消化道支架的临床应用培训课件

GITumorsandProductPositioningstentEsophagealstrictureUltraflexStentorFlamingoStentBiliarystrictureBiliaryWallstentColonorDuodenumEnteralWallStent1消化道支架的临床应用7/28/2023主要内容消化道支架的种类和特征食管支架的临床应用十二指肠和结直肠的临床应用2消化道支架的临床应用7/28/2023消化道支架的种类和特征3消化道支架的临床应用7/28/2023发展史1887手术方法人工食管(Symonds)1970Atkmson内套管(Savary/Wilson-Cook)1980sWallstent(Medinvent)Z-stent(Wilson-Cook)Ultraflexstent(Buston.USA)Instent1990sNitinolstent(Toront)

带膜stent(Buston、Wilson-Cook)4消化道支架的临床应用7/28/2023国外消化道支架种类金属不锈钢支架：

Gianturco-RoschZstent(Cook,Bloomington,Ind.USA)Songstent(SoohoMeditech,Seoul,SouthKorea)Flamingostent(BostonScientific)5消化道支架的临床应用7/28/2023镍钛记忆合金支架

UltraflexStent(BostonScientific)

Esophacoil(MedtronicInStent,EdenPrairie,Minn,USAandC.R.Bard,Billerica,Mass,USA)

MemothermStent:Angiomed(nowpartofC.R.Bard)inKarlsruhe,Germany

ChooStentandDoStent(M.I.Technical,Suwon,SouthKorea)Niti-SStent(TaewoongMedical,Seoul)6消化道支架的临床应用7/28/2023埃尔基洛伊合金(elgiloy)

主要由钴、镍及铬等元素组成很强的耐腐蚀性、径向张力

Wallstent(BostonScientific)7消化道支架的临床应用7/28/2023

其他支架

塑料自膨胀支架

PolyflexStent(Kernen,Germany)

防反流支架

(Cook,Dostent,M.I.Technology)8消化道支架的临床应用7/28/2023国产stent种类记忆合金网状(南京、常州)不锈钢丝网状(深圳、常州)不锈钢Z

形(淮阴)防返流支架(淮阴、常州）9消化道支架的临床应用7/28/202310消化道支架的临床应用7/28/2023支架基本结构

“Z”型网状铠甲型线圈型11消化道支架的临床应用7/28/2023stent

特性①生物相容性12消化道支架的临床应用7/28/2023stent

特性②柔韧性13消化道支架的临床应用7/28/2023stent

特性③可靠的扩张性14消化道支架的临床应用7/28/2023stent

特性④X线可视性15消化道支架的临床应用7/28/2023stent

特性⑤

简单可靠的安装系统16消化道支架的临床应用7/28/2023基本构造stent安装系统17消化道支架的临床应用7/28/2023胆道支架的应用0.067”0.041”18消化道支架的临床应用7/28/2023胆道支架的优选塑料支架的优势价格低廉重新取出或定位塑料支架的不足支架直径有限阻塞金属支架的优势直径远远大于塑料支架通畅性好，不易堵塞金属支架的不足

价格高移动性弱19消化道支架的临床应用7/28/2023肝外胆管狭窄的临床治疗肝外胆管狭窄的治疗恶性狭窄良性狭窄手术治疗25％非手术治疗75％手术治疗60％非手术治疗40％成本是否兼顾支架是否兼顾20消化道支架的临床应用7/28/2023食管支架的临床应用21消化道支架的临床应用7/28/2023食管支架的种类22消化道支架的临床应用7/28/2023Ultraflex食管支架23消化道支架的临床应用7/28/2023约60％食管癌只能采取姑息治疗激光、放疗和塑料支架临床疗效有限金属支架自1983年应用以来疗效显著临床应用背景24消化道支架的临床应用7/28/2023适应症食管恶性狭窄食管癌、贲门癌吻合口癌转移性癌肿致食管狭窄食管气管瘘良性狭窄（不适合扩张和手术）25消化道支架的临床应用7/28/2023相对禁忌症消化管良性狭窄（可行扩张或手术）化学烧灼伤后贲门失弛缓症手术后疤痕累及上食管括约肌吻合口弯曲角度过大狭窄伴静脉曲张有出血倾向癌复发但有手术指征(估计生存>1年)26消化道支架的临床应用7/28/2023Length(长度)Diameter(直径)Covered/NonCovered(非覆膜)Proximal/DistalRelease(远端释放)支架的选择27消化道支架的临床应用7/28/2023

PreDilate（预扩张）OptionalSelectStentPlaceGuidewireRemoveEndoscopeIntroduceDeliveryCatheter安置过程－128消化道支架的临床应用7/28/2023AlignStentDeployStentRemoveDeliverySystem安置过程－229消化道支架的临床应用7/28/2023食管Stent操作①食管狭窄体外定位30消化道支架的临床应用7/28/2023食管Stent操作②插入导丝插入推送管31消化道支架的临床应用7/28/2023食管Stent操作③

拔出鞘管

支架扩张32消化道支架的临床应用7/28/2023食管癌Stent治疗33消化道支架的临床应用7/28/202334消化道支架的临床应用7/28/2023食管气管瘘35消化道支架的临床应用7/28/202336消化道支架的临床应用7/28/2023术前造影置入支架支架术后37消化道支架的临床应用7/28/2023常见并发症支架移位、脱落穿孔出血返流性食管炎、溃疡吸入性肺炎再狭窄堵塞气道压迫38消化道支架的临床应用7/28/2023

stent移位、脱落定位不确切，过高或过低狭窄处过度扩张、脱落入胃内带膜支架易于发生并发症①39消化道支架的临床应用7/28/2023处理取出或再置支架支架特殊设计：覆膜衬于支架内面，支架两端设计为不覆膜结构（Flamingostents，BostonScientific/Medi-tech)40消化道支架的临床应用7/28/2023反流性食管炎无贲门功能发生率100%易并发吸入性肺炎、窒息并发症②41消化道支架的临床应用7/28/2023处理制酸剂胃动力药粘膜保护剂置入防返流支架42消化道支架的临床应用7/28/2023

溃疡伴出血并发症③43消化道支架的临床应用7/28/2023处理止血治疗制酸剂必要时手术44消化道支架的临床应用7/28/2023再狭窄stent上缘、下缘组织过度生长stent网孔间组织过度生长多发生于非带膜支架并发症④45消化道支架的临床应用7/28/202346消化道支架的临床应用7/28/2023处理扩张、烧灼切除，再置stent47消化道支架的临床应用7/28/2023术后处理①对症处理（止痛）合适的饮食（流汁→半流汁）48消化道支架的临床应用7/28/2023

正确体位（床头抬高45°）术后处理②49消化道支架的临床应用7/28/2023术后处理③

制酸剂50消化道支架的临床应用7/28/2023存在问题正确选择适应症再狭窄返流性食管炎、溃疡预防51消化道支架的临床应用7/28/2023展望设计目的：防增生、防移位、防返流材料要求：带放射性核素、载药缓释生物可降解、防反流瓣膜52消化道支架的临床应用7/28/2023良性食管狭窄的金属支架治疗

主要问题：支架周围组织再生引起再狭窄新方法：置入覆膜支架持续扩张一段时间，再行取出置入时间一般为2月，也报道3～4周新设想：可吸收材料、生物可降解材料制作支架53消化道支架的临床应用7/28/2023胃和十二指肠狭窄的支架治疗54消化道支架的临床应用7/28/2023

40%胃癌伴梗阻无手术根治机会、80–95%胰腺癌伴十二指肠梗阻患者只能采取姑息治疗按传统方法多采取手术造瘘，但许多患者不愿或不能接受手术研究证明支架是一种安全有效的姑息治疗方法临床应用背景55消化道支架的临床应用7/28/2023胃窦部肿瘤引起的梗阻由于胰头癌的侵犯或外压引起的十二指肠梗阻胃切除术或食管切除术后癌肿复发引起的狭窄适应症56消化道支架的临床应用7/28/2023

一般使用非覆膜、自扩张的金属支架，不易发生移位

Wallstentendoprosthesis(BostonScientific/Medi-tech)(支架长度通常为60和90mm，直径为18,20,22mm)

也可使用:胆道支架(Microvasive)食管支架Gianturco-RoschZ-stent(Wilson-Cook,Winston-Salem,NC),Ultraflexstent(Microvasive).应用于胃、十二指肠的金属支架57消化道支架的临床应用7/28/2023

通常使用普通治疗胃镜(长度为100cm,最小治疗孔径为2.8mm.

必要时可使用结肠镜(最小治疗孔径为2.8mm)

有时十二指肠镜也很有帮助(抬钳器具有一定的引导作用)内镜选择58消化道支架的临床应用7/28/2023

在X线引导下内镜引导下两者联合引导下放置经胃造瘘口置入支架置入程序59消化道支架的临床应用7/28/2023

X线造影检查：使用水溶性造影剂，明确狭窄部位和长度胃肠减压排空：尽量除去胃内容物，便于插镜及置架操作术前准备60消化道支架的临床应用7/28/2023

Diameter18mm20mm22mmDeployedLength60mm90mm器械选择－161消化道支架的临床应用7/28/2023

DeliverySystemUnistep10Fr/3.3mm255cmTotalLength230cmWorkingLength3.6mmChannel.035or.038450cmGuidewire器械选择－262消化道支架的临床应用7/28/2023

胃镜检查明确狭窄

狭窄近段注射造影剂操作流程－163消化道支架的临床应用7/28/2023

插入导丝、导管通过狭窄段

狭窄远端造影操作流程－264消化道支架的临床应用7/28/2023

沿导丝插入推送系统操作流程－365消化道支架的临床应用7/28/2023

逐步释放支架操作流程－466消化道支架的临床应用7/28/2023

置入后的十二指肠支架67消化道支架的临床应用7/28/2023胃窦十二指肠支架十二指肠双支架68消化道支架的临床应用7/28/2023临床疗效及并发症69消化道支架的临床应用7/28/202370消化道支架的临床应用7/28/2023并发症分析非覆膜支架术后易于发生再狭窄覆膜支架术后易于移位十二指肠覆膜支架易导致阻黄71消化道支架的临床应用7/28/2023结、直肠的支架治疗72消化道支架的临床应用7/28/2023

20～30％结肠癌患者可发生肠梗阻癌性肠梗阻按传统方法应行急诊肠造瘘急诊肠造瘘有较高的死亡率（23％）并发症发生率（50％）支架可避免急诊肠造瘘，成功率较高（85–100%）无手术条件的癌性梗阻患者也可行支架治疗临床应用背景73消化道支架的临床应用7/28/2023

癌性肠梗阻的根治术前肠道准备（避免急诊肠造瘘）不能切除的结肠恶性肿瘤伴梗阻结肠憩室炎伴梗阻的术前肠道准备适应症74消化道支架的临床应用7/28/2023

患者有肠穿孔迹象直肠肿瘤距肛门口小于4cm

能够一期完成癌灶切除的梗阻患者禁忌证75消化道支架的临床应用7/28/2023Wallstent(BostonScientific/Medi-tech)Gianturco–Roschstent(WilliamCook,Europe)Ultraflexstent(BostonScientific/Medi-tech)Memothermstent(Bard,Karlsruhe,Germany)器械选择－176消化道支架的临床应用7/28/2023

Diameter18mm20mm22mmDeployedLength60mm90mm器械选择－277消化道支架的临床应用7/28/2023DeliverySystemUnistep10Fr/3.3mm255cmTotalLength230cmWorkingLength3.6mmChannel.035or.038450cmGuid