营养障碍疾病患儿的护理课件

第七章营养障碍疾病患儿的护理蛋白质—能量营养障碍学习目标掌握蛋白质-能量营养不良患儿的临床表现及护理。蛋白质-能量营养不良的病因。了解蛋白质-能量营养不良的病理生理、辅助检查及治疗要点。概述因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能紊乱。病因长期摄入不足母乳不足，突然断奶奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物消化吸收障碍消化系统解剖异常消化系统功能异常需要量增多急、慢性传染病的恢复期生长发育快速阶段,双胎、早产儿消耗量过大糖尿病、甲亢、恶性肿瘤病理生理临床表现体重不增（最初症状）到体重下降。皮下脂肪减少至消失：

顺序：腹部－－躯干、臀部、四肢－－面部临床表现并发症：最常见并发症：营养性贫血维生素缺乏：最常见的是VitA缺乏感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡婴幼儿营养不良分度（症状）体重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情况Ⅰ度15-25%腹部皮下脂肪减少厚度0.8~0.4cm肌肉松驰面色正常或稍发白，一般情况好Ⅱ度26-40%腹部皮下脂肪消失厚度<0.4cm皮肤弹性差，肌肉明显松弛面色苍白，食欲下降，不活泼Ⅲ

＞40%腹部、面部皮下脂肪消失，老人貌肌消瘦或萎缩精神萎靡，反应低下，拒食营养不良的分型根据患儿体重、身高分型和分度体重低下型生长迟缓型消瘦型辅助检查血清白蛋白浓度降低:最突出表现胰岛素样生长因子降低：反应灵敏多种酶活性降低治疗要点早发现，早治疗。综合治疗：调整饮食，补充营养物质；祛除病因；促进消化；治疗并发症。常见护理诊断/问题营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关。有感染的危险与机体免疫功能低下有关。生长发育迟缓与营养缺乏有关。护理措施饮食管理促进消化、改善食欲预防感染观察病情提供舒适的环境，促进生长发育健康教育饮食管理原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐添加，直到恢复正常。能量的供给轻度：能量60~80kcal/kg•d到140kcal/kg•d中重度：能量45~55kcal/kg•d

到120~170kcal/kg•d蛋白质的供给每日1.5～2.0g/kg到3.0～4.5g/kg饮食管理补充维生素及矿物质鼓励母乳喂养应用鼻胃管喂养建立良好的饮食习惯促进消化，改善食欲补充消化酶和B族维生素苯丙酸诺龙肌注皮下注射胰岛素2~3U/d（之前先注射葡萄糖20~30g）。健康教育介绍营养不良的原因,强调饮食调整原则讲述、示范婴儿喂养方法加强小儿体格锻炼，按时免疫接种和生长发育监测维生素D缺乏性佝偻病学习目标掌握维生素D缺乏性佝偻病患儿的临床表现及护理。熟悉维生素D的来源、转化和生理功能。熟悉维生素D缺乏性佝偻病的病因及治疗要点。了解维生素D缺乏性佝偻病的发病机制及辅助检查。概述维生素D缺乏性佝偻病是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常，产生一种以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下的婴幼儿。北方发病率高于南方。

维生素D来源、转化和生理功能7-脱氢胆固醇胆固化醇内源性：VitD主要来源外源性：食物中的VitD25－羟化酶1－羟化酶1，25－羟胆固化醇1,25(OH)2D325－羟胆固化醇促进小肠粘膜对钙磷的吸收促进破骨溶解增加细胞外液钙磷的浓度，促进成骨增殖促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷排泄病因日光照射不足VitD缺乏的主要原因围生期维生素D不足VitD摄入不足，钙磷比例不当天然食物含维生素D少牛乳生长过速婴儿期，早产、双胎疾病与药物的影响胃肠道疾病、肝肾损害抗惊厥药、糖皮质激素发病机制临床表现及辅助检查

初

期激期恢复期后遗症期发病年龄3月左右>3月

多>2岁临床表现非特异性神经精神症状，枕秃骨骼改变，运动功能智力发育迟缓症状和体征减轻或接近消失症状体征消失，后遗症血钙正常或稍低稍降低数天内恢复正常正常血磷浓度↓明显降低同上正常AKP↑或正常↑↑4～6W后改善渐正常正常X线表现钙化带模糊消失,杯口状出现不规则正常头部骨骼改变3~6月颅骨软化，乒乓球样8~9月方颅：额骨和顶骨双侧骨样组织增生前囟关闭：2~3岁出牙延迟、龋齿胸部骨骼改变多见于1岁左右小儿佝偻病串珠郝氏沟鸡胸漏斗胸胸廓病变可影响呼吸肋串珠胸部骨骼改变四肢骨骼改变手镯、脚镯：见于6个月以上小儿四肢骨骼改变X型腿、O型腿脊柱骨骼畸形脊柱后凸或侧凸骨盆骨骼畸形扁平骨盆治疗要点补充维生素D口服：每日50µg～100µg（2000IU～4000IU）肌注：20～30万IU预防量：每日400IU加强营养，添加辅食坚持户外活动适当补充钙剂常见护理诊断/问题营养失调：低于机体需要量与日光照射不足和维生素D摄入不足有关。有感染的危险与免疫功能低下有关。知识缺乏与家长缺乏佝偻病的预防及护理知识有关。护理措施户外活动补充维生素D预防骨骼畸形和骨折加强体格锻炼预防感染健康教育正确晒太阳选择好时间

：冬季一般在中午11-12点左右，春、秋季节一般在10点-11点，夏季一般在9点-10点照射的时间要逐