创品牌”的亮点；--监督管理体系：管理节能的部门和机构不断增多、级别不断提高，队伍不断壮大，能力不断提高：（首长负责、中央和地方成立新机构、新鲜血液）

为此，我国还专门制定并推广十大重点节能工程，它包括：节约和替代石油、燃煤工业锅炉（窑炉）改造、区域热电联产、余热余压利用、电机系统节能、能量系统优化、建筑节能、绿色照明、政府机构节能以及节能监测和技术服务体系建设工程。综上所述，我们可以看到国家在节能减排方面的决心和投入是多么的坚决，这一点是非常可喜的！2节能减排，我们自己在行动从之前的实例表明，节能减排与国家、企业息息相关，同时与我们自身也是密不可分的。因为我们每个人都是节能减排这项很有意义的工作执行者，只有当我们每个人都具备强烈的节能减排意识和责任心的时候，节能减排这项工作的开展才算是有了最广泛、最强大的基础和平台，才会达到或者超出预期的效果。事实上，节能减排对我们的工作现实生活也有非常重要的作用——一方面能提高我们的工作质量和个人素养，另一方面还可以节约生活成本，畅享低碳生活！

通过对之前几个节能减排项目的介绍，我们可以看到，节能减排其实并不神秘，很多可以实施的项目就在我们身边以各种形式存在着，它可以是对原有放空蒸汽的回收利用，可以是对冷凝液四处横流浪费现象的有效解决，可以是工艺操作法方面的改进，可以是对设备自身问题的优化解决，等等。然而我们要认识到，尽管我们身边存在不少需要优化改进的问题，但是能否发现并解决这些问题则取决于我们自身的技术水平、工作思路和责任心是否到位，而这三个方面是直接2.1树立和增强节能减排意识有利于我们提高自身的工作质量、个人素养以及未来的发展

决定我们的工作质量和个人综合素养的高低的重要因素，并会最终影响到个人未来的发展。换句话说，节能减排工作开展质量的高低，可以在某种程度上直接反映个人工作能力的高下！从现在起，如果你是班长或巡检员，那么，请你保持细致敏感、善于发现问题的心态，把自己责任范围内的所有工艺问题汇总起来，与技术员和厂领导一起去讨论、解决，然后你就会发现这非常有利于你的技术水平和综合素质的全面提高，如果你又一颗强烈的进取心，那么还有什么理由不用心去做好节能减排工作呢？2.2节能减排可以节约生活成本，畅享低碳生活

我们通过以下方面可以培养良好的节能习惯：1、合理使用空调如果每台空调在国家提倡的26℃基础上调高1℃,每年可节电22度,相应减排二氧化碳21千克.如果对全国1.5亿台空调都采取这一措施,那么每年可节电约33亿度,减排二氧化碳317万吨.如果全国每年10%的空调更新为节能空调,那么可节电约3.6亿度,减排二氧化碳35万吨.2、节能装修如果全国每年2000万户左右的家庭装修能做到减少1千克装修用铝材和钢材，节约使用0.1立方米装修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可节能约100万吨标准煤,减排二氧化碳220万吨.3、采用节能方式洗衣如果选用节能洗衣机每月用手洗代替一次机洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可节能约50万吨标准煤,减排二氧化碳120万吨.4、减少粮食浪费

"谁知盘中餐,粒粒皆辛苦",可是现在浪费粮食的现象仍比较严重.而少浪费0.5千克粮食(以水稻为例),可节能约0.18千克标准煤,相应减排二氧化碳0.47千克.如果全国平均每人每年减少粮食浪费0.5千克,每年可节能约24.1万吨标准煤,减排二氧化碳61.2万吨.

5、节约用水可以用淘米水去洗碗或者浇花。冲洗衣服时，可以加入少量肥皂粉，因为洗衣粉遇到肥皂会减少很多泡沫，既省水又节约清洗的时间。洗脸、洗手用小脸盆接住水，然后倒进大桶收集起来。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和较干净的洗碗水，都可以收集起来洗抹布、擦地板、冲马桶。刷牙时要用多少水就盛多少水，不要开着水龙头让水一直流个不停。

6.节约照明用电注意随手关灯。使用高效节能灯泡。美国的能源部门估计，单单使用高效节能灯泡代替传统电灯泡，就能避免四亿吨二氧化碳被释放。节能灯最好不要短时间内开关，节能灯在开关时是最耗电的，对于保险丝的损伤也是最大的。白天可以干完的事不留着晚上做，洗衣服、写作业在天黑之前做完。早睡早起有利于身体健康，又环保节能。

7、低碳烹调法尽量节约厨房里的能源。食用油在加热时产生致癌物，并造成油烟污染居室环境。减少烹炸的菜肴。

如果我们的节能减排工作做到位了，那么，你就会享受到低碳生活带来的种种好处：居家更温暖——建筑节能改造，提高室温5-7℃交通更便利——地铁、公共车、城际高速铁路家庭支出更少——绿色照明、节能产品惠民政策购买高效节能产品更便宜——以旧换新、惠民工程我们赖以生存的天更蓝、水更绿、空气更清新！

节能减排，让我们用明天的视野设计今天的工程！在此处添加演示文稿标题在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文强化节能减排谢谢！实现绿色发展！单击此处添加副标题内容蛋白质-能量营养障碍了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理；掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准；掌握营养不良和肥胖症的防治原则。目的和要求

蛋白质-能量营养不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3

岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。定义消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主浮肿-消瘦型：两者兼有临床类型长期摄入不足—喂养不当

母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品；人工喂养调配不当；骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当；长期以淀粉类食物喂养；不良的饮食习惯；

病因消化吸收不良

消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等；

消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等；病因需要量增加

急慢性传染病恢复期；生长发育快速阶段；疾病使营养素消耗过多；先天不足、营养基础差（早产、双胎）病因新陈代谢异常各系统功能低下病理生理

蛋白质低蛋白血症水肿

摄入不足脂肪胆固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良营养不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、盐代谢细胞外液↑低渗脱水低钠、低钾需要增加体温调节体温偏低系统功能低下

贫血消化系统消化液↓消化吸收功能↓维生素缺乏系消化酶↓腹泻统循环系统心脏收缩力↓血压偏低、脉细弱功能泌尿系统尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神经系统脑细胞数↓表情淡漠、反应迟钝、记成分改变忆力减退、条件反射不易建立、精神抑郁间伴烦躁不安免疫系统胸腺、淋巴结特异性免疫功能↓容易脾脏、扁桃体、非特异性免疫功能↓感染肠、阑尾等淋巴组织萎缩

系统功能低下体重：不增（早期表现）→下降皮下脂肪厚度：是判断营养不良程度的重要指标之—减少→消失腹部→躯干→臀部→四肢→面部身高：不长→低于正常

临床表现皮肤干燥、苍白→弹性差→肌肉萎缩→

老人状、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反应迟钝；食欲下降→腹泻与便秘交替；其它：浮肿（凹陷性），体温低，BP↓

肌张力↓临床表现营养性贫血：小细胞低色素贫血最常见多种维生素缺乏：维生素A缺乏（角膜浑浊、溃疡）微量元素缺乏：锌继发各种感染：反复呼吸道感染、反复腹泻等自发性低血糖：要警惕，多在凌晨发生并发症血清白蛋白浓度：代谢周期短的蛋白浓度下降有早期诊断价值IGF-I(胰岛素样生长因子1)下降作为诊断蛋白质营养不良指标牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸无变化实验室检查淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓胆固醇、电解质、微量元素浓度下降生长激素水平升高

-经治疗后以上项目可恢复正常值实验室检查诊断依据：年龄：多见于<3岁婴儿；喂养史；体重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意顺序规律；全身相应各系统紊乱；合并症存在。诊断体重低下(underweight)：慢性或急性营养不良体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD以下；中度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减3SD以下

分型与分度生长迟缓（stunting）：慢性长期营养不良身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD以下；中度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减3SD以下分型与分度消瘦（wasting）：近期、急性营养不良体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD；中度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减3SD以下分型与分度

根据能量缺乏为主、还是蛋白质缺乏为主进行分型：消瘦型：以能量缺乏为主，可进一步分度浮肿型：以蛋白质缺乏为主消瘦-浮肿型临床类型处理危及生命的并发症：脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、低血糖等祛除病因：积极治疗原发病，如纠正畸形、控制感染、改进喂养方式。调整饮食：应由少至多，循序渐进，不可操之过急，否则会引起消化不良。治疗轻度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d开始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d开始->逐步少量增加，渐加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白质从1.5～2g/kg开始逐渐->3.0～4.5g/kg。丰富的维生素和微量元素食物。促进消化,改善消化功能

药物：B族维生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白质同化类固醇制剂（苯丙酸诺龙10～25mg/次，每周1～2

次，连用2～3周）胰岛素（2～3U/次/天，1～2周一疗程）锌制剂中医治疗：其他：成分输血、静脉