肾活检病理检查及肾脏病理基础知识课件

肾活检病理检查及肾脏病理基础知识肾脏病理基础知识肾小球结构模式图肾小球结构模式图(横切)肾小球结构（LM)正常肾小球小叶系膜毛细血管襻管腔毛细血管襻管壁内皮细胞毛细血管基底膜足细胞包曼氏囊（Bowman囊）如何看肾活检病理报告肾活检病理诊断是通过部分肾组织的病变情况从而推断整个肾脏病变，其病理所见的描述有时并不能独立作出疾病的最终诊断，必须结合临床表现及检查结果进行系统分析，才能作出正确的疾病诊断。病理术语弥漫性：

50%以上的肾小球有病变/切片；

局灶性：

不足50%的肾小球有病变/切片；球性：

一个肾小球的病变部位超过50%；节段性：一个肾小球的病变部位不足50%；增生：

肾小球固有细胞增多；内皮细胞增生：一个断面毛细血管腔内有2个及以上的内皮细胞

系膜细胞增生：一个断面系膜区内有4个及以上的系膜细胞

壁层上皮细胞增生：硬化：

系膜基质高度结节状增生，毛细血管襻塌陷，GBM增厚、皱缩；

纤维化：间质中成纤维细胞增生，分泌胶原I、胶原III；

玻璃样变：主要为血浆成分，HE染色均匀粉染，无细胞成分，MASSON染色呈红色；一个完整的肾组织光镜检查病理报告，必须综合HE、PAS、PASM、Masson染色所见，全面描述肾小球、肾小管和肾间质、小动脉的病变情况穿刺组织中肾小球的数量据统计，用包含5个肾小球的标本来判断全部肾小球的病变状态，其准确率仅为65%，而用包含15个肾小球的标本来推断全部肾小球的病变，其准确率可达95%，因此光镜检查标本应超过10个肾小球为好。球性硬化与缺血性球性硬化的数量

生理性硬化肾小球的数量所占穿刺标本肾小球的百分比为≤[（年龄/2）－10]×100%肾小球系膜细胞及基质的增生变化情况系膜细胞和基质根据其增生程度，分为轻、中、重度增生；根据其增生的范围分为弥漫性与局灶性。新月体的有无

根据新月体的大小，分为大新月体（新月体的体积占肾小囊的50%以上）和小新月体（新月体的体积占肾小囊的50%以下），一般所称的新月体指大新月体根据新月体的组成成分，分为细胞性新月体、细胞纤维性新月体和纤维性新月体基底膜是否增厚嗜复红蛋白的沉积部位肾小管空泡变性及颗粒变性肾间质纤维化临床病理讨论KB090081女性，41岁慢性肾小球肾炎肾穿刺组织，包括肾皮质及髓质，可见9个肾小球，其中1个肾小球球性硬化。其余肾小球系膜细胞和基质轻度弥漫性增生，局灶节段性加重伴内皮细胞增生，系膜区少许嗜复红蛋白沉积，毛细血管襻开放，基底膜无明显增厚，未见钉突样结构形成，未见系膜插入及双轨征改变，上皮下、内皮下无嗜复红蛋白沉积，可见1个小细胞纤维性新月体形成。肾小管上皮细胞颗粒变性，多灶状萎缩，肾间质多灶状炎症细胞浸润伴纤维化，小动脉管壁增厚，管腔狭窄。病理诊断：符合局灶增生型IgA肾病，Lee分级：Ⅲ级。KB090082男，53岁蛋白尿查因肾穿刺组织，包括肾皮质及髓质，可见8个肾小球，其中1个肾小球球性硬化。其余肾小球系膜细胞和基质轻度弥漫性增生，系膜区少许嗜复红蛋白沉积，毛细血管襻开放，基底膜无明显增厚，未见钉突样结构形成，未见系膜插入及双轨征改变，上皮下、内皮下无嗜复红蛋白沉积，壁层上皮细胞无增生，未见新月体形成。肾小管上皮细胞颗粒及空泡变性，小灶状萎缩，肾间质小灶状炎症细胞浸润伴纤维化，小动脉管壁增厚，管腔狭窄。病理诊断：符合轻度系膜增生性IgA肾病，Lee分级：Ⅱ级。KB080018女35岁临床诊断：SLEKB080020男72岁临床诊断：肾病综合症病理诊断：符合Ⅰ期膜性肾病伴缺血性肾损伤，多数肾小球荒废。病理号：KB080007

临床诊断：1.肾病综合征2.产后病理号：KB080004

临床诊断：急性肾功能衰竭Ⅱ期膜性肾病

肾活检病理简介

急性肾炎毛细血管内增生性GN

急进性肾炎新月体性GN

隐匿性肾炎系膜增生性GN(轻中重)原发肾病综合征膜增生性GN和

慢性肾炎肾小球微小病变,FSGS继发

急性肾衰膜性GN

慢性肾衰硬化性GN

急性肾小管坏死间质性肾炎（急性、慢性）肾脏血管炎肾活检病理检查的意义我国肾活检病理检查的现状

各医院已经认识到了肾活检病理检查的重要性，得以普遍开展但在实际工作中，绝大多数医院病理科的工作重心放在肿瘤的病理诊断上，对肾活检病理重视不够，且由于人员编制限制，不可能抽出专门人员专职做肾脏病理，发出的肾活检病理报告不能满足临床需要，给患者和送检医生带来了不必要的损失和麻烦。

肾活检病理检查的特殊性

在方法上

需要光镜、免疫病理和电镜三者结合，缺一不可；

在技术上

要求标本的处理不同于其它病理大标本，切片要薄，特殊染色技术要过硬；

在诊断上

与临床结合紧密，需要病理医师具备一定的临床知识。金域肾脏病理的优势成立了专科病理室-----肾脏病理室聘请国内著名肾脏专家邹万忠教授为顾问主诊医师具有多年的病理外检经验，且经过系统的肾活检病理诊断专科培训专门的技术人员，负责肾活检标本的处理、制片及染色。每一例肾穿标本均进行常规HE、特染、免疫荧光、电镜观察。通过多种手段力争为临床提供更准确、更专业的肾活检病理诊断。肾活检病理标本送检要求

肾活检常规病理诊断报告的签发周期为5个工作日，透射电镜报告的签发周期为10个工作日，

疑难病例、节假日或机器故障适当延期。

周二、周四为标本接收时间，请尽量在此时间内送标本以便及时集中处理。

肾穿前请提前一天与我中心电话预约。以便我们安排人员上门收取标本及做好标本处理准备，送检标本时需注意：1、送检单内各项内容务请详细认真填写，作为诊断时参考；送检单及标本容器上均需写清病人的姓名、送检医院、床号等，以便查对。2、送检肾穿组织不宜过小，组织长度应超过1.2cm，以皮质为主，最好能同时穿刺两条组织送检；3、穿刺出的标本需立即按要求进行分割（分割方法如图所示），电镜标本放入电镜固定液中，荧光标本放置于事先准备的放有OCT的小瓶中，常规光镜标本放入福尔马林固定液中，将分割好的标本放入冰箱冷藏室内，等待我公司配送人员上门收取标本。肾标本的初步处理

取材判断

穿刺取出组织后，立即放在滴有生理盐水的载玻片上，清洗血迹。

肾组织的特点：髓质颜色暗红，皮质稍浅，镜下见髓质部隐约可见条状髓放线，皮质部可见分布不规则，模糊的，红色小点即为肾小球。比重较大，沉于固定液的底部。脂肪组织的特点：黄白色，镜下见一团晶莹的脂肪细胞，比重较小，漂浮于固定液表面。结缔组织的特点：灰白色，质地柔软，不易切割。肌肉组织的特点：颜色与肾组织相似，镜下见不到肾组织的特点，比重也较大，沉于固定液的底部。分割标本：确定为肾组织后，立即将组织置于蜡板上，迅速测量其长度（cm），并记录。即刻将标本分为三部分。标本以超过12mm为好。切忌挤压，分清皮质端和髓质端。皮质端

髓质端abc

a.电镜

1mmb.荧光

1～2mmc.光镜

剩余部分供电镜和荧光检查的标本可含少数肾小球，供光镜检查的标本要有足够数量的肾小球。为保证每种检查均有足够的病理材料，多采取重复穿刺，一般第二条标本则不再切割，全条送光镜检查。但是否重复穿刺要根据病人的具体情况来定。标本的保存与运输

荧光标本：将分切下的荧光标本用小镊子轻轻夹起放在小瓶内的盐水纱布上。盖紧瓶塞，并用胶布将瓶口封严，将小瓶埋入冰桶内的冰块下。应尽快送至恒温冷冻切片机内进行包埋、切片。如果不能马上切片，短时间可在冰桶内保存，但不超过48小时，且中间要经常更换冰块。已冻结的标本可置于密闭容器或以锡箔纸包严，以免水分升华，可长期保存在低温冰箱或液氮罐内。快速进入低温状态目的是保持抗原活性，防止抗原移动或流失。标本的保存与运输

电镜标本：将分切下的电镜标本用小镊子轻轻夹起送入装满固定液的离心管内，盖紧盖子，并用胶布将管口封严，注明2.5％戊二醛字样，置于冰桶内冰块表面或4°C冰箱内保存。因室温下可使标本变质，冻结时则可破坏其组织结构。标本的保存与运输

光镜标本：将分切下的光镜标本尽快浸入到装有固定液的小瓶内，盖严瓶塞，摇动小瓶防止组织贴壁，并用胶布将瓶口封严，注明10％福尔马林，室温保存。尽快固定的目的在于使组织和细胞的固