谵妄评新估培训教学课件

谵妄评新估培训26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊谵妄评新估培训谵妄评新估培训26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊那些年,被我们遗落的谵妄概要什么是谵妄?谵妄危害?谵妄的评估临床处理措施28-Dec-19摘要：随着社会不断进步，生物学成了当今时代的热门学科，生物教学也日益被人们所关注。但教学时，很多教师还是沿用传统的教学手段，导致学生对生物学科产生厌烦情绪，教学效果很不理想。因此，教师应积极改变教学方法，创设多元化的教学情境，丰富生物课堂，帮助学生更好地掌握知识。初中生物侧重于对生命现象的描述，教材主要体现感性、浅显的特点，主要是培养学生学习生物的兴趣，为以后的学习奠定基础，忽略了对知识的更新和对学生实践能力的培养，导致教学与实践脱节的现象。教师应积极改变教学方法，创设多元化的教学情境，激发学生兴趣、增强学生操作能力、培养学生自主学习和合作学习的能力，帮助学生更好地掌握知识，引导学生主动参与到教学活动中去，让生物课堂变得丰富多彩。一、创设问题情境，激发学生学习兴趣合理地创设问题情境可以激发学习兴趣，有效培养学生的思维能力。因此，教师应仔细钻研教材，根据大纲要求，有目的地创设一些问题情境，让学生主动思考，积极参与到教学活动中。例如，我在教学《植物的营养繁殖》时，教材中有提到石榴可以采用压条繁殖的方式。围绕这个知识点，我问学生：“同学们应该都见过石榴树吧？那么想象一下，使用压条繁殖的方法会带来怎样的不便？有没有可以解决的方法？”学生听后议论纷纷，说：“树枝太高了，如果使用压条的方式不容易把树枝埋在土里。”然后，一个同学回答：“我们可以拿花盆压着枝条，把枝条固定在土里。”另外一个同学反驳道：“不行不行，万一花盆绊倒行人怎么办？不方便，不如把花盆吊在树上。”“那也不行啊，花盆那么重，吊不住的！”“在塑料包里装上土，代替花盆吊在树上怎么样？”这条意见一提出，学生纷纷附和，表示这个方法确实很好，学习气氛非常浓厚，顺利找到了解决问题的方法——高位压条法。通过创设这种问题情境，可以大大提高学习热情，让学生在轻松的环境中掌握教学内容。二、创设实验情境，增强学生操作能力生物是一门基础性学科，对学生的观察和实验能力有一定的要求。教学时，教师可以通过创设实验情境，培养学生动手操作的能力，让学生养成严谨、求实的实验态度。例如，在教学《观察植物细胞》时，我就先给学生详细讲解洋葱鳞片表皮细胞临时装片的制作步骤，并归纳为“擦、滴、撕、展、盖、染、吸”这七点，这样可以帮助学生更好地参与到实验中去。然后我引导学生制作薄而透明的材料，让学生自己动手感受制作临时装片的过程，加深学生对实验的理解，便于学生熟练掌握实验要点。接着，我让学生通过显微镜观察植物细胞，并指导学生正确使用显微镜，纠正学生在使用时出现的错误。例如：要一手拿镜柄，一手托住显微镜，显微镜要放在身体的左上方，还要注意使用双手调节粗细准焦螺旋等。鼓励学生大胆地提出疑问，耐心指导，培养学生严谨的科学实验态度，增强学生动手操作能力。三、创设探究情境，引导学生合作学习新课标提出教师应注重培养学生自主、合作、探究学习的能力。教师可以创设一些探究情境，培养学生合作学习的能力。例如，在教学《探究光对鼠妇生活的影响》时，传统的教学方式是直接把光对鼠妇有影响的结论告诉学生，让学生记忆，学生学得被动而无法熟练地掌握知识。教学时，我没有采用传统的教学方法，而是积极创设探究情境，引导学生自主学习、合作学习。首先，我对学生提出问题：“光会影响鼠妇的生活吗？”让学生自己提出假设，如“光会影响鼠妇的生活”。然后我开始引导学生探究，将学生分组，并向每一小组提供一个涂有黑色颜料的培养皿、一个盖板以及10只鼠妇，让学生自己设计出阴暗和明亮两种生活环境并观察鼠妇会对这两种环境怎样选择。学生积极参与、热烈讨论，很快想出用盖板盖住培养皿的一半，另外一半用灯光直接照射，这样就可以制造出阴暗和明亮两种环境了。设计好实验后，学生开始进行探究，最终得出鼠妇不喜欢光亮，生活习惯趋于黑暗环境的结论。总之，创设良好的教学情境是教学活动顺利开展的关键。因此，教师应根据大纲的要求，结合教学内容及学生学情，合理创设多元化教学情境，让学生在轻松、愉悦的氛围中感受生物这门学科的魅力，在增长知识的同时扩大学生的视野，提高学生的生物综合素养。初中阶段，阅读是语文教学中一个极其重要的部分。通过阅读，能够提高学生阅读理解能力和写作能力，透过优秀的文学作品，品读生活，启迪心灵。我国著名的教育家陶行知先生最先提出"语文"一词的含义，即"口头为语、书面为文，不可偏指，而为之"。因此我们的语文教学正是为了学生能正确理解运用祖国的语言文字而进行的读、写、听、说。然而，在实际的语文教学中，所谓的阅读也只是靠教师在课堂上对课文进行分析，学生记笔记课后再背。这样的阅读教学方式，不能从根本上提高学生的阅读理解能力。一、以“情感”为基点，提高语文能力，丰富精神世界我们的课堂，到底是一潭死水、枯燥无味，还是轻松活跃、生动活泼的，关键在于教师的课堂教学水平和课堂驾御能力的高低。要让课堂充满活力，得首先让学生喜欢上语文课。那么语文课堂上的阅读教学应成为情感交流的活动载体，师生之间的交流、学生对作品的体会、学生与作者心灵的对话，我们老师就是这个活动的主导者。首先，我们可以用饱含深情的导语去感染学生，从而引起学生心灵深处的共鸣。例如学习流沙河的《理想》这篇课文，先满怀激情地作一番开场白，激起学生的共鸣，使学生产生一种兴奋感，为树立人生的理想，体会各种的理想对人生的影响。在教学过程中，老师自然大方的仪态、亲切动人的眼神、抑扬顿挫的话语，能用自己的热情感染学生；对课文声情并茂的朗读，能使学生对课文感情基调的理解形象化；适当的幽默，是课堂的调味剂，能营造一个轻松的氛围。当学生喜欢上我们的课堂，他们的学习才有热情，才能更投入地学习课文。要点燃学生的学习激情，老师应是那熊熊火把。语文教材中文学作品的艺术形象都饱含着作者及人物的丰富情感，具有激动人心的艺术魅力，学生在阅读作品的过程中，如果没有形象思维，没有感情的波澜，缺少作为主体的投入参与，那么，即使老师激情飞扬，作出多么细致的分析，学生对人物形象的认识也是枯燥抽象的。因此，要深化学生对课文的理解，须激发学生的形象思维，根据课文内容设置情境，丰富学生学习过程中的情感体验。如学习《出师表》，我先饱含感情地朗读，然后学生试读，先让他们对课文有个初步的印象。接着引导学生谈从电视剧、名著《三国演义》中了解到的关于诸葛亮的故事。学生都兴致勃勃地说了起来，更有同学在座位上模仿诸葛亮的样子。情境设置的方式应灵活多样，因课文内容而异，也视教学条件、学生水平而定。二、将阅读训练引向课外课堂上的教学，正是由老师引导学生学习语文知识、品读范文、初窥语文百花园的一角，要想让学生领略其中的精彩，全面提高学生的语文能力，须让学生走出课堂，运用课堂上学到学习方法，投入课外阅读中。通过大量的阅读，增加知识积累，提高阅读理解能力和作文水平。语文源于生活。现如今流行歌曲、电视作品、广告词......，这些中不乏优秀的文学作品。一首哙炙人口的歌谣，如歌星周杰伦的歌之所以火爆其实他的歌词在很大程度上贴切了生活；一则成功的广告，其中可能包含着修辞的巧妙运用；近年流行的电视散文，以MTV的形式将文学作品形象化。另外，家家户户春节贴上的春联，写尽人们对生活的美好祈盼；日常的百姓话语中，更有充满智慧的俚语俗语。引导学生从生活中发现语文，学习语文、欣赏语文，是一名语文老师应做到的事情。它能使语文学习更灵活，使学生更爱语文、爱生活。我曾要求学生从电视节目中搜集自己喜欢的广告词，并陈述自己喜欢的理由。学生对这次活动兴致很高，纷纷积极搜集、认真分析。有的同学喜欢其修辞的运用，有的则喜欢其画面的设计，还有的喜欢广告内容的积极意义......三、让阅读插上想象的翅膀在中学语文阅读的教学过程中，想象式阅读教学是必不可少的一种教学方式，其立足于“想象”一词。在教学时，教师要引领学生进入或摇头晃脑、或念念词、或凝神遐思、或神游四海，心鹜八极的吟咏状态，进而循序渐进、由浅入深、细嚼慢咽的品味原始文本，才能更好的品出其景其情，其意其感。在此，笔者结合马志远的《天净沙？秋思》来分析，学生边诵边吟，边吟边品，品之妙处，诗中之景物便活了起来：枯藤，老树，昏鸦，瘦马，古道……纷至沓来，映入眼帘，挥之不去，在头脑中绘成一幅多彩多姿的凄美图画。这就是“再造性想象”的初始阶段。再吟再品，景物愈发活灵活现，图画愈发栩栩如生，藤想象（枯）；树想象（老）；马想象（瘦）；道想象（古）……顿时一股凄凉之情油然而生，满眼萧瑟，泪眼汪汪，欲断肠，与作者达到心灵会通，品出了诗情。这便完成了“再造性想象”，在学生的大脑中就会形成一幅完整的图画一，也就是“原象”。接着，三吟三品，进入创造性想象阶段，景越来越模糊，情愈来愈悲，自己仿佛就是断肠人，心中凄凄惨惨戚戚，心神迷迷离离，恍恍惚惚，达到物我两忘。在这个过程中允许学生对“原像”添枝加叶，充实丰满，补充与此相关的画面，即由白描的“原像”上升到工笔的“新像”。由于每个学生对课文内容、思想底蕴感悟不同，出现了“仁者见仁，智者见智”不同的“新象”。从品物境到品情境到品意境的过程就是一个从“再造性想象”到“创造性想象”的过程。最后，笔者指导学生把自己大脑中经过创造性想象产生的图画二即“新象”或口头表达出来或书面描述出来，形成创造性文本二。这样一个从图画到文字的过程，从而通过想与写糅合在一起并落到实处。那些年,被我们遗落的谵妄概要什么是谵妄?谵妄危害?谵妄的评估临床处理措施28-Dec-19什么是谵妄?指南定义基线心理状态的改注意力不变或波动思维素乱或意识水平的改变急性发作的脑功能障碍28-Dec-19谵妄的类型?特征躁动Agitation坐立不安Restlessness企图把关Attemptstor极度活跃打击30%HittingBiting情绪不稳定Emotionallability回避Withdrawal情感贫乏Flataffect24%不活跃冷漠Apath嗜睡ethargy反应减弱Decreasedresponsiveness混合型极度活跃和不活跃谵妄的特征同时或46%11谵妄的危险因素高龄?可能预先存在的老年痴呆入院时疾病的严重程度高血压酗酒史(每天摄入2~3杯或更多)12昏迷是ICU谵妄的危险因素吗?指南解答:是内科昏迷昏迷镇静诱多因素昏的昏迷28-Dec-1913获得性危险因素3)什么ICU治疗相关的(获得性)的危险因素与成人ICU患者谵妄的发生有关?指南解答●邮类阿片类?指南意见:苯二氮卓类药物应用可能是成人ICU患者发生谵妄的危险因素(B)28-Dec-192.1谵妄&死亡率增加一项来自5个国家,68个研究中心,354名ICU机械通气患者的回顾性研究39%40.00%35.00%死30.00%22%亡2500%率2000%14.50%11.9010.00%5.00%0.00%≥3谵妄持续时间(天)CritCareMed201038:2317-231828-Dec-192.2谵妄&ICU机械通气和工CU住院时间延长有关一项46名cU机械通气需>48h持续镇静的患者,采取CAM-ICU评估法谵妄患者29■未发生记妄患