预防艾滋病梅毒乙肝服务流程

预防艾滋病梅毒乙肝服务流程第1页，课件共60页，创作于2023年2月目的及意义:了解预防艾滋病/梅毒/乙肝母婴传播服务流程的重要性，促进预防艾滋病/梅毒/乙肝母婴传播项目工作的开展，掌握对阳性孕产妇及所生婴儿的管理方法，同时是指导实施该项目工作的有效方法。第2页，课件共60页，创作于2023年2月内容附件1艾滋病\梅毒\乙肝服务流程附件2孕妇艾滋病抗体检测及服务流程(用药方案)附件3孕产妇梅毒检测及服务流程(治疗方案)附件4产时艾滋病抗体检测及服务流程附件5艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断及服务流程

附件6艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测及服务流程附件7梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅毒感染状态监测第3页，课件共60页，创作于2023年2月艾滋病\梅毒\乙肝服务流程附件一第4页，课件共60页，创作于2023年2月一、门诊工作要求1、孕妇在常规产前检查时（无论孕周是否≥12周）都要为其进行艾滋病、梅毒和乙肝免费检测，并作好检测前咨询、登记。2、把孕妇的基本情况记录在《孕产妇保健手册》上，并认真填写《门诊预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播咨询登记表》，不漏项。如果曾经接受过检测，就在“是”一栏上打“√”，反之则“否”上打“√”。检测结果：如果其中任意一项是“可疑”或“阳性”则在“是”上画“△”符号第5页，课件共60页，创作于2023年2月3、对经过宣传、咨询确实不愿意接受艾滋病、梅毒和乙肝免费检测的孕妇，要在《温馨提示》我不同意进行艾滋病/梅毒/乙肝检测上签字。强调孕期检测的目的：尽早为孕产妇提供规范的艾滋病抗体筛查，及时对艾滋病筛查结果阳性者进行艾滋病确认试验，是让病人充分了解、权衡是否需要继续妊娠的利和弊，及时为阳性孕产妇及所生儿童提供艾滋病母婴传播的干预措施。第6页，课件共60页，创作于2023年2月贵州省预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播咨询登记表

（门诊）门诊号日期姓名孕周身份证号详细地址联系电话曾经受过检测本次咨询本次接受检测情况孕(产)妇签名咨询医生签名HIV梅毒乙肝是否HIV梅毒乙肝是否是否是否是否是否是否√√√√√√△××第7页，课件共60页，创作于2023年2月门诊、检验科、项目办孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程附件二第8页，课件共60页，创作于2023年2月

HIV检测阳性：

1、对艾滋病初筛检测阳性的，要收集孕妇的基本信息，填写表3-Ⅰ《艾滋病病毒感染孕产妇/婚检基本情况登记卡》（保密）。2、要进行检测后咨询，让孕产妇知情选择妊娠结局。同意终止妊娠的填写《妊娠结局知情同意书》，实行首诊负责制，确保阳性病人的信息不外泄。第9页，课件共60页，创作于2023年2月3、需继续妊娠的要签订《妊娠结局知情同意书》和《预防艾滋病母婴传播药物服用知情同意书》。4、根据CD4的多少选择性用药第10页，课件共60页，创作于2023年2月一、预防性应用抗病毒药物

（一）孕产妇预防性应用抗病毒药物。1.孕期和分娩时。从妊娠14周或14周后发现艾滋病感染后尽早开始服用齐多夫定（AZT）300mg+拉米夫定（3TC）150mg+洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韦伦（EFV）600mg，每天1次，直至分娩结束。2.分娩后。若选择人工喂养，产妇可在分娩结束后停止抗病毒药物的应用；若选择母乳喂养，产妇持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后1周。第11页，课件共60页，创作于2023年2月（二）婴儿应用抗病毒药物。婴儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。

1.奈韦拉平（NVP）方案:新生儿出生体重≥2500g，口服15mg（即混悬液1.5ml），每天1次；出生体重＜2500g且≥2000g，口服10mg（即混悬液1.0ml），每天1次；出生体重＜2000g，按2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次；至出生后4～6周。第12页，课件共60页，创作于2023年2月2.齐多夫定（AZT）方案:新生儿出生体重≥2500g，口服15mg（即混悬液1.5ml），每天2次；出生体重＜2500g且≥2000g，口服10mg（即混悬液1.0ml），每天2次；出生体重＜2000g，服用AZT2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次；至出生后4～6周。无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在出生后尽早（6～12小时内）开始服用。第13页，课件共60页，创作于2023年2月（三）孕期没有接受HIV检测，临产时才发现艾滋病感染的孕产妇。1.选择人工喂养者。（1）产妇： 服用单剂量NVP200mg，及AZT300mg+3TC

150mg，每天2次，至分娩结束；产后继续服用AZT300mg+3TC150mg，每天2次，连续服用7天。第14页，课件共60页，创作于2023年2月（2）婴儿：出生后尽早（6～12小时内）服用单剂量NVP2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），同时服用AZT4mg/kg（即混悬液0.4ml/kg），每天2次，至出生后4～6周。或出生后尽早（6～12小时内）服用NVP，出生体重≥2500g，服用NVP15mg（即混悬液1.5ml），每天1次；出生体重＜2500g且≥2000g，服用NVP10mg（即混悬液1.0ml），每天1次；出生体重＜2000g，服用NVP2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次；至出生后4～6周。第15页，课件共60页，创作于2023年2月2.选择母乳喂养者。可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。（1）产妇：服用AZT+3TC+LPV/r或AZT+3TC+EFV（用法及剂量同上），至停止母乳喂养后1周。婴儿：出生后尽早（6～12小时内）服用NVP，每天1次，至出生后6周（用量同前）。（2）产妇：服用单剂量NVP200mg，及AZT300mg+3TC150mg，每天2次，至分娩结束；产后继续服用AZT300mg+3TC150mg，每天2次，连续服用7天。婴儿：出生后尽早（6～12小时内）服用NVP，每天1次，至母乳喂养停止后1周（对于产后才发现的感染产妇，产妇可暂不用抗病毒药物，婴儿采用此方案）。第16页，课件共60页，创作于2023年2月

二、治疗性应用抗病毒药物

（一）孕产妇治疗性应用抗病毒药物。CD4+T淋巴细胞计数<350/mm3

＞250/mm3时，尽早开始服用AZT300mg+3TC150mg，每天2次，EFV600mg，每天1次；或者CD4+T淋巴细胞计数<250/mm3时，还可以选择尽早服用AZT300mg+3TC150mg+NVP200mg，每天2次。 第17页，课件共60页，创作于2023年2月（二）婴儿应用抗病毒药物。婴儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。1.NVP方案:新生儿出生体重≥2500g，服用NVP15mg（即混悬液1.5ml），每天1次；出生体重＜2500g且≥2000g，服用NVP10mg（即混悬液1.0ml），每天1次；出生体重＜2000g，服用NVP2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次；至出生后4～6周。2.AZT方案:新生儿出生体重≥2500g，服用AZT15mg（即混悬液1.5ml），每天2次；出生体重＜2500g且≥2000g，服用AZT10mg（即混悬液1.0ml），每天2次；出生体重＜2000g，服用AZT2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次；至出生后4～6周。无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在出生后尽早（6～12小时内）开始服用。第18页，课件共60页，创作于2023年2月孕产妇梅毒检测及服务流程附件三门诊、检验科、项目办第19页，课件共60页，创作于2023年2月一、梅毒检测阳性1、对梅毒检测阳性（需用非特异性梅毒螺旋体和特异性梅毒螺旋体两种检测均为阳性）的，要填写表4-Ⅰ《梅毒感染孕产妇登记卡》、附化验单。2、对梅毒检测阳性的，要进行预防治疗，孕早期发现的治疗2个疗程，分别在孕早期和孕晚期进行。在中、晚期发现的治疗2个疗程，2个疗程之间间隔1个月时间。第20页，课件共60页，创作于2023年2月3、填写好《首诊/助产医院孕产妇和所生儿童梅毒随访登记本》的登记，填写完整。第21页，课件共60页，创作于2023年2月

二、孕产妇梅毒感染诊断与治疗

（一）孕产妇梅毒感染诊断按照项目要求，非特异性梅毒螺旋体检测（RPR、TRUST试验）和特异性梅毒螺旋体检测（TPHA、TPPA、ELISA试验）两项检测均为阳性，即可诊断。第22页，课件共60页，创作于2023年2月所有具备条件的医疗保健机构均可开展2种方法的检验，没有严格“级别”限制！不存在哪个单位才能确诊！（不像HIV实验室）第23页，课件共60页，创作于2023年2月（二）梅毒感染孕产妇及所生儿童治疗方案一、梅毒感染孕产妇治疗方案（一）推荐方案。1.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日；2.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。第24页，课件共60页，创作于2023年2月（二）替代方案。1.若没有青霉素，可用头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10天；2.青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素500mg，每日4次，口服，连服15天。第25页，课件共60页，创作于2023年2月二、梅毒感染孕产妇所生新生儿的预防性治疗方案出生后应用苄星青霉素G，5万单位/公斤体重，分双臀肌肉注射。第26页，课件共60页，创作于2023年2月三、先天梅毒患儿的治疗方案（一）脑脊液正常者。苄星青霉素G，5万单位/公斤，1次注射（分两侧臀肌）。（二）脑脊液异常者。水剂青霉素G，每日5万单位/公斤，分2次静脉滴注，连续10～14天；或普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/公斤，肌注，连续10～14天。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。第27页，课件共60页，创作于2023年2月三、一阴一阳的处理特异性梅毒螺旋体检测（TPHA、TPPA、ELISA试验）检测为阳性，而非特异性梅毒螺旋体检测（RPR、TRUST试验）为阴性的处理。发现后立即给予1个疗程的治疗，然后连续3个月复查非特异性梅毒螺旋体检测（RPR、TRUST试验），连续3次复查为阴性就不上报梅毒。如果任何一次出现阳性就诊断为梅毒，上报。第28页，课件共60页，创作于2023年2月产时艾滋病抗体检测及服务流程附件四病房、检验科、项目办第29页，课件共60页，创作于2023年2月二、病房工作要求1、查看《孕产期保健手册》，了解孕期产前检查和化验情况，如在孕期已进行检查，HIV检查时间距临产在3-6个月以上，可重复HIV筛查（可收费）。2、认真填写好《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播咨询登记表》（产科病房），不漏项。如孕期已检查（有化验单或《孕产期保健手册》上是有标示），就在孕期检测情况“是”一栏上打“√”，反之则“否”上打“√”。如果其中任意一项是“可疑”或“阳性”，则在对应的“是”上画“△”符号。第30页，课件共60页，创作于2023年2月预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播咨询登记表（产科病房）

住院号日期姓名孕周身份证号联系电话孕期检测情况

本次咨询本次接受检测情况乙肝免疫球蛋白注射孕（产）妇签名医生签名HIV梅毒乙肝是否HIV梅毒乙肝是否是否是否是否是否是否是否√√√√√√△√第31页，课件共60页，创作于2023年2月HIV检测阳性对已临产孕妇艾滋病检测阳性的，即视为HIV抗体阳性处理，为其进行母婴传播咨询服务，告知艾滋病病毒感染对妊娠的影响。知情同意，对其进行干预和安全分娩，并签订《选择妊娠结局知情同意书》（保密）和《预防艾滋病母婴传播药物服用知情同意书》（保密）。同时要收集孕产妇的基本信息，填写表3-Ⅰ《艾滋病病毒感染孕产妇/婚检基本情况登记卡》（保密）和表3-Ⅱ《艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡》（保密）。信息内容填写完整，不漏项。第32页，课件共60页，创作于2023年2月立即服用单剂量NVP200mg，及AZT300mg+3TC

150mg，每天2次，至分娩结束；产后继续服用AZT300mg+3TC150mg，每天2次，连续服用7天。婴儿应用抗病毒药物（1.NVP方案，2.AZT方案:）。第33页，课件共60页，创作于2023年2月注意：分娩期初次筛查阳性的处理原则对于孕期未做HIV检测的已经临产来医院的孕产妇，在没有充分的时间进行复测和确认试验的情况下，应及时应用两种不同厂家或不同原理的快速试剂同时进行检测：两种试剂检测结果均为阴性则视为阴性，正常分娩；任何一种试剂检测结果为阳性反应或两种试剂均出现阳性反应，应暂时按照阳性结果处理，及时告知受检者并进行咨询，在知情同意原则下，采取预防艾滋病母婴传播综合干预措施，产程中及时给产妇服用抗病毒药物（需签署知情同意书），提供新生儿的干预（母两种筛查结果均为阳性的孩子，直接先按阳性干预；母两种筛查结果一阴一阳者尽快用高特异性ELISA试剂再次检测，结果阳性按阳性干预、结果阴性按正常儿管理）；如确认结果回来为阳性，则继续相应的干预措施；如确认结果为阴性，则及时终止已采取的干预措施，并做好咨询解释工作。第34页，课件共60页，创作于2023年2月梅毒检测阳性对临产时梅毒检测阳性（需用非特异性梅毒螺旋体和特异性梅毒螺旋体两种检测均为阳性）的，结合临床症状给予治疗。为所生的新生儿进行预防性治疗，特别是孕期未治疗和分娩前1个月才治疗的。填写表4-Ⅰ《梅毒感染孕产妇登记卡》（保密）和表4-Ⅱ《梅毒感染孕产妇及所生儿童随访登记卡》（保密）、附化验单。第35页，课件共60页，创作于2023年2月梅毒阳性孕产妇所生婴儿处理原则：对所梅毒感染孕产妇所生儿童出生后均需立即进行梅毒有关实验室检测有条件：梅毒螺旋体暗视野检测或梅毒螺旋体IgM抗体检测；无条件：非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测。第36页，课件共60页，创作于2023年2月预防性治疗指征：孕期未接受规范性治疗孕期未接受全程、足量的青霉素治疗；孕妇接受非青霉素方案治疗；孕妇在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度小于母亲分娩前滴度的4倍且没有临床表现的儿童也需要进行预防性治疗第37页，课件共60页，创作于2023年2月乙肝表抗检测阳性在24小时内为婴儿注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗，最好在6-12小时内。第38页，课件共60页，创作于2023年2月随访第39页，课件共60页，创作于2023年2月艾滋病阳性孕产妇随访在婴儿出生后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月和18个月共6次。并在12个月和18个月免费为儿童进行HIV抗体筛查。开展婴儿早期诊断检测 。（在婴儿出生分别在第42天、3个月采足跟血，用新筛血片卡）给予喂养及营养指导、儿童生长发育监测、指导计划生育避孕、关爱等。第40页，课件共60页，创作于2023年2月附件5

艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断及服务流程艾滋病感染产妇所生新生儿新生儿护理、应用抗病毒药物、对家长进行喂养指导、营养咨询等、定期随访、体格检查及生长发育监测出生后6周县级妇幼保健机构采集第一份血样本、制备成滤纸片干血斑（DBS）将干血斑滤纸片直接送省CDC性病艾滋病防治研究所艾滋病确证中心实验室进行早期诊断检测（邮寄地址：贵州省贵阳市云岩区八鸽岩路73号省CDC艾防所，王丁力收，联系电话邮箱：gzhivpt@和gz_yfmycb2008@，将标本送检单电子版发到上面的两个邮箱，纸质送检表（加盖送检单位公章）随干血斑滤纸片邮寄到上面的地址。）尽快采集第二份血样本，送检婴儿满三个月，再次采集血样本，送检报告“婴儿HIV感染早期诊断检测结果阳性”诊断儿童HIV感染，提供转介服务，随访并监测病情尽快再次采集血样本，送检报告“婴儿HIV感染早期诊断检测结果阴性”按照未感染儿童处理，继续提供儿童保健及随访服务阳性反应阴性反应阴性反应阳性反应阳性反应阴性反应阴性反应阳性反应第41页，课件共60页，创作于2023年2月儿童早期诊断注意事项对于不同时间“婴儿HIV感染早期诊断”检测均呈阴性反应，喂哺母乳的婴幼儿，应在完全停止喂哺母乳后的6周和3个月（若6周时检测结果为阳性可尽快）再次采血进行核酸定性检测，进行早期诊断。如果婴儿第一次采血时已满3个月，但未满12个月，应尽快在不同时间采集两份血样本；同时将两份血样本送检，按照前述流程进行检测。如果儿童第一次采血时已满12个月，应首先进行HIV抗体检测。如儿童已满18个月后则可直接进行抗体检测。第42页，课件共60页，创作于2023年2月儿童HIV抗体检测指征：HIV感染孕产妇所生儿童未进行HIV感染早期诊断检测或早期诊断检测结果阴性者，应当于12月龄、18月龄进行艾滋病抗体检测，以明确艾滋病感染状态。第43页，课件共60页，创作于2023年2月艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测及服务流程附件六项目办、第44页，课件共60页，创作于2023年2月梅毒随访随访时间：在婴儿出生后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月和18个月共6次。第45页，课件共60页，创作于2023年2月梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与监测附件7新生儿（无论是否预防性治疗）没有条件做暗视野或IgM检查有条件做暗视野或IgM检查↘↙阳性诊断先天梅毒采集静脉血，做非梅毒螺旋体定量试验↙阴性↙↓滴度≥母亲4倍，无论有无症状滴度﹤母亲4倍，有梅毒症状滴度﹤母亲4倍，无梅毒症状阳性↙↓↘↓↘↓1、上报梅毒报告卡2、规范治疗与随访3、提供转介服务↓预防性治疗每3个月复查非梅毒抗体（定量），观察临床症状↓↓---------------阴性↓→--------------------------------任何1次滴度不降反升，结合临床诊断→→6月龄后未转阴，持续低滴度水平↓每3月梅毒抗体检测↓任何1次转阴，停止检测18月龄后仍为阳性→-------------------↗↓18月龄后，梅毒抗体检测↖↓连续2次阴性排除先天梅毒，停止观察↓-------↓↙阴性↓----------------------------------←--------------------↓--------------------------第46页，课件共60页，创作于2023年2月先天梅毒的诊断及处理原则：出生时非梅毒螺旋体试验（+），且滴度≥母亲分娩前滴度的4倍，诊断先天梅毒，立即给予规范治疗、随访及转介服务，填报表4-Ⅱ梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡；出生时暗视野显微镜检查到梅毒螺旋体，诊断先天梅毒，立即给予规范治疗、随访及转介服务，填报表4-Ⅱ梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡；出生时梅毒螺旋体IgM抗体（+），诊断先天梅毒，立即给予规范治疗、随访及转介服务，填报表4-Ⅱ梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡；第47页，课件共60页，创作于2023年2月先天梅毒的诊断及处理原则：出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测（+），滴度﹤母亲分娩前4倍，无临床症状，立即给予儿童预防性治疗和每3个月随访检测1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验，随访过程中，任何1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度滴度不下降或上升且有临床症状出现，诊断为先天梅毒，给予儿童规范治疗、随访及转介服务，填报表4-Ⅱ梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡；第48页，课件共60页，创作于2023年2月先天梅毒的诊断及处理原则：出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测（+），滴度﹤母亲分娩前4倍，有临床症状，立即给予儿童规范治疗，但是暂时不上报，18月龄后进行梅毒螺旋体抗原血清学试验检测，若为阳性，诊断为先天梅毒，给予儿童规范治疗、随访及转介服务，填报表4-Ⅱ梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡；第49页，课件共60页，创作于2023年2月排除儿童感染梅毒的标准及处理原则：1、出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测（-），暂时不需要治疗和上报等处理，仅需随访实验室的定量检测，每3月检测1次，若连续2次非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性，则儿童未感染先天梅毒，停止随访，填报表4-Ⅱ梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡；2、出生时暗视野显微镜未检查到梅毒螺旋体，则进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，若（-），则按照1随访，结果同1者；3、出生时梅毒螺旋体IgM抗体（-），则进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，若（-），则按照1随访，结果同1者；第50页，课件共60页，创作于2023年2月排除儿童感染梅毒的标准及处理原则：出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测（-）或（+）但是滴度﹤母亲分娩前4倍，无临床症状：前者暂时不需要治疗，后者需预防治疗，均暂时不需要上报，仅需随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，每3月检测1次，若非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或维持低滴度水平，6月龄后每3月进行梅毒螺旋体抗原血清学试验检测，若任何1次梅毒螺旋体抗原血清学试验检测转（-），则儿童未感染先天梅毒，停止随访，填报表4-Ⅱ梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡；第51页，课件共60页，创作于2023年2月排除儿童感染梅毒的标准及处理原则：出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测（+），滴度﹤母亲分娩前4倍，有临床症状，立即给予儿童规范治疗，但是暂时不上报，18月龄后进行梅毒螺旋体抗原血清学试验检测，若为阴性，则儿童未感染先天梅毒，停止随访，填报表4-Ⅱ梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡；第52页，课件共60页，创作于2023年2月三、检验科工作要求（1）孕期检测：为门诊所有孕妇进行艾滋病免费快速检测。登记好《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播咨检测记表》（门诊），不缺项、漏项，记