社区危急重症的急诊急救

社区危急重症的急诊急救庐城社区卫生服务中心一、心肺复苏《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》摘要解读美国心脏协会心血管急救成人生存链立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗１２３４５继续强调实施高质量心肺复苏包括：按压速率至少为每分钟100次（不再是每分钟“大约”100次），且不必与呼吸同步。成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿约为4厘米，儿童约为5厘米）。保证每次按压后胸部回弹。尽可能减少胸外按压的中断。避免过度通气。A-B-C更改为C-A-B*C:胸外按压A:开放气道B:人工呼吸基础生命支持（BLS）施救步骤（CAB）请人帮助拨打急救电话,请人取体外自动除颤仪AED判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫识别：不呼吸或仅仅是喘息无意识立即胸外心脏按压30次,同时启动急救系统,请旁人帮助123基础生命支持（BLS）30:2CPR

施救步骤（CAB）人工呼吸2次打开气道，“不用一听二看三感觉来判断呼吸”456早期除颤(AED)是提高心脏骤停存活率的关键在公共场所的生存链系统中结合AED使用美国心脏协会继续强调组织、计划、培训、与EMS系统连接以及建立持续提高质量的过程的重要性。《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中再次建议，在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）推广AED项目。医院使用AED医院环境配备AED以便进行早期除颤（目标是在倒下后不到3分钟内给予AED）简化的高级生命支持流程及新流程对复苏终点的新认识传统认为，收缩压达

1.6kPa以上，尿量为

65ml/h以上时即认为复苏成功。但现在已不能肯定这代表已经充分复苏1988年Shoemaker等人的资料表明，如以病人的血压、尿量和CVP恢复正常作为复苏终点，则死亡率、器官衰竭和并发症的发生率仍较高于经特别改善氧供（DO2）、氧耗（VO2）和心功能的病人因此，复苏终点问题，除血压、尿量及CVP外，混合静脉氧饱和度（SvO2）、静脉血PCO2、心排血量（CO）、氧供（DO2）与氧耗（VO2）的关系、血乳酸（BL）都应予以重视总结发表《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》之后，许多复苏系统和社区的记录显示，心脏骤停患者的存活率已提高。但是，由旁观者实施心肺复苏的心脏骤停患者数量仍然过少。我们已了解到心肺复苏质量必须足够高，且患者需要由成员能够有效协作的有组织团队给予有效的心脏骤停后救治。培训和定期再培训都是提高复苏水平的关键。今年是Kouvenhouven、Jude和Knickerbocker发表成功进行胸外按压文章的第50周年，我们必须都再次致力于促进旁观者实施心肺复苏，并提高所有心肺复苏和心脏骤停后救治的质量。二、气道异物阻塞病因多种原因可引起窒息主要有：咽、气管支气管异物喉头水肿细菌菌膜各种烧伤致咽喉气管黏膜坏死脱落分泌物堵塞呼吸道大出血吸入性窒息临床表现:气道部分阻塞：患者有通气，能用力咳嗽，但咳嗽停止时出现喘息声。气道完全阻塞：患者不能说话，呼吸或咳嗽时，双手抓住颈部，无法通气。社区应急处理：解除气道阻塞：1）腹部冲击法；2）自行腹部冲击法；3）胸部冲击法。异物：尽最大可能取出异物。成人可使用Hemlich手法,儿童倒立拍背喉头水肿：严重阻塞呼吸道时给予环甲膜切开烧伤：气管切开分泌物堵塞及大出血拍背鼓励病人咳漱，紧急情况下需用口吸出吸入性窒息处理同上。对昏迷、重度酒精中毒的病人平卧时头需偏向一侧，以防误吸对意识丧失患者，及时进行CPR。三、需社区紧急处置的危急重症的（一）、中毒一、定义有毒化学物质进入人体后，达到中毒剂量而产生全身性损害。二、病因职业性中毒。生活性中毒。三、中毒机制局部腐蚀、刺激作用。缺氧：如各种气体中毒。麻醉作用抑制酶的活力：如有机磷杀虫药抑制胆碱酯酶。干扰细胞或细胞器的生理功能：如四氯化碳生成的自由基损害肝细胞。受体竞争：阿托品竞争阻断毒蕈碱受体。四、诊断及鉴别诊断主要根据接触史和临床表现，同时还要进行相应的实验室及辅助检查或环境调查，并排除其他有相似症状的疾病，方可作出诊断。五、社区急诊处理立即脱离中毒现场，终止与毒物继续接触。清除体内尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻、全肠道灌洗。促进已经吸收的毒物排出：强化利尿、碱化或酸化尿液。特殊解毒药物的应用。对症支持治疗。急性有机磷农药中毒病因：生产性中毒使用性中毒生活性中毒：误服或自杀。毒物的吸收：主要通过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收。发病机制主要在于抑制胆碱酯酶，有机磷杀虫药进入人体后能与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合，形成磷酰化胆碱酯酶，失去分解乙酰胆碱的能力，使体内乙酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经持续冲动，产生先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。诊断与鉴别诊断根据药物接触史，结合特征性临床表现，如呼出气有蒜味、瞳孔针尖样大小、大汗淋漓、腺体分泌物增多、肌纤维颤动、意识障碍等，实验室检查血胆碱酯酶活力测定70%以下，一般可以做出诊断。鉴别：与中暑、急性胃肠炎、脑炎以及其他杀虫药中毒鉴别。社区应急处理1.清除毒物立即脱离中毒现场、洗胃、导泻等。2.特效解毒药物应用原则：早期、足量、联合、重复用药。胆碱酯酶复活剂：氯解磷定、碘解磷定等。抗胆碱药：阿托品、长托宁等。3.对症治疗：保持呼吸道通畅，防治休克、脑水肿、心律失常等。急性酒精中毒中毒机制：抑制中枢神经系统功能：小剂量阻断大脑神经细胞突触后膜γ-GABA受体，解除其对脑的抑制，产生兴奋效应，随着剂量增大，逐渐产生抑制效应。干扰代谢：可致乳酸增多，酮体蓄积，导致代谢性酸中毒；阻止糖异生，引起低血糖症。社区应急处理限制活动，避免摔伤。烦躁不安或过度兴奋者，小剂量应用地西泮，禁用吗啡、氯丙嗪等镇静药。催吐、洗胃、导泻等清除残余乙醇。应用葡萄糖、维生素等促进乙醇氧化为醋酸。支持治疗：应用纳洛酮对昏迷患者有促醒作用。麻醉性镇痛药物中毒中毒机制：以吗啡为例，与阿片受体结合后抑制大脑高级中枢，引起意识障碍；抑制延髓中枢，引起呼吸和循环衰竭；兴奋动眼神经缩瞳核，导致瞳孔针尖样缩小。临床表现：头晕头痛、恶心呕吐、幻觉等，重症常有昏迷、瞳孔针尖样缩小、呼吸抑制三联征。社区应急处理清除药物：洗胃、导泻等。应用特效拮抗剂：纳洛酮、烯丙吗啡等。对症支持治疗：维持呼吸、循环和脑功能。急性一氧化碳中毒发病机制与红细胞内血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使其失去携氧功能。临床表现：头晕头痛，恶心呕吐，重者抽搐昏迷，低血压，心律失常，呼吸衰竭等，皮肤黏膜可成樱桃红色。社区应急处理撤离中毒环境。保持呼吸道通畅，监测生命征。氧疗：面罩吸氧；高压氧治疗。脑水肿的治疗:脱水、激素、止抽搐等。急性硫化氢中毒H2S是刺激性和窒息性的无色气体，有臭蛋样气味，采矿、冶炼、硫化染料、动物胶等都有硫化氢产生，有机物腐败亦产生硫化氢，作业工人中毒并不少见。中毒机理H2S吸入遇水溶解成硫化钠，对眼、呼吸道产生刺激和腐蚀。与呼吸链中细胞色素氧化酶及二硫键（-S-S-）起作用影响细胞氧化过程。极高浓度强烈刺激颈动脉窦和主动脉窦化学感受器，反射性引起呼吸停止，也可直接导致中枢麻痹，造成“闪电型”死亡。临床表现轻：眼、呼吸道刺激症状，或伴头痛，头晕，乏力，恶心中度：刺激症状加重，咳嗽，胸闷，视物模糊，轻度意识障碍，肺部出现罗音重度：昏迷，肺水肿，呼吸循环衰竭吸入浓度高于1000mg/m3以上时可出现闪电型死亡现场急救立即脱离中毒现场猝死者立即行心肺复苏治疗吸氧糖皮质激素维持器官功能Vc，ATP，Co-A等。亚硝酸钠使用有争议，仅用于致死性中毒。（二）淹溺定义是一种淹没或沉浸在液性介质中，因无法呼吸空气（窒息），引起机体缺氧和二氧化碳潴留。临床表现：可表现为意识不清，呼吸、心跳微弱或停止。皮肤发绀，面部肿胀，口鼻充满泡沫或杂质，四肢冰冷，低体温。社区应急处理：现场急救淹溺复苏：尽快进行通气和供氧。无反应或呼吸停止者立即行CPR。倒水方法应用。急诊处理补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。防治脑缺氧损伤、控制抽搐。防治低体温。对症治疗。（三）中暑病因：高温环境作业，或在室温大于32度，湿度较大、通风不良的环境中长时间或强体力劳动。临床表现：先兆中暑：口渴、乏力、多汗、头晕等轻症中暑：大汗淋漓、血压偏低、心率增快。重症中暑：热痉挛、热衰竭、热射病。临床表现常分为三型：①热痉孪(heatcramps）是由于大量失水和失盐引起的肌肉疼痛性痉挛；②热衰竭（heatexhaustion)是由于严重脱水和电解质紊乱引起周围循环容量不足而发生虚脱，病情轻而短暂者称为热昏厥(heat:syn-cope)、③热射病（heatstroke;)是因高温引起体温调节中枢功能障碍出现高热、严重生理和生化异常病因：在高温环境中从事劳动或体育运动，且无相应的防护措施，常易发生高温综合征。下列情况为易发因素；l.个体因素气候适应性差、脱水，训练不当、感染发热、肥胖、疲劳、衣着过多、老年；2.环境因素高温天气、湿度高、通风不良；3.身体条件酒精中毒、神经疾患、心血管病、皮肤或汗腺病、糖尿病、甲状腺功能亢进、慢性阻塞性肺病、精神病、低钾血症；4.药物安非他明、抗胆碱能药、抗组胺药、抗抑郁药、巴比妥类，抗帕金森药、β肾上腺素能受体阻滞剂、利尿剂、乙醇、酚噻嗪类。发病机制：人体作为一个恒温机体，主要依靠神经内分泌系统来维持体温恒定。正常人体温在(36.5士0.7)℃,保持体温稳定需取得产热和散热的平衡。下丘脑通过对肌张力、血管张力和汗腺功能的控制而进行调控。常温下散热的主要机制是辐射，其次是传导，对流和蒸发。当外界温度增高并超过皮肤温度时，人体散热仅依靠出汗以及皮肤和肺泡表面的蒸发。人体深部组织的热量通过循环血流至皮下组织经扩张的皮肤血管散热。如果机体产热大与散热或散热受阻，则体内就有大量的热蓄积，引起组织、器官功能的损害。热痉挛的发病机制主要是由于高温环境下依靠大量出汗来散热时，使得水、钠和氯的丢失过量，使肌肉产生疼痛性痉挛。热衰竭是运动员中最常见的热损伤表现。可以热痉挛为前驱表现，是由子严重脱水和电解质紊乱，以及周围血管扩张、循坏血容量不足而发生低血容量性休克。年轻人常发生于对高热、潮湿的环境尚未适应而从事剧烈运动后；老年人主要是由于心血管系统对高温反应不适应及正常代偿机制的损伤。热射病的发病机制主要是体温调节机制突然破坏，以致散热受阻而表现为中枢神经系统抑制，少汗，体温≥41℃，以及严重的生理和生化异常临床表现热痉挛常在高温环境下运动或劳动结束后数小时发病．起病突然，先四肢肌肉受累、阵发性发作，痉挛使横纹肌摸上去有硬结感。当痉孪影响到腹部肌肉时，疼痛类似于急腹症。患者常诉恶心、呕吐和乏力。生命体征一般平稳，皮肤可表现为干热或湿凉，依据坏境湿度而定。热衰竭患者感疲乏、倦怠、焦虑、头痛、恶心、呕吐；进一步发展可致循环衰竭，皮肤苍白、湿冷，大量出汗，脉弱而缓慢，血压降低，、神志改变或休克样神志不清。进行性疲乏加重须警惕热衰竭的发生。热昏厥是热衰竭中较轻的表现，主要是由于长时间在高温环境下站立，血液流向下肢扩张的血管所致。体温升高可不明显。热射病以高温、无汗和意识障碍为特征。起病前住往有头痛、眩晕和乏力。患者皮肤干热、潮红、出汗少。脉率明显加快可达160—180次／分，呼吸加速，但血压很少有变化。患者神志不清或惊厥，体温高达40—41℃，严重时患者出现休克，心力衰竭，心律失常，肺水肿，脑水肿，肝、肾功能衰竭，ARDS,消化道出血及Dic。恶性高温综合征是高代谢肌病综合征、由化学物（如氮琥珀胆碱，普鲁卡因等）或应激引起，表现为体温突然升高，肌肉剧烈收缩，代谢性和呼吸性酸中毒，急性心律失常，通常在诱导麻醉时发生。社区急救处理：出现早期症状，及时撤离高温现场。避免高温下、通风不良处强体力劳动、避免穿不透气的衣服劳动，进食含盐饮料以不断补充水和电解质的丧失。当高温下作业无法避免时，需改善劳动条件，加强防护措施，尽可能大量补足丢失的水分和盐分、有易患倾向者应避免从事在高温下工作。2、热痉挛和热衰竭患者应迅速转移到阴凉通风处休息，饮用凉盐水等饮料以补充盐和水分的丧失。有周围循环衰竭者应静脉补给生理盐水、葡萄糖溶液和氯化钾。一般经治疗数小时内可恢复，但患者往往需休息l一3天才能重返高温下重体力劳动。3、物理降温旨在迅速降低深部体温。脱去患者衣服，吹送凉风并喷以凉水或以凉湿床单包裹全身。以冰水浸泡治疗已不再推荐，因发生低血压和寒战的合并症较多。但如经其他方法无法降温时，亦可考虑此策，但此时需监测深部体温，一旦低于38.5℃时需停止冰水降温，以防体温过低。4、药物降温氯丙嗪有调节体温中枢功能，扩张血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用。25一5mg加人50Oml补液中静脉滴注，并同时监侧血压。阿司匹林不宜使用，因有抗血小板作用，且对过高体温亦无功效。5、对症治疗昏迷患者容易发生肺部感染和褥疮，须加强护理；提供必需的热量和营养物质以促使患者恢复，保持呼吸道畅通，给予吸氧；积极纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡，补液速度不宜过快，以免促发心衰发生，心力衰竭予以快速效应的洋地黄制剂；应用升压药纠正休克；甘露醇脱水防治脑水肿。激素对治疗肺水肿、脑水肿等有一定疗效，但剂量过大易继发感染、并针对各种合并症采取相应的治疗措施。6、恶性高温综合征治疗用丹曲林.（dantrolne）的1—2mg/kg，静注，需要时5一10分钟重复一次，4小时内最大剂量为1Omg/kg。中暑社区应急处理总结：立即将患者转移到阴凉、通风环境，口服淡盐水或含盐清凉饮料。吸氧。降温：冰帽、冷盐水灌肠。补钠、补液，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。防止脑水肿和抽搐。对症治疗。（四）烧烫伤定义：泛指各种热源、光源、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。烧伤深度判断：一度烧伤：红斑性烧伤二度烧伤：水疱性烧伤三度烧伤：焦痂性烧伤社区应急处理：迅速脱离热源，干净敷料或布类保护，运送医院。初步估计伤情：保持呼吸道通畅，吸氧，注意有无血红蛋白、肌红蛋白尿。轻度烧伤应立即用冷水冲洗或浸泡以降温。严重烧伤要尽早建立静脉通路，抗休克治疗。创面处理，包括清创术。镇静、止痛。抗感染，防治烧伤脓毒症。积极进行肠内外营养支持。(一)热力烧伤指由高温造成的损伤，包括热水、蒸汽、火焰和热金属及辐射的原因造成的烧伤。火焰：离开火区，就地打滚，棉被覆盖，水浇，尽可能减少吸入性损伤忌：奔跑，喊叫，用手扑打火焰热水，蒸汽，烫伤：立即去除致伤因素，给予降温，尽快给予冷水浸泡和冲洗，要求水温小于15°C，时间越长越好，至少15分钟。注意：不做冷冲洗，失去最早救治机会；中等面积以上一味强调冷冲洗会延误复苏，补液时机；不要使用有染色作用的外用药，如红汞等；冲洗后的创面避免与外界直接接触，以防感染。(二)化学烧伤指表面接触化学物质造成烧伤。立即脱去被化学物浸透的衣服，注意不要污染正常部位创面用清水长时间冲洗，水量要大，冷水冲洗时间不小于30分钟生石灰要用软毛刷刷拭后再冲洗（因氧化钙遇水会变为氢氧化钙，大量产热，引起碱和热力烧伤）黄磷灭火后尽可能去除残磷，然后湿布覆盖(三)电烧伤常见触电方式单线触电（一相触电）双线触电（二相触电）跨步压触电：电线落地点为圆心20m之内，特别是10m之内，两脚迈开0.8米就可形成电位差，造成触电。（五）电击伤定义:是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍。电流能量转化为热量还可造成电烧伤。社区应急处理：脱离电源。心肺复苏，注意在送住院途中抢救不能中断补液，如有肌红蛋白尿，应碱化尿液。创伤和烧伤的处理：清创，预防感染，开放伤口，争取灭菌包扎,减少肌红蛋白来源。尽快使患者脱离电源有活动性出血者压迫止血，肢体出血可用止血带骨折给予固定对症治疗。（六）强酸、强碱损伤定义：指强酸或强碱类物质接触皮肤黏膜后造成的腐蚀性烧伤，以及进入血液后造成的全身中毒损伤。社区应急处理：局部处理：1）皮肤损伤的处理：迅速脱除污染的衣物，清洗毛发皮肤。2）眼部损伤的处理：大量清水冲洗10分钟，滴入阿托品眼液、可的松和抗生素眼药水。吸入性损伤的处理：可用激素、异丙肾、抗生素等雾化吸入。口服损伤处理：迅速清除、稀释、中和腐蚀剂，保护食管胃肠粘膜，减轻炎症反应，止痛，抗休克等对症治疗，禁用催吐和洗胃。对症及综合治疗。（七）动物咬伤社区应急处理：动物咬伤或抓伤，立即用清水彻底冲洗伤口至少15分钟，也可用过氧化氢冲洗，然后用碘酒或酒精消毒伤口。伤口深大者应放置引流条，只要未伤及大血管，一般不包扎伤口，不做一期缝合，酌情应用破抗和抗生素。犬类咬伤应按规定接种狂犬疫苗。坠落伤现场急救坠落伤多为多发伤病情危重现场急救主要注意以下几点：有活动性出血的必须现场止血有颅底骨折者切不可堵塞外耳道、鼻孔注意保持呼吸道通畅有脊椎、胸椎、腰椎骨折者必须就地取材适当固定后方可送医院有长骨骨折者亦需适当固定有出血伤口尽可能用无菌敷料包扎

各系统急危重症的社区处理原则和转诊指征一、高热一、定义和临床表现体温升高>39.1摄氏度，可以伴有畏寒寒战、出汗，食欲减退，头痛，肌肉酸痛，全身不适等。二、病因1.急性感染性疾病；2.结缔组织和过敏反应性疾病；3.血液病，恶性肿瘤；4.组织坏死；5.药物热；6.环境相关发热；7.其他，如重度脱水、甲亢危象等；8.不明原因发热。三、诊断及鉴别诊断1.体温假性升高：如医源性；2.生理性体温波动。四、社区处理原则离开过热的环境。注意患者生命体征。气道呼吸循环支持。建立静脉通路，酌情给予降温处理（物理降温及非甾体类抗炎药物）。五、转诊指针生命体征不稳定患者。不明原因发热患者。热休克患者。怀疑药物热患者。发热基础疾病需要住院。二、昏迷一、定义和临床表现昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识障碍，随意运动丧失。对外界刺激失去正常反应。生命体征尚存。二、病因器质性病变产生局灶性损害（如颅内血肿或脑出血等）。神经系统弥漫性损伤和代谢障碍（脑挫裂伤、中暑、低血糖等）。三、鉴别诊断心因性无反应（如癔病）。紧张性木僵。闭锁综合症。持续植物状态。脑死亡。四、社区处理原则保持气道通畅，给氧。无呕吐和呛咳反射者气管插管。测血压、血糖。神经系统评分，记录瞳孔和四肢活动情况。心电图检查。建立静脉通路。五、转诊指针一般昏迷患者需要住院治疗。下列患者可能例外：癔病发作；低血糖昏迷；癫痫发作后患者；类阿片物质中毒患者。三、头痛一、定义和临床表现指额、顶、颞及枕部的疼痛，由头颈部痛觉末梢感受器受到刺激，产生异常冲动达脑部所致。二、病因血管性头痛。紧张性头痛。颅内病变牵引性头痛。颅外病变牵涉性头痛。其他：如炎症累及、高级神经功能失调。三、社区处理原则注意患者的生命体征。建立静脉通路。相关辅助检查（如血常规、电解质、血糖等）四、转诊指针所有急症病因患者。器质性疾病相关头痛。社区难以控制的头痛。长期偏头痛，呕吐剧烈，不能进食。顽固性呕吐病例。有明确内外科疾病的复杂性头痛。颅内感染，疑诊占位、出血、血栓。四、抽搐一、临床表现指骨骼肌痉挛性、痫性发作及其他不自主的骨骼肌发作性痉挛。二、病因中枢神经系统异常。代谢和系统性疾病。三、诊断及鉴别诊断昏厥。癔病，过度通气综合征。阿-斯综合征。四、社区处理原则注意患者的生命体征。解开患者纽扣，以免影响呼吸。纱布或压舌板外裹纱布放置在上下磨牙间。清理口腔分泌物、呕吐物。必要时插管，人工呼吸。吸氧，检查心电图。给予静脉通路，高热患者降温。五、转诊指针首发癫痫患者。癫痫持续状态。抽搐伴发热和意识障碍。基础疾病需要住院。五、晕厥一、定义和临床表现是由于一过性脑缺血导致大脑抑制状态，而出现突然、短暂、自限性的意识丧失和身体失控，发生较快，并随即自行恢复。二、病因1.神经介导的反射性晕厥。2.直立性晕厥。3.心律失常性晕厥。4.器质性心肺疾病。5.脑源性晕厥。6.血源性晕厥。7.药源性晕厥。三、鉴别诊断由意识丧失疾病引起抽搐的一些疾病，如低血糖等。非意识丧失疾病引起的类似晕厥，如跌倒发作、猝倒等。眩晕、昏迷。癫痫。四、社区处理原则体位：平卧，双足抬高。解开患者纽扣，以免影响呼吸，保持呼吸道通畅，給氧。纠正低血压和心律失常，心动过缓给予阿托品。药源性晕厥药要停用药物，给予拮抗剂。低血容量者要补充血容量。低血糖者给予高渗葡萄糖。病因治疗。五、转诊指针心源性晕厥。重度贫血性晕厥。生命体征不平稳者。基础疾病需要住院。六、心肌梗塞一、定义和临床表现指心肌缺血性坏死。为冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重和持久的急性缺血导致心肌坏死。临床表现为持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物升高以及心电图进行性改变。二、危险因素冠心病、高血压、肥胖、糖尿病、吸烟、高脂血症、其他。三、诊断和鉴别诊断（一）诊断：分ST段抬高性心梗和非ST段抬高性心梗。根据典型的临床表现，特征性心电图变化，实验室检查，诊断本病不难。（二）鉴别诊断：心绞痛；主动脉夹层；急性肺栓塞；急腹症；急性心包炎等三、社区处理原则吸氧。严密观察生命体征。舌下含服硝酸甘油。止痛：吗啡等如为ST段抬高型，仍处于时间窗内，应给与溶栓治疗。四、转诊指针所有确诊为急性心梗的患者。七、呼吸困难一、定义和临床表现指患者自觉“空气不足”“气急”或“呼吸费力”、胸闷，临床表现为呼吸频率、幅度和节律的改变，严重者表现为端坐呼吸、发绀等。二、病因生理性（如剧烈运动）。肺源性。心脏源性上呼吸道梗阻。血液循环性（如大出血）。化学性（如尿毒症）。神经肌肉病变。精神源性。三、社区处理原则注意患者的生命体征。吸氧，有条件者做心电、血氧饱和度测定。给予建立静脉通路，心电图。必要时插管，人工呼吸。四、转诊指针不明原因呼吸困难者。症状持续不能缓解者。八、咯血一、定义和临床表现指声门以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出。患者常有喉部痒感，血色鲜红，泡沫多，多混有痰液。咯血可以导致患者窒息死亡。二、病因气管、肺部感染。心血管病。肺栓塞。肺癌。出血性疾病。三、鉴别诊断支气管扩张。肺结核。肺癌。先天性肺囊肿。咯血与呕血的鉴别。四、社区处理原则最重要是保持呼吸道通畅，多采用头低脚高位。对于少量咯血，减少活动量，止血药物应用。中大咯血者应绝对卧床，患侧卧位，吸氧，建立静脉通路及配血，药物止血。五、转诊指针大咯血患者。因结核、支扩、肿瘤引起的小中量咯血，但可能会发生大咯血的患者。九、鼻出血一、临床表现一侧或双侧鼻孔的出血。鼻血向后流入咽部。可以导致心动过缓、低血压等。二、病因（一）局部外伤，鼻中隔偏曲，鼻腔、鼻窦或鼻咽部肿瘤等。（二）全身急性发热性传染病，心脏循环系统疾病，出血性疾病等。三、鉴别诊断：咯血，呕血。三、社区处理原则保持安静。坐位。头低位。出血少量者可以用麻黄素等止血。鼻腔填塞。大出血必须保证静脉通道。四、转诊指针急诊行止血治疗失败或全身情况严重者。十、电解质紊乱及酸碱失衡一、脱水（一）临床表现及病因：高渗性脱水：口渴，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，尿量减少。原因有大量出汗、利尿，昏迷不能进食等等渗性脱水：口渴不明显，尿量减少。由呕吐、腹泻、烧伤等引起。低渗性脱水：手足麻木，头晕，恶心呕吐。（二）社区处理原则：給氧。建立静脉通路，给予生理盐水补液。老年、心脏病患者行心电图检查。（三）转诊指征：不能口服补液者、循环不稳定者、基础疾病需要住院。二、钾代谢紊乱（一）高钾血症1.临床表现：血清钾浓度>5.5mmol/L,血钾水平快速升高危及患者生命。可表现为肌无力，下肢明显，感觉异常，心动过缓等。2.病因：肾排泄减少、细胞内钾向细胞外转移、外源性摄入钾过多、假性高钾血症。3.社区处理原则：建立静脉通路，心电图检查。有条件者快速电解质分析。室颤、室速需心肺复苏，限制外源性钾摄入。药物降钾或拮抗心肌毒性。4.转诊指征：1）不能口服补液。2）循环不稳定。3）基础疾病需要住院。（二）：低钾血症1.临床表现：血清钾浓度<3.5mmol/L,可表现为软弱无力，肢体瘫痪，肌肉痉挛，腹胀、心律不齐等。2.病因：肾脏丢失、胃肠道丢失、皮肤丢失、细胞外钾向细胞内转移、外源性摄入钾不足。3.社区处理原则：建立静脉通路，心电图检查。有条件者快速电解质分析、心电监护。心脏骤停患者需要基础生命支持。补钾。病因治疗。4.转诊指征：血钾<3mmol/L、初步补钾后仍有低钾血症症状不能缓解。（三）钠代谢紊乱：高钠、低钠血症。（四）钙磷代谢紊乱：高钙、低钙血症；高磷、低磷血症。十一、休克一、病因分类1.低血容量性休克；2.心源性休克；3.感染性休克；4.过敏性休克；5.神经源性休克。二、临床表现休克代偿期：面色苍白，血压下降或轻度升高，尿量减少。休克抑制期：神志淡漠甚至昏迷，脉搏细速，口唇紫绀，血压下降，脉压减小，皮肤发绀，无尿。四、社区处理原则血压监测仰卧位，腿部抬高，高浓度給氧。建立大口径静脉通路。意识障碍、呼吸困难者行气管插管。如患者无急性心衰表现。给晶体液，快速静脉给药。对过敏性休克患者应给与肾上腺素。对出血性休克应紧急止血。五、转诊指针过敏性休克患者：多次注射肾上腺素不见好转；高龄、体弱。心脏病患者。其他各型休克患者。谢谢！强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为什么要节能减排什么是节能减排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林和其他植物危害也较大，常使森林和其他植物叶子枯黄、病虫害加重，最终造成大面积死亡。空气中的二氧化硫先与空气中的氧气反应生成三氧化硫，再与氢离子结合生成浓硫酸，浓硫酸再与水反应生成酸雨。酸雨具有腐蚀性，人体遇到酸雨很容易得皮肤癌。被酸雨毁坏的丛林，其危害超乎想象受到酸雨腐蚀影响的乐山大佛

长明灯、长流水等现象屡见不鲜，这些琐碎的细节造成了当今社会能源、资源的大量浪费。3节能减排是改善日常能源和各种资源浪费严重的有力措施长流水现象随处可见

在此，我想向各位在此通报我们各类资源占有率：我国水资源总量占世界水资源总量的7%，居第6位。但人均占有量仅有2400m3，为世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13个贫水国之一;我国森林面积为15894．1万公顷，全国森林覆盖率达到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄积量只有世界人均蓄积量的1／8;当前，我国天然气产量仅居世界第19位，占世界总产量的1%，消费量排名在世界第20位以后；消费量是世界总量的0.9%。节能减排对大至国家、小至个人都是很有意义的一件事情！

首先，国家在节能减排政策方面不断出台各种强制性政策，不断提高对各类企业节能减排组织机构与能力建设的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加节能减排方面的财政预算,在税收、价格等方面有各种激励机制，激发企业节能减排的热情；再次，自主节能减排可以企业降低生产经营成本，具有非常直观的经济效益；最后，节能减排是衡量一个企业是不是一个有强烈社会责任意识的优秀企业的重要标准（即你所在的企业是否受人尊重）。4节能减排与企业的发展休戚相关

总之，种种事实向我们说明了节能减排工作的必要性和迫切性！！！而节能减排目标的实现，也涉及生产、生活、建设、流通和消费等各个环节，关系各行各业、社会各界和我们自己的切身利益，所以，在公在私，我们都要充分调动各方面参与这项工作的积极性，全社会动员，全民参与，实施节水、节油、节煤、节电、节地等等，使节能减排成为每个企业、每个社区、每个单位、每个学校、每个家庭、每个社会成员的自觉行动，这是非常必要的。三节能减排世界正在行动世界各国和各相关组织机构的行动计划1、各国从政策律例上为节能减排加大支持力度，很多国家都把节能减排纳入企业管理的一个强力约束指标。2、全球相关组织发起积极行动“地球1小时”是世界自然基金会向全球发出的一项倡议，呼吁个人、社区、企业和政府在每年3月份的最后一个星期六熄灯1小时，以此来激发人们对保护地球的责任感，以及对气候变化等环境问题的思考，表明对全球共同抵御气候变暖行动的支持。参加活动的法国巴黎艾菲尔铁塔灯光对比的图景英国积极响应“地球一小时”熄灯活动，图为伦敦的大本钟灯光明灭对照四节能减排我们正在行动1

.节能减排，国家在行动

在政策方面，国家财政十大措施支持新能源与节能减排：一是大力支持风电规模化发展，建立比较完善的风电产业体系；二是实施“金太阳”工程，加快启动国内光伏发电市场；三是开展节能与新能源汽车示范推广试点，鼓励北京、上海等13个城市在公交、出租等领域推广使用；四是加快实施十大重点节能工程，鼓励合同能源管理发展；五是加快淘汰落后产能，对经济欠发达地区淘汰电力、钢铁等13个行业落后产能给予奖励；

六是支持城镇污水管网建设，推进污水处理产业化发展；七是支持生态环境保护和污染治理，加大重点流域水污染治理，促进企业加强污染治理，加强农村环境保护，探索跨流域生态环境补偿机制；八是实施“节能产品惠民工程”，扩大节能环保产品使用和消费；九是支持发展循环经济，全面推行清洁生产；十是支持节能减排能力建设，建立完善能效标识制度，节能统计、报告和审计制度，加强环境监管能力建设。

出台十二五节能减排规划，作为十二五发展重要考核指标之一，计划在“十二五”期间，全国31个省市自治区被分为5类地区，每类地区确定一个节能指标，其单位GDP能耗降低率分为10%—18%。“十二五”期间和今年我国工业节能减排四大约束性指标：单位工业增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分别要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工业固体废物综合利用率要提高到72%左右；今年这四项指标同比要分别降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2个百分点。十二五期间，SO2、COD排放总量要比“十一五”末分别减少10%和5%。

我国在节能减排各项相关体系构建上日益严密，约束力和影响力日益凸显！--节约型的生产体系、消费体系建设加快；--政策保障体系“三管齐下”，形成比较完善的节能政策保障体系（法律、行政、经济）；--技术支撑体系：节能技术创新的能力不断提高，节能产品层出不穷，节能成为一些企业“创品牌”的亮点；--监督管理体系：管理节能的部门和机构不断增多、级别不断提高，队伍不断壮大，能力不断提高：（首长负责、中央和地方成立新机构、新鲜血液）

为此，我国还专门制定并推广十大重点节能工程，它包括：节约和替代石油、燃煤工业锅炉（窑炉）改造、区域热电联产、余热余压利用、电机系统节能、能量系统优化、建筑节能、绿色照明、政府机构节能以及节能监测和技术服务体系建设工程。综上所述，我们可以看到国家在节能减排方面的决心和投入是多么的坚决，这一点是非常可喜的！2节能减排，我们自己在行动从之前的实例表明，节能减排与国家、企业息息相关，同时与我们自身也是密不可分的。因为我们每个人都是节能减排这项很有意义的工作执行者，只有当我们每个人都具备强烈的节能减排意识和责任心的时候，节能减排这项工作的开展才算是有了最广泛、最强大的基础和平台，才会达到或者超出预期的效果。事实上，节能减排对我们的工作现实生活也有非常重要的作用——一方面能提高我们的工作质量和个人素养，另一方面还可以节约生活成本，畅享低碳生活！

通过对之前几个节能减排项目的介绍，我们可以看到，节能减排其实并不神秘，很多可以实施的项目就在我们身边以各种形式存在着，它可以是对原有放空蒸汽的回收利用，可以是对冷凝液四处横流浪费现象的有效解决，可以是工艺操作法方面的改进，可以是对设备自身问题的优化解决，等等。然而我们要认识到，尽管我们身边存在不少需要优化改进的问题，但是能否发现并解决这些问题则取决于我们自身的技术水平、工作思路和责任心是否到位，而这三个方面是直接2.1树立和增强节能减排意识有利于我们提高自身的工作质量、个人素养以及未来的发展

决定我们的工作质量和个人综合素养的高低的重要因素，并会最终影响到个人未来的发展。换句话说，节能减排工作开展质量的高低，可以在某种程度上直接反映个人工作能力的高下！从现在起，如果你是班长或巡检员，那么，请你保持细致敏感、善于发现问题的心态，把自己责任范围内的所有工艺问题汇总起来，与技术员和厂领导一起去讨论、解决，然后你就会发现这非常有利于你的技术水平和综合素质的全面提高，如果你又一颗强烈的进取心，那么还有什么理由不用心去做好节能减排工作呢？2.2节能减排可以节约生活成本，畅享低碳生活

我们通过以下方面可以培养良好的节能习惯：1、合理使用空调如果每台空调在国家提倡的26℃基础上调高1℃,每年可节电22度,相应减排二氧化碳21千克.如果对全国1.5亿台空调都采取这一措施,那么每年可节电约33亿度,减排二氧化碳317万吨.如果全国每年10%的空调更新为节能空调,那么可节电约3.6亿度,减排二氧化碳35万吨.2、节能装修如果全国每年2000万户左右的家庭装修能做到减少1千克装修用铝材和钢材，节约使用0.1立方米装修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可节能约100万吨标准煤,减排二氧化碳220万吨.3、采用节能方式洗衣如果选用节能洗衣机每月用手洗代替一次机洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可节能约50万吨标准煤,减排二氧化碳120万吨.4、减少粮食浪费

"谁知盘中餐,粒粒皆辛苦",可是现在浪费粮食的现象仍比较严重.而少浪费0.5千克粮食(以水稻为例),可节能约0.18千克标准煤,相应减排二氧化碳0.47千克.如果全国平均每人每年减少粮食浪费0.5千克,每年可节能约24.1万吨标准煤,减排二氧化碳61.2万吨.

5、节约用水可以用淘米水去洗碗或者浇花。冲洗衣服时，可以加入少量肥皂粉，因为洗衣粉遇到肥皂会减少很多泡沫，既省水又节约清洗的时间。洗脸、洗手用小脸盆接住水，然后倒进大桶收集起来。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和较干净的洗碗水，都可以收集起来洗抹布、擦地板、冲马桶。刷牙时要用多少水就盛多少水，不要开着水龙头让水一直流个不停。

6.节约照明用电注意随手关灯。使用高效节能灯泡。美国的能源部门估计，单单使用高效节能灯泡代替传统电灯泡，就能避免四亿吨二氧化碳被释放。节能灯最好不要短时间内开关，节能灯在开关时是最耗电的，对于保险丝的损伤也是最大的。白天可以干完的事不留着晚上做，洗衣服、写作业在天黑之前做完。早睡早起有利于身体健康，又环保节能。

7、低碳烹调法尽量节约厨房里的能源。食用油在加热时产生致癌物，并造成油烟污染居室环境。减少烹炸的菜肴。

如果我们的节能减排工作做到位了，那么，你就会享受到低碳生活带来的种种好处：居家更温暖——建筑节能改造，提高室温5-7℃交通更便利——地铁、公共车、城际高速铁路家庭支出更少——绿色照明、节能产品惠民政策购买高效节能产品更便宜——以旧换新、惠民工程我们赖以生存的天更蓝、水更绿、空气更清新！

节能减排，让我们用明天的视野设计今天的工程！在此处添加演示文稿标题在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文强化节能减排谢谢！实现绿色发展！单击此处添加副标题内容蛋白质-能量营养障碍了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理；掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准；掌握营养不良和肥胖症的防治原则。目的和要求

蛋白质-能量营养不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3

岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。定义消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主浮肿-消瘦型：两者兼有临床类型长期摄入不足—喂养不当

母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品；人工喂养调配不当；骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当；长期以淀粉类食物喂养；不良的饮食习惯；

病因消化吸收不良

消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等；

消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等；病因需要量增加

急慢性传染病恢复期；生长发育快速阶段；疾病使营养素消耗过多；先天不足、营养基础差（早产、双胎）病因新陈代谢异常各系统功能低下病理生理

蛋白质低蛋白血症水肿

摄入不足脂肪胆固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良营养不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、盐代谢细胞外液↑低渗脱水低钠、低钾需要增加体温调节体温偏低系统功能低下

贫血消化系统消化液↓消化吸收功能↓维生素缺乏系消化酶↓腹泻统循环系统心脏收缩力↓血压偏低、脉细弱功能泌尿系统尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神经系统脑细胞数↓表情淡漠、反应迟钝、记成分改变忆力减退、条件反射不易建立、精神抑郁间伴烦躁不安免疫系统胸腺、淋巴结特异性免疫功能↓容易脾脏、扁桃体、非特异性免疫功能↓感染肠、阑尾等淋巴组织萎缩

系统功能低下体重：不增（早期表现）→下降皮下脂肪厚度：是判断营养不良程度的重要指标之—减少→消失腹部→躯干→臀部→四肢→面部身高：不长→低于正常

临床表现皮肤干燥、苍白→弹性差→肌肉萎缩→

老人状、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反应迟钝；食欲下降→腹泻与便秘交替；其它：浮肿（凹陷性），体温低，BP↓

肌张力↓临床表现营养性贫血：小细胞低色素贫血最常见多种维生素缺乏：维生素A缺乏（角膜浑浊、溃疡）微量元素缺乏：锌继发各种感染：反复呼吸道感染、反复腹泻等自发性低血糖：要警惕，多在凌晨发生并发症血清白蛋白浓度：代谢周期短的蛋白浓度下降有早期诊断价值IGF-I(胰岛素样生长因子1)下降作为诊断蛋白质营养不良指标牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸无变化实验室检查淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓胆固醇、电解质、微量元素浓度下降生长激素水平升高

-经治疗后以上项目可恢复正常值实验室检查诊断依据：年龄：多见于<3岁婴儿；喂养史；体重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意顺序规律；全身相应各系统紊乱；合并症存在。诊断体重低下(underweight)：慢性或急性营养不良体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD以下；中度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减3SD以下

分型与分度生长迟缓（stunting）：慢性长期营养不良身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD以下；中度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减3SD以下分型与分度消瘦（wasting）：近期、急性营养不良体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD；中度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减3SD以下分型与分度

根据能量缺乏为主、还是蛋白质缺乏为主进行分型：消瘦型：以能量缺乏为主，可进一步分度浮肿型：以蛋白质缺乏为主消瘦-浮肿型临床类型处理危及生命的并发症：脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、低血糖等祛除病因：积极治疗原发病，如纠正畸形、控制感染、改进喂养方式。调整饮食：应由少至多，循序渐进，不可操之过急，否则会引起消化不良。治疗轻度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d开始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d开始->逐步少量增加，渐加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白质从1.5～2g/kg开始逐渐->3.0～4.5g/kg。丰富的维生素和微量元素食物。促进消化,改善消化功能

药物：B族维生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白质同化类固醇制剂（苯丙酸诺龙10～25mg/次，每周1～2

次，连用2～3周）胰岛素（2～3U/次/天，1～2周一疗程）锌制剂中医治疗：其他：成分输血、静脉营养等合理喂养：母乳喂养、及时添加辅食、正确选用代乳品、纠正不良饮食习惯合理安排生活作息制度：防治传染病和先天畸形：推广应用生长发育监测图：预防1强化节能减排实现绿色发展CONTENTS01什么是节能减排02为什么要节能减排03节能减排，世界正在行动04内容览要05节能减排，我们正在行动目录一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。

从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”

目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示