理化因素所致疾病 中毒论（内科学课件）

中毒总论熟悉了解掌握中毒的定义、发病机制、急性中毒的临床表现、诊断和处理原则。中毒分类中毒的病因和预防教学目标中毒：有毒化学物质进入人体，在效应部位积聚到一定量而产生损害的全身性疾病叫做中毒。毒物：引起中毒的化学物质称毒物。一、定义二、毒物分类工业性毒物农药药物有毒动植物二、中毒分类急性中毒指机体一次大剂量暴露或24小时内多次暴露于某种或某些有毒物质引起病理变化而出现的临床表现慢性中毒指长时间暴露，毒物进入人体蓄积中毒而出现的临床表现三、病因职业中毒在生产过程中，暴露于有毒原料、中间产物或成品，如不注意防护，即可发生中毒生活中毒误食、意外接触毒物、用药过量、自杀或谋害等情况下，大量毒物入体可引起中毒局部刺激、腐蚀作用：强酸、强碱缺氧：一氧化碳、硫化氢、氰化物四、中毒机制麻醉作用：透过血脑屏障，抑制脑功能抑制酶的活力：有机磷杀虫药抑制胆碱酯酶干扰细胞或细胞器的生理功能：四氯化碳使线粒体、内质网变性四、中毒机制受体的竞争：阿托品阻断毒蕈碱受体皮肤粘膜表现眼球表现五、急性中毒的临床表现

神经系统表现呼吸系统表现循环系统表现泌尿系统表现血液系统表现发热五、急性中毒的临床表现（一）皮肤粘膜表现灼伤：强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂发绀：还原血红蛋白血增多、亚硝酸盐和苯胺、硝基苯、高铁血红蛋白血症黄疸：四氯化碳、鱼胆中毒黄疸（二）眼部表现瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱类瞳孔缩小：有机磷类、氨基甲酸酯类杀虫药、吗啡视神经炎：甲醇中毒（三）神经系统表现昏迷：一氧化碳、氰化物、麻醉药、催眠药谵妄：阿托品、乙醇肌纤维颤动：有机磷杀虫药瘫痪：蛇毒、三氧化二砷精神失常：一氧化碳、酒精、阿托品（四）呼吸系统表现呼吸气味：酒味——乙醇苦杏仁味——氰化物蒜味——有机磷杀虫药、黄磷、铊等呼吸加快：水杨酸类、甲醇呼吸减慢：催眠药、吗啡中毒肺水肿：有机磷杀虫药、刺激性气体（五）循环系统表现心律失常：洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍、氨茶碱心脏骤停：毒物直接作用于心肌、缺氧休克：血容量减少、血管舒缩中枢受抑制、心肌损害（六）泌尿系统表现肾小管坏死：四氯化碳、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素、毒蕈、蛇毒、生鱼胆等中毒肾缺血：休克肾小管堵塞：磺胺结晶急性肾衰竭（七）血液系统表现溶血性贫血：苯胺、硝基苯再生障碍性贫血：氯霉素、苯出血：血小板量或质的异常阿司匹林、氯霉素血液凝固障碍六、诊断（一）病史生活中毒了解患者生活状况、精神状态、长期用药种类等一氧化碳中毒了解室内炉火、煤气及同室人员情况职业中毒应询问职业史对任何中毒都要了解发病现场情况，查明接触毒物的证据六、诊断（二）临床表现不明原因的突然昏迷、呕吐、惊厥、呼吸困难和休克患者不明原因的发绀、周围神经麻痹、贫血、白细胞减少、血小板减少及肝损伤患者考虑中毒对有确切接触毒物史的急性中毒患者，迅速进行重点体格检查：神志、呼吸、脉搏、血压情况，紧急处理六、诊断（三）实验室检查急性中毒常规留取含毒标本，如呕吐物、胃内容物、尿、粪和血标本等，毒物分析或细菌培养慢性中毒检查环境中和人体内有无毒物存在，有助于确定诊断立即终止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物七、治疗原则紧急复苏和对症支持治疗预防并发症应用解毒药停止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻、灌肠八、急性中毒的治疗特殊解毒药的应用促进已吸收毒物的排出：利尿、供氧、血液净化对症治疗八、急性中毒的治疗

停止毒物接触立即将患者撤离现场用温水或肥皂水清洗皮肤毒物脱去患者污染衣物用清水彻底清除眼内毒物和伤口毒物八、急性中毒的治疗清除体内尚未吸收的毒物催吐适应症：神志清楚且能合作禁忌症：昏迷、惊厥状态、腐蚀剂对经口进入的毒物中毒最为重要八、急性中毒的治疗清除体内尚未吸收的毒物洗胃适应症：用于口服毒物1小时以内者禁忌症：吞服强腐蚀性毒物、锁骨静脉曲张、惊厥或昏迷患者并发症：胃穿孔或出血，吸入性肺炎或窒息等八、急性中毒的治疗清除体内尚未吸收的毒物导泻洗胃后灌入泻药以清除肠道内毒物常用聚乙二醇、硫酸钠或硫酸镁口服或由胃管注入肾或呼吸衰竭、昏迷和磷化锌、有机磷农药中毒晚期者不宜使用八、急性中毒的治疗清除体内尚未吸收的毒物灌肠除腐蚀性毒物中毒外，用于口服中毒6小时以上、导泻无效及抑制肠蠕动毒物（巴比妥类、颠茄类或阿片类）中毒者八、急性中毒的治疗促进已吸收毒物的排出强化利尿和改变尿液的酸碱度供氧血液净化：血液透析、血液灌流、血浆置换八、急性中毒的治疗特殊解毒药的应用金属中毒解毒药高铁血红蛋白血症解毒药氰化物中毒解毒药有机磷农药中毒解毒药中枢神经抑制剂解毒药八、