妊娠合并急性胆囊炎课件

妊娠合并急性胆囊炎妇科：阳哲妊娠合并急性胆囊炎概述妊娠合并急性胆囊炎可发生于妊娠各期，娠晚期和产褥期多见，发生率约为0.8‰，仅次于妊娠合并阑尾炎，较非孕期高，50%～70%的患者伴有胆囊结石。概述妊娠合并急性胆囊炎可发生于妊娠各期，娠晚期和产褥期病情演变

急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性化脓性胆管炎和胰腺炎胆囊管梗阻，胆囊肿大，压力升高，黏膜充血、水肿、渗出梗阻未解除，炎症未控制，病变可发展至胆囊壁全层出现增厚、脓性渗出物胆囊内压力继续升高，胆囊壁张力增高，导致血液循环障碍，此时临床出现坏疽、穿孔并发症，脓液进入胆管胰管病情演变急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性化脓性胆胆囊病因

1.胆汁淤积

90%以上的胆汁淤积由结石嵌顿引起。结石可引起胆囊出口梗阻、胆囊内压增高、胆囊壁血运不良、发生缺血性坏死。淤积的胆汁可刺激胆囊壁，引起化学性炎症，如胰液反流、胰消化酶浸蚀胆囊壁，引起急性胆囊炎。病因1.胆汁淤积90%以上的胆汁淤积由结石嵌顿引起。病因2.细菌感染

由于胆汁淤积，细菌可繁殖，经血流、淋巴或胆道逆行进入胆囊，引起感染。感染源以革兰阴性杆菌为主，70%为大肠杆菌，其次为葡萄球菌、变形杆菌等。病因2.细菌感染由于胆汁淤积，细菌可繁殖，经血流、淋巴或胆病因妊娠期雌、孕激素大量增加，胆囊壁肌层肥厚，胆囊平滑肌松弛，胆囊收缩力下降，胆囊容量增大2倍，胆囊排空延迟。加之胆汁中胆固醇含量增高，胆固醇和胆盐的比例改变，胆汁黏稠度增加，因此易发生胆囊炎。妊娠子宫增大压迫胆囊也可引起胆囊炎。3.妊娠相关病因病因妊娠期雌、孕激素大量增加，胆囊壁肌层肥厚，胆囊3.妊娠相临床表现症状与非孕期基本相同。

常见诱因：一般为饱餐或过度疲劳后发生

腹痛

突发性右上腹多见，阵发性加剧，疼痛可放射至右肩部右肩胛下角或右腰部常伴有恶心、呕吐，可有寒战、发热

临床表现症状与非孕期基本相同。常见诱因：一般为饱餐或过度疲临床表现右上腹压痛明显，右季肋下可触及肿大的胆囊，并发腹膜炎时可有腹肌紧张和反跳痛，部分病人墨菲征阳性。腹部体格检查

临床表现右上腹压痛明显，右季肋下可触及腹部体格检查临床表现妊娠晚期由于增大的子宫掩盖，腹部体征可不明显，易误诊、漏诊，因而可能发生坏死、穿孔或胆汁性腹膜炎。发热、疼痛可能引起胎儿窘迫、诱发宫缩而引起流产、早产。临床表现妊娠晚期由于增大的子宫掩盖，腹部体征可诊断依据1.右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射2.恶心、呕吐、寒战、发热3.墨菲氏征阳性4.B超：胆囊肿大、壁厚、收缩不良或合并胆石

诊断依据1.右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射2.恶心、呕并发症1.胆囊穿孔

2.急性化脓性胆管炎

3.诱发急性胰腺炎

并发症1.胆囊穿孔治疗

1.保守治疗

控制饮食

重症患者应禁食，轻症患者症状发作期，应禁脂肪饮食，如在缓解期可给予高糖、高蛋白、低脂肪、低胆固醇饮食。适当补充液体，补充维生素，纠正水、电解质失调。对症治疗

可用解痉止痛剂，如阿托品肌内注射，症状缓解期可适当服用利胆药，如选用50%硫酸镁口服，可使Oddi括约肌松弛，促进胆囊排空。其他利胆药有去氢胆酸、熊去氧胆酸抗感染治疗

应选用广谱抗生素头孢菌素类，对胎儿无不良影响，应作为首选。其中头孢哌酮（先锋必）在胆汁中的浓度是血液浓度的100倍，是治疗严重胆道感染的有效抗生素。

治疗1.保守治疗治疗

2.手术治疗手术治疗主要适用于治疗期间患者症状逐渐加重，保守治疗失败，或出现严重的合并症，如阻塞性黄疸、胆囊积脓、坏疽性胆囊炎穿孔、胆囊周围脓肿合并弥漫性腹膜炎者。除非病情危急，应选择妊娠中期手术。如临近预产期，最好等到产后再行手术治疗。手术方式主要有胆囊