第一部分中、西药物的合理应用

佛山市中医院“周末健康讲座”系列资料-PAGE4-主题：中、西药物的合理应用中药饮片的鉴别主讲：佛山市中医院药剂科时间：2004年4月10日上午地点：佛山市中医院门诊九楼会议室咨询电话一部分：中、西药物的合理应用一、教你如何进行自我药疗我国实施公费医疗制度改革、处方药与非处方药分类管理制度以及社会医疗保险体制改革后，自我药疗作为自我医疗体系中的一个重要组成部分已被人们所接受。日常生活中，许多人已形成了“大病进医院，小病进药店”的习惯自我药疗正逐渐成为人们进行健康保健的一种重要方式。.自我药疗应用的是非处方药，非处方药虽然质量稳定、疗效确切，且在日常剂量下小心应用是安全的，但非处方药毕竟也是药品，除了具有治疗作用外，不可避免地具有一些潜在的不良反应或药物相互作用。自我药疗注意：如何选择药品和如何正确使用药品。（一）如何选择药品1、非处方药的选择:⑴、在医院或合法零售药店购买。一看“二号一标”（批准文号、生产批号、注册商标），二看有效期，三看“药品说明书”，不清楚应及时向药师咨询。⑵、重视药品的双重性药品有防病治病的一面，也有不良反应的一面。不能认为“非处方药是安全的药品，可以随便买、随便吃、无毒性”“非处方药治不了大病=也要不了命”。⑶、了解非处方药的潜在危害由于消费者自我诊断错误，选用非处方药不当，误用或滥用非处方药能掩盖其他疾病或加重病情。要注意合理用药。⑷、注意处方药与非处方药的适应症及用药时间区分例如：雷尼替丁胶囊用于非处方药时仅限于胃灼热和消化不良，使用时间不超过7天，但用于消化性溃疡时可用作长期维持治疗。a．在使用非处方药时，防止“无病用药”。b．病愈为止，防止滥用。c．按说明书，区分“慎用、忌用、禁用”。慎用是指用药时要小心，指使用该药时要注意观察，如出现不良反应应当立即停药；慎用不等于不能使用。忌用是指避免使用的意思，即最好不用。禁用是指绝对禁止使用的药品，如阿斯匹林用于胃溃疡的病人，有造成胃出血的可能。d．按疗程购药：非处方药限定疗程为胃肠解痉药服用1日；解热镇痛药用于解热服用3日，止痛药5日；症状未缓解或未消失应向医师咨询。⑸、注意药物相互作用：主动介绍自己的疾病及治疗用药，以避免药物相互作用给患者带来的危害。⑹、非处方药的储存中应注意温度、湿度、光线对药品的影响；注意经常检查药品的有效期；保留非处方药的说明书及药品标签的完整。2、特殊人群的用药幼儿、年老体弱者、孕妇和哺乳期妇女因其特殊的生理状况，对各种药物的反应与一般人群不同；有药物过敏史者、肝肾疾病患者对药物的耐受性差，敏感性强，这类人群的用药风险性较高。因而在特殊人群使用OTC药品要非常谨慎，建议使用前咨询医生和药师。3、药物的过敏反应药物过敏与药物的副作用是两个不同的概念。药物过敏反应是指某些特异体质的人，在使用某些药物后产生的不良反应。引起过敏反应与药物本身的药理性质、剂量无关。一般人即使用了中毒剂量也不会发生过敏，而有特异体质的人，哪怕使用常用量或极小剂量也会发生过敏。常见的中成药六神丸就会引起过敏反应，它与用量无关，而且不论内服、外用均会发生，大都在24小时内发生，表现为药疹，形状各异，瘙痒难忍。过敏反应有的在用药时发生，如青霉素过敏；有的有一定的潜伏期，半小时乃至数日后才发生。对容易产生过敏的药物如青霉素口服药阿莫西林、青霉素V钾钠，在药品说明书中都有“使用前皮试”或“有过敏史者禁用”的提示。大家用药前要认真注意，尤其是有过敏体质的人应掌握药物的适应证，不要随便用药。对有过敏史或家族过敏史的药物名称要牢记，就医时要主动告诉医生或药师，以免误用。（二）如何正确使用药品1、正确理解和按照药品说明书用药

药物的说明书记录了药物使用相关信息，应养成使用前看说明书的习惯。说明书中的药物成分、用法用量、注意事项、配伍禁忌这四项都是对药物使用最有用的四项。2、药物成分用药者不能单靠药物商品名来选购药物。现在的药品市场，同一种成分有多家厂家生产，也就是同一成分有多个商品名。例如感冒药，现在可供选择的感冒药很多，大部分的感冒药如泰诺、日夜百服宁、氨伽黄敏（速效伤风胶囊）等都含有对乙酰氨基酚和扑尔敏两种成分，有些患者习惯两种感冒药同时服用，这就造成同种成分药物交叠使用，增加副作用的潜在危险。3、用法用量用药者应遵循说明书中的用量用法提示来使用，不能想当然的不舒服时随意增加药量和服药次数，或症状稍有好转就减量。尤其是抗生素类药物，如果不按规定的时间和用量使用，就不能使抗生素在血液中保持一定的浓度，不但不能有效杀灭体内病菌，且易导致耐药菌种增多和二重感染等，使病情复杂化，给治疗带来困难。药物使用的时间对药物吸收有一定影响，在用量用法常会出现“饭前”、“饭后”等提示，这在肠胃用药和糖尿病用药更是常见。4、注意事项在什么情况下要慎用或禁用该药物。如抗过敏药息斯敏（阿斯咪唑）心率失常者应尽量避免使用；感冒病人不宜服用复方阿胶浆等。药物使用中有可能出现的各种问题。常见的如感冒药泰诺、夜用百服宁中的“服用该药会出现困倦、嗜睡，驾驶机动车、操作机器者禁用”。这是由于它们都含有扑尔敏与右美沙芬，这两种成分均有困倦、嗜睡的副作用。5、药物的配伍二、中成药的合理应用中成药的使用，在我国已有几千年历史，由于其疗效显著。使用方便，深得广大患者欢迎。但是，现在有不少人受“中成药无副作用，比西药安全”，“有病治病，无病健身”这观点的影响，不适当地应用和滥用中成药，不仅达不到应有的疗效，造成中成药大量浪费，严重的还引发了更多的疾病，所以，中成药不能想用就用。在临床过程中，应用中成药必须注意以下几点：1、对证用药：中成药各有其自身的适应症．必须根据病人的症状适当选用，才能有的放矢2、掌握正确的服药时间：正确的服药时间是药效正常发挥的重要保证。3、中成药存在副作用，不可任意加大剂量：一般人以为中成药无副作用，药性缓慢，加大剂量才会有效，但有的中成药中含有毒成分，服用剂量过大、服用时间过长，也会出现严重的毒副反应。4、注意服药禁忌：服药禁忌是人们在长期临床应用中总结出来的经验教训。它主要包括两方面内容：一是有些药并非人人可用。二是忌口。5、不应盲目与西药同服：中西药各自都有自己的物理、化学特性，合并使用可减少毒副作，提高效果。但并不是所有的中、西药都能合用，有的也可能相互干扰，降低效果，甚至发生中毒。如蜜炼川贝枇杷膏中含有大量蜂蜜，如果与感冒清片同用，其中的蜂蜜会与感冒清片中的退热成分形成复合物，减少药物的吸收速度，使退热作用减弱。因此，中西药联用时一定要注意，必须合用者，即使没有药物禁忌，也应相隔一些时间服用，这样比较安全。6、服用注意事项：不要用煮沸或沸水冲服：大多数中成药均应以45-60摄氏度温开水吞服。沸水冲服，甚至是煮沸后服用不但不利药效发挥，部分挥发性的药物成分也会由此丧失。服用苦味中成药不应加糖7、注意使用期限：很多人错误的认为中成药可以长期使用，其实不仅中药本身在时间长后会变质，或药效的丧失，就是中成药的某些包装外壳也是有期限的。第二部分：中药饮片的鉴别一、中药的煎煮加水量：一般加药材重量10倍的水，其中70%加入第一煎，30%加入第二煎。第一煎加水以超过药面2至3厘米为度，第二煎用水量适当减少。浸泡：一般为20~30分钟，以其中大块药材浸透为度。火力：解表剂：武火速煎。补益剂：开始用武火煮沸，沸后用文火慢煎。一般药剂：应用文火和武火交叉煎煮。煎煮时间：（从沸后算起）解表剂：头煎：15~20分钟；二煎：10~15分钟。补益剂：头煎：30~35分钟；二煎：20~30分钟。一般药剂：头煎：20~25分钟；二煎：15~20分钟。煎煮汤剂的特殊入药方法：先煎后下包煎溶化（烊化）冲服焗服注意：（1）不可将中药直接放入沸水中煎煮。（2）应将头煎药液与二煎药液混匀后分次服用。（3）用瓦罐、砂锅、搪瓷锅煎药，不可用铁锅、铜锅、铝锅。（4）头煎不需榨干药渣，二煎适当挤压。二、服用的时间和方法1、服药时间：一般是在饭后1小时服药，补益药以早晚空腹服为宜，易于吸收。润肠药与泻下药宜空腹时服，以发挥其润滑涤荡之效；消化药宜进食后服，以助消化；镇静安眠药宜在睡前服；驱虫药应在早晨空腹时服，杀虫效果较好；急性病服药不拘时间。2、服药方法：解表药宜温服或稍热服，服药后应避风寒，勿再感受外邪；祛寒药宜热服，有助于温通；清热药以凉服为宜；止吐药的服法是寒吐宜热服，热吐宜凉服，并注意少量多次分服，以免吐出。一般的药剂宜微热顿服，忌大热或过冷，避免服药不良反应。3、服药量：成人每次100ml~150ml（一碗左右），儿童应按年龄大小区别服量：（1）一岁以内为成人量的1/5；（2）1~3岁为成人量的1/4；（3）4~7岁为成人量的1/3；（4）8~10岁为成人的半量；（5）11岁以上可用成人量。6、服药禁忌：服药时一般宜少食豆类、肉类、生冷及不易消化的食物，热性疾病应禁用或少食酒类、酸、辣、鱼、肉我院代煎中药服