ICU一般护理常规课件

.ICU一般护理常规

ICU（IntensiveCareUnit）收治对象：主要收治所有可能发生严重的生理功能衰竭、需要集中加强监护及脏器支持治疗、随时有生命危险的患者：各种术后重症患者，尤其是术前术后有严重并发症的患者；须行呼吸管理或呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律失常的患者；各类休克的患者；严重创伤的患者；严重代谢障碍的患者；脏器功能衰竭患者；接收器官移植的患者；急性药物中毒的患者；心肺脑复苏术后的患者。提高高危重症患者的抢救成功率；降低病死率；减少并发症，提高患者的生活质量；作为危重病医学的培训基地、主要实践基地及重要的科研基地。ICU的工作目的是什么？入ICU前准备

入ICU后护理病人入室前准备1234其他用物准备

床单元准备仪器准备急救药品及用物准备床单元的准备：1、按麻醉床准备方式铺好床备用，另在头部、颈静脉穿刺侧、臂部、臀部各备一条垫巾，以防病人呕吐或输液时污染床单。2、床上准备好约束带四条，尿计量器一个。3、室内温度保持在18-22°C,湿度50-70%。1除颤仪其他仪器心电监护仪：仪器准备人工呼吸机吸引器先将电源接好，检查电插座性能是否良好。检查心电各导联、血氧饱和度监测导线及指夹、无创压袖带、温探头等是否备齐，性能是否良好，连接好，各种功能处于备用状态。心电监护仪：生命体征的正常值人工呼吸机：检查呼吸机各管道连接是否正常，湿化瓶内加无菌注射用水。接上电源，连接氧源及空气压缩，检查呼吸机性能是否良好。按需要调节呼吸机各项参数。根据情况选用呼吸机模式，呼吸频率16-20次/分；潮气量6-8ml/kg；呼吸比1:1.5-2；氧浓度30-60%湿化瓶温度调至32-35°C。

吸引器：（1）备一治疗盘，内盛消毒吸痰碗2个，500mlNS一瓶、5Ml注射器和50mlNS；（2）连接中心负压管道，打开压力调节开关，调试压力是否良好；（3）准备好一次性吸痰管、手套。除颤仪移至病床前，插上电源，选择交流电；不插交流电则选择直流电。操作步骤：观察心电图，确定室颤涂导电糊选择能量，首次单向波200J充电放电电极放置位置：一个置于心尖：左乳头外侧；一个置于右锁骨下。急救药物和用物准备：掌握急救药物的药物作用、常用剂量及放置位置；熟悉急救车的物品摆放。常见的急救药物气管插管的用物准备：

气管导管（7、7.5、8号）、导丝、喉镜、牙垫、胶布、5ml注射器、手套、连接中心负压的吸痰管、颈垫、2%丙泊酚20ml/咪唑安定10ml、呼吸机处于开机状态。其他用物准备如输液泵、微量泵、输液架、简易呼吸囊、面罩、中心静脉测压管、除颤仪、500ml灭菌用水、亚低温治疗仪、冰毯冰帽、吸痰管、手套、吸氧管（鼻氧管和面罩吸氧管）、雾化器、金雅碘、棉签、大剪刀等。

12接收病人入室后病情观察及护理二、入ICU后护理入ICU后护理接收病人时的护理1、由医生、麻醉师、护士和本科室护士一起协助过床，过床时注意保持各管道通畅，保护好管道防脱落，管道太多时，用胶布写好各管道名称并贴于管上。2、过床后按需接上呼吸机（或吸氧管）注意辅助呼吸气体交换是否满意，听双肺呼吸音。3、接上心电监护仪，按正规操作连接好五个电极，观察心电图节律的快慢。4、连接好无创压袖带测量血压，并观察血压情况。5、夹好血氧饱和度指夹，观察血氧饱和度。6、接好体温探头，测量体温。7、固定好各种引流管并观察其性质、量、颜色。保持各管道通畅，避免管道扭曲及引流瓶（袋）过高，防止饮料瓶倒流。8、接上尿计量器并固定好尿袋，观察尿量。9、根据病情约束四肢（特别全麻未醒病人），注意约束带松紧要适宜，以免约束太紧阻止血液循环。10、医生、麻醉师、护士和本科室护士交接班，了解病人情况（手术过程、出血、输出量、术中情况等）及用药情况，并详细记录。11、了解病人皮肤情况，观察病人末梢循环，注意保暖。12、安置好病人后，按常规抽取血标本。敏捷！入室后病情观察及护理：

入ICU后常规每小时记录T、P、R、BP一次，有变化随时记录。重点！病情观察及护理神经系统呼吸系统循环系统各种引流管皮肤护理出入量一、神经系统：观察病人的意识状态。观察肢体活动，判断有无肌肉僵硬、瘫痪。注意观察瞳孔大小及对光反射。包括哪些？二、呼吸系统：

1、使用呼吸机期间，注意保持呼吸道通畅，按需吸痰，视情况至少每小时吸痰一次，吸痰时注意手法及压力调节，并观察痰液的性质及量，痰液粘稠时，可用0.9%NS3-5ml/滴入气管插管内稀释痰液后吸出。

2、固定好气管插管，以防脱出或移位，并测量气管插管外露长度。

3、常规口腔护理，根据血气分析按医嘱调整呼吸机参数。

4、观察肺部气体交换是否满意，口唇、肢端有无发绀缺氧现象。

5、对清醒病人，观察病人的呼吸与呼吸机是否同步，如病人烦躁不安，遵医嘱使用镇静剂，使病人呼吸与呼吸机同步。

6、病人自主呼吸恢复，血气分析满意，遵医嘱试停呼吸机；拔除气管插管后，常规口腔护理，鼓励病人深呼吸，并协助拍背咳痰。三、循环系统

1、血压监测：常规每小时监测血压，并记录一次，并密切注意血压变化，血压升高或降低时，及时通知医生处理。

2、心率、心律观察：持续心电监护，监测心率、心律的异常变化，发现有异常变化及时通知医生处理，并做好抢救准备工作，如除颤器及抗心律失常药物等。

3、体温：体温过高、过低者均应持续监测体温，手术后病人常规给监测体温。

1）体温过低、末梢循环差、四肢冰凉，可用热水袋保暖。

2）体温过高者，一般超过38.5°C,，给予物理降温（头部冰敷、降温毯、冰盐水灌肠）或遵医嘱用退热药降温.

4、尿量观察：留置尿管接尿计量器，应每小时观察并记录尿量一次，成年人尿量应保持在1-2ml./h/kg左右，尿<30ml/h时及时通知医生处理。四、各种引流管的护理：1、保持各种引流管通畅、固定妥切，并密切观察其性质、颜色、量的变化，有异常及时通知医生处理；2、引流袋及时更换，要注意无菌操作，用止血钳夹闭；3、翻身时动作要轻，防止引流管脱出。五、皮肤护理：因入住本科室病人均为危重患者，体质瘦弱、循环差，术后各种管道较多，以防病人躁动和自行拔管，故需用约束带约束四肢，鉴于上述情况，做好皮肤护理尤为重要，必须做到床铺平整清洁，定时翻身按摩受压部位，脚跟及踝部用水囊保护。六、出入量准确记录出入量。入量：静脉输液量、口服量；出量：尿量、大便、引流量、汗液1.嗜睡（somnolence）是一种轻度的意识障碍。患者呈病理性持续睡眠状态，经刺激可唤醒，醒后能回答问题，能配合体格检查。刺激停止后又复入睡。

2.意识模糊（confusion）是一种较嗜睡更重的意识障碍。患者虽能保持简单的精神活动，但对周围事物的刺激判断能力下降，出现定向力障碍，常伴有错觉和幻觉，思维不连贯。

3.昏睡（stupor）是一种较严重的意识障碍。须强烈刺激方能唤醒，但很快又人睡。醒时回答问题含糊不清或答非所问，昏睡时随意运动明显减少或消失，但生理反射存在。

4.昏迷（coma）患者意识丧失，是一种严重的意识障碍。根据昏迷的程度可分为：

（1）浅昏迷：患者随意运动丧失，对周围事物及声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，但不能唤醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，眼球能转动。

（2）中度昏迷：对周围刺激无反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。

（3）深昏迷：对一切刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。

5.谵妄（delirium）是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态，其特点为意识模糊，定向力丧失伴有错觉和幻觉，烦躁不安，言语紊乱。可见于急性感染的发热期、颠茄类药物中毒、肝性脑病及中枢神经系统疾病等。

意识状态的分级

肌力分级：0～5六级

0

级：完全测不到肌肉收缩。

1

级：有肌肉收缩但不能产生动作。

2

级：可以在床上水平移动但不能抵抗重力作用肢体抬不

起来。

3

级：可抬起肢体但不能抵抗外力，

4

级：可抵抗较弱的外力。

5

级：正常人的肌力常用的急救药物1、中枢兴奋药：尼可刹米（可拉明）、洛贝林、阿托品2、升压药：肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明3、抗心律失常药：利多卡因、胺碘酮（可达龙）、异搏定、心律平4、血管扩张药：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明（立其丁）5、强心药：西地兰、地高辛6、脱水利尿药：速尿、20%甘露醇7、镇静镇痛药：安定、氯丙嗪、苯妥拉明、吗啡、