外科学基础：无菌术课件

无菌术无菌术问题（PBL)1、什么叫无菌术？2、有几种灭菌法？3、灭菌法的注意原则？4、术中无菌原则有几点？问题（PBL)1、什么叫无菌术？无菌术简史现代外科学的里程碑：无菌术麻醉输血抗生素的应用无菌术简史无菌术简史抗菌术开端：1846年，匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水洗手。抗菌术基本原则的确定：1867年，英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液纱布覆盖伤口。无菌术简史抗菌术开端：无菌术简史无菌术的建立：德国Bergmann采用了蒸汽灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施。1889年，德国Furbringer提出了手臂消毒法。1890年，美国Halsted倡议戴橡皮手套。无菌术简史无菌术概念无菌术针对由微生物引起的感染来源所采取的一种预防措施。由灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理制度所组成。灭菌杀灭一切活的微生物（包括芽孢）。无菌术概念无菌术无菌术概念消毒（抗菌）杀灭病原微生物和其他有害微生物（不要求清除所有微生物）。有关的操作规则及管理制度防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染，以免引起伤口感染的方法。无菌术概念消毒（抗菌）灭菌法物理方法：高温：用于手术器械和应用物品灭菌。紫外线：用于室内空气灭菌。电离辐射：用于药物、塑料注射器、缝线灭菌。化学方法：甲醛、戊二醛、环氧乙烷：用于锐利器械、内腔镜灭菌。灭菌法物理方法：消毒法用途：锐利器械、内腔镜的消毒。手术室空气的消毒。手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。消毒法常见灭菌法和消毒法高压蒸汽灭菌法煮沸灭菌法火烧法药液浸泡消毒法甲醛蒸汽薰蒸法常见灭菌法和消毒法高压蒸汽灭菌法蒸汽压力104.0-137.3kPa。温度121-126℃。维持30分钟。能杀死包括细菌芽孢在内的一切细菌。物品灭菌后一般可保留2周。高压蒸汽灭菌法蒸汽压力104.0-137.3kPa。高压蒸汽灭菌法用于金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。注意事项：包裹小于40cm×30cm×30cm。放入灭菌器的包裹不要排得太紧。易燃易爆物品、锐利器械不用此法。瓶装液体灭菌应注意排气。已灭菌物品应标记。专人负责灭菌设备的安全运作。高压蒸汽灭菌法用于金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等高压蒸汽灭菌法注意事项：放置灭菌指示纸带，达灭菌要求，纸带上出现黑色条纹。高压蒸汽灭菌法注意事项：煮沸灭菌法100℃时，持续15-20分钟，一般细菌可被杀灭；持续1小时，细菌芽孢才能杀灭。2%碳酸氢钠液达105℃时，持续10分钟，即可灭菌，并可防止金属物品生锈。压力锅，蒸汽压力127.5kPa，124℃，持续10分钟，即可灭菌。煮沸灭菌法煮沸灭菌法注意事项：物品必须完全浸没在水中。橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可。玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮。灭菌时间从水煮沸后算起，如果中途加入物品，应重新计算时间。煮沸器锅盖应严密关闭。煮沸灭菌法注意事项：火烧法紧急情况下金属器械的灭菌。此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光泽。火烧法药液浸泡消毒法用途：锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械。常用化学消毒剂：1:1000新洁尔灭溶液、70%酒精、10%甲醛溶液、2%戊二醛水溶液、1:1000洗必泰溶液浸泡时间：30分钟药液浸泡消毒法用途：药液浸泡消毒法注意事项：浸泡前擦净器械上的油脂。消毒物品全部浸入溶液。有轴节的器械，轴节应张开。使用前，用灭菌盐水将药液冲洗干净。药液浸泡消毒法甲醛蒸汽薰蒸法用途：熏蒸丝线破伤风、气性坏疽手术后，手术室空气消毒熏蒸时间：1小时甲醛蒸汽薰蒸法手术人员的术前准备洗手前的常规准备手臂消毒法穿无菌衣和带手套①洗手前不应参加感染窗口的换药②有上呼吸道感染和手臂皮肤化脓性感染、湿疹的人员不应参加手术③剪短指甲，清洗甲缘、手臂、肘部及上臂下半部④进入手术室后更换手术衣裤、鞋，戴帽子口罩手术人员的术前准备洗手前的常规准备①洗手前不应参加感染窗口的手术人员的术前准备洗手前的常规准备手臂消毒法穿无菌衣和带手套①肥皂洗刷并乙醇浸泡法②肥皂洗刷并新洁尔灭浸泡法☆

③碘伏洗手法④灭菌王洗手法⑤碘尔康洗手法接台手术的准备手术人员的术前准备洗手前的常规准备①肥皂洗刷并乙醇浸泡法②肥手术人员的术前准备洗手前的常规准备手臂消毒法穿无菌衣和带手套穿无菌手术衣戴无菌手套传统手术衣包背式手术衣戴干无菌手套戴湿无菌手套手术人员的术前准备洗手前的常规准备穿无菌手术衣戴无菌手套传统戴手套戴干手套：先穿手术衣，后戴手套。戴手套前，不能解除手套外面，戴好手套后不能接触皮肤戴手套戴干手套：先穿手术衣，后戴手套。戴手套前，不能解除手套病人的准备手术病人的体位手术区皮肤的消毒方法手术区皮肤的消毒范围手术区无菌巾单的铺放①患者安全舒适②手术部位充分暴露③气道通常、呼吸运动不受限④大血管、重要神经不受压病人的准备手术病人的体位①患者安全舒适②手术部位充分暴露③气病人的准备手术病人的体位手术区皮肤的消毒方法手术区皮肤的消毒范围手术区无菌巾单的铺放常用皮肤消毒液：0.5％～1％碘伏、0.5％洗必泰、2％碘酊、70％酒精、1:1000新洁尔灭、70％吡咯烷酮病人的准备手术病人的体位常用皮肤消毒液：0.5％～1％碘伏、病人的准备手术病人的体位手术区皮肤的消毒方法手术区皮肤的消毒范围手术区无菌巾单的铺放至少包括手术切口周围15cm的区域病人的准备手术病人的体位至少包括手术切口周围15cm的区域病人的准备手术病人的体位手术区皮肤的消毒方法手术区皮肤的消毒范围手术区无菌巾单的铺放

1、病人全身遮盖，仅显露手术野

2、除手术野外至少两层无菌布单覆盖

3、无菌巾→薄膜手术巾→中单→大单病人的准备手术病人的体位铺盖无菌巾单手术巾：顺序，下对上我中单，对齐中线，悬空，不污染铺盖无菌巾单手术巾：顺序，下对上我外科学基础：无菌术课件手臂消毒法肥皂刷手法：用肥皂做一般的洗手。用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。手臂消毒法肥皂刷手法：手臂消毒法肥皂刷手法一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗3遍，共约10分钟。手臂消毒法手臂消毒法肥皂刷手法用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。用浸透碘伏的纱布涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。手臂消毒法肥皂刷手法手臂消毒法其它刷手法：碘而康刷手法灭菌王刷手法手臂消毒法手臂消毒法紧急手术简易刷手法碘伏或灭菌王洗手时，刷手时间缩短/3%碘酊涂擦后，70%乙醇擦去碘酊先戴手套，再穿手术衣，然后再戴一副手套手臂消毒法紧急手术简易刷手法碘伏或灭菌王洗手时，刷手时间缩短穿无菌手术衣手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。二手伸入衣袖中，两臂前伸，让别人协助穿上。穿无菌手术衣手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自己或穿无菌手术衣双臂交叉提起腰带向后递，仍由别人在身后将带系紧。穿无菌手术衣病人手术区皮肤消毒消毒药物2.5-3%碘酊涂擦皮肤1遍，70%酒精将碘酊擦净2次。婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器，一般用碘伏/稀碘伏涂擦2-3次消毒。注意事项非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦。感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒注意事项已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒颅脑手术颈部手术病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒胸部手术腹部手术病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒腹股沟和阴囊部手术肾部手术病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒四肢手术病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒会阴部和肛门部手术病人手术区皮肤消毒病人手术区铺巾小手术仅盖一块孔巾即可。较大手术需铺盖无菌巾和其他必要的布单。除术野外，至少要有两层无菌布单覆盖。一般的铺巾方法：四块无菌巾覆盖手术切口周围。先铺操作者对面或相对不洁区，最后铺靠近操作者一侧。无菌巾铺下后只能由手术区向外移。然后铺中单、大单，大单头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超过手术台边30cm。病人手术区铺巾小手术仅盖一块孔巾即可。手术中的无菌原则手术人员一经洗手，手臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上为有菌地带，手术台边缘以下布单也不要接触。不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。手术中的无菌原则手术人员一经洗手，手臂即不准再接触未经消毒的手术中的无菌原则手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物如已被湿透，应加盖干的无菌单。术前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口。手术中的无菌原则手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手术中的无菌原则切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳和缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置手术中的无菌原则切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳和手术中的无菌原则作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织。参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动。手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。手术中的无菌原则作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂手术室管理同一日内，先作无菌手术，后作感染手术。每次手术完毕和每日工作结束时都应彻底清刷地面，清除污液、敷料和杂物。每周应彻底大扫除1次。手术室内应定期进行空气消毒。在破伤风、气性坏疽手术后需用40%甲醛溶液消毒手术室。在HbsAg阳性，尤其是HbeAg阳性的病人手术后，地面和手术台需用0.1%次氯酸钠水溶液消毒。手术室管理同一日内，先作无菌手术，后作感染手术。手术室管理凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。参观手术人员数目不宜超过2人。患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入手术室。手术室管理凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤洁净层流手术室原理：通过空调机组经粗、中、高效三级过滤器将手术室空气中细菌去除采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度。高度洁净的空气（进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化），能控制气流的流通方向（即采用层流超净装置），从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，带走和排出气流中的尘埃颗粒（尘粒）和细菌层流手术室是一个“正压”环境，洁净层流手术室原理：通过空调机组经粗、中、高效三级过滤器将手层流手术室洁净度等级

ⅠⅡⅢⅣ手术室特别洁净标准洁净一般洁净准洁净洁净度级别(手术区)100级1000级10000级300000级适用手术提示

Ⅰ关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术

Ⅱ胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术

Ⅲ普通外科(除去一类切口手术)、妇产科等手

Ⅳ肛肠外科及污染层流手术室洁净度等级

ⅠⅡ层流洁净手术室特点低细菌数及低麻醉气体浓度可提供舒适的气流手术室正压气流防止外来污染的进入室内空气清新、爽洁一般情况下无需物理或化学方法进行消毒院内感染率大大降低噪音：成为层流