脑血管疾病病人的护理（内科护理课件）

出血性脑血管疾病

的病因及临床表现内科护理学脑血管疾病的分类按性质出血性缺血性蛛网膜下腔出血脑出血脑梗死TIA脑血栓形成脑栓塞0101脑出血INTRACEREBRALHEMORRHAGE，ICH临床表现0101脑出血INTRACEREBRALHEMORRHAGE，ICH0102蛛网膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH概述1是指原发性非外伤性脑实质内出血好发于50－70岁的中老年人2脑出血的患病率微软112/10万，年发病率为81/10万，35高致死率和高致残率，4死亡的主要原因：脑水肿颅内压增高脑疝形成病因高血压和动脉粥样硬化：最常见颅内动脉瘤脑动静脉畸形其他：脑动脉炎、血液病等临床表现高血压病史多在活动状态下急性发病,迅速进展有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍血压明显增高有神经系统的定位体征临床表现壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧三偏：出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲出血灶在优势半球，可伴有失语临床表现丘脑出血（内囊内侧型出血）占脑出血15-24%向外压迫内囊---三偏症状向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变向下扩展---损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。临床表现脑桥出血小量出血：交叉性瘫痪、凝视瘫肢大量出血常破入第四脑室昏迷死亡小脑出血枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。临床表现脑室出血原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5cm内出血破入脑室者。原发性脑室出血：占脑出血的3％～5％。轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（＋），酷似蛛网膜下腔出血；重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。0102蛛网膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH0102蛛网膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH0101脑出血INTRACEREBRALHEMORRHAGE，ICH临床表现概述及病因123概念：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。以先天性动脉瘤多见。动脉瘤破裂所致者好发于30～60岁概述及病因临床特点突然发病,剧烈头痛最具特征体征：脑膜刺激征最具特征性检查：腰穿血性脑脊液临床表现青壮年多发活动或情绪激动时急性发病突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一过性意识障碍，少数可有精神症状脑膜刺激征阳性少数可见玻璃体膜下片块状出血老年人症状不典型，多表现为精神症状和意识障碍出血性脑血管疾病

的治疗要点及护理内科护理学0101脑出血INTRACEREBRALHEMORRHAGE，ICH临床表现0101脑出血INTRACEREBRALHEMORRHAGE，ICH0102蛛网膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH概述指原发性非外伤性脑实质内出血占急性脑血管病的20%-30%。80%为大脑半球出血，20%为脑干和小脑出血。主要取决于出血量和出血部位。出血量小可表现为某一症状和体征，出血量大发病后立即昏迷，出现脑水肿或脑疝。发生在脑干的出血，即使出血量不大也较凶险。概念：主要症状：

治疗原则急性期治疗原则促进神经机能恢复““1.防止进一步出血2.降低颅内压,控制脑水肿3.维持生命体征

4.

防止并发症5.适合手术的手术治疗恢复期治疗治疗要点123就地治疗，安静卧床，如许搬动应尽量保持平稳。止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有：20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等调控血压：收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg，可适当给温和的降压药，血压不宜降得过低治疗要点注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常小脑出血血肿超过10ml；手术适应症：壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象的脑叶出血超过40ml；阻塞性脑积水主要护理诊断潜在并发症：脑疝的危险躯体移动障碍与肢体瘫痪有关有皮肤完整性受损的危险与肢体瘫痪、长期卧床皮肤受压有关01有感染的危险与意识障碍、集体抵抗力下降有关020304便秘与长期卧床、自主神经功能紊乱有关050607有废用综合征的危险与肢体瘫痪有关焦虑与突然起病、肢体瘫痪有关护理措施维持或稳定病人生命功能、防止颅内再出血及脑疝发生，对神志清醒病人做好心理护理，减轻病人焦虑、悲观的情绪01密切观察病情：生命体征、意识及瞳孔的变化。观察脑出血病人是否有颅内压增高现象0203休息:脑出血病人应绝对卧床休息，发病24～48h内避免搬动患者，患者侧卧位，头部稍抬高，以免颅内静脉回流，从而减轻脑水肿护理措施脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则迅速降颅压备气管切开包和脑室引流包急救保持呼吸道通畅12脑疝观察避免引起颅内压增高的各种因素护理措施急性脑出血患者在发病24h内禁食24h后如病情平稳，可行鼻饲流质饮食，鼻饲液体温度以不超过30℃为宜保证足够蛋白、维生素的摄人根据尿量调整液体及电解质，保持体液及电解质平衡。每日控制在1500ml左右，注意静滴速度、避免肺水肿进食时病人取坐位或高侧卧位（健侧在下），进食应缓慢，食物应送至口腔健侧近舌根处，以利吞咽。补充营养护理措施生活护理用药护理由于肢体瘫痪、卧床等原因，病人自理能力缺陷，应协助病人进食洗漱，防止呛咳，做好大小便护理，预防便秘脱水剂:20%甘露醇250ml（30分钟内滴注完成），限制每天液体摄入量（一般禁食病人以尿量加500ml液体为宜）降压药:根据血压情况调整滴数,血压不能过低护理措施促进患者肢体功能恢复言语训练急性期应绝对卧床休息,瘫痪肢体保持功能位置，病情稳定后，应进行康复期功能训练早期与病人加强非语言沟通，讲病人最关心的问题，使病人有讲话的欲望，强化刺激，直到病人理解为止。再与病人进行语言交流，增强病人康复的信心。预防压疮预防感染护理措施为避免压疮发生，每2小时翻身一次，禁止按摩受压部位，不能翻身的病人可使用气垫床预防压疮。

长期卧床的病人要注意预防呼吸道、泌尿系感染，做好口腔护理、会阴护理，有尿管病人，做好导尿管护理。大小便失禁时，及时更换衣裤、床单，保持床单位干燥、清洁。

健康教育向病人及家属介绍本病基本知识，指导病人自我调节情绪，保持心情愉快知识宣教改变生活习惯，控制体重，饮食宜低盐、低胆固醇、低糖、戒烟酒生活指导原发病如治疗高血压、糖尿病等积极治疗先在床上练习起坐，能下床后进行步行练习，进一步练习手部精细动作，逐步能够生活自理功能锻炼12340102蛛网膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH0102蛛网膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH0101脑出血INTRACEREBRALHEMORRHAGE，ICH临床表现1治疗要点治疗原则：制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出血的原因和防止复发绝对卧床4－6周，避免一切能引起血压和颅压增高的因素止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等钙拮抗剂：防止血管痉挛。尼莫地平等脱水，减轻脑水肿对症手术234567常见的护理诊断/问题四、恐惧三、自理缺陷二、潜在并发症一、疼痛头痛与脑水肿、颅内高压有关。再出血与长期卧床有关与剧烈头痛、担心再出血和疾病预后有关对症护理护理措施一般护理绝对卧床休息，一般为4~6周，头抬高15°~20°避免生冷食物，对昏迷者给以鼻饲饮食，每4小时一次。药物护理使用脱水剂、止血药镇静止痛药等。护理措施昏迷和压疮护理昏迷期病人加用床栏，防止坠床用气垫床、勤翻身病情观察密切观察生命体征，注意意识及瞳孔的变化血压应保持在150-160/90-100mmHg左右注意瞳孔的大小、性状及对光反射护理措施留置导尿者每日用1：5000呋喃西林行膀胱冲洗2次，定期换尿管便秘者用番泻叶2克分次冲泡口服保持大小便通畅心理护理缺血性脑血管疾病

的病因及临床表现内科护理学脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称发病率高OneTwo致残率高three死亡率高four给家庭和社会带来沉重负担five脑血管疾病概述脑血管疾病的分类按性质出血性缺血性蛛网膜下腔出血脑出血TIA脑梗死脑血栓形成脑栓塞短暂性脑缺血发作（TIA)又称小中风，颈动脉系统或椎——基底动脉系统短暂但反复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。一般每次发作持续数分钟至数小时，24小时内完全恢复。2413动脉硬化

脑血管痉挛血液成分改变微小血栓栓塞TIA病因突然的、短暂的、局灶性神经功能缺失发作在24小时恢复，无后遗症；局灶性神经功能缺失症状主要有：01反复发作:以上临床症状反复出现TIA临床表现02发病年龄03(1)偏瘫、偏身麻木，感觉减退，视力障碍(2)眩晕、头痛、耳鸣、眼前发黑、饮水呛咳、说话不清多在50岁以上，有心脏病和动脉粥样硬化病史动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（脑血栓形成）

概念指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。脑动脉粥样硬化，高血压常与动脉硬化并存颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称血栓——栓塞其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等病因临床表现好发于中年以后，多见于50－60岁以上的病人起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，1-3天达高峰先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等）约25%人有TIA发作史多数病人无意识障碍及生命体征的改变临床表现颈内动脉系统脑梗死病灶对侧偏瘫偏盲偏身感觉障碍失语失认……临床表现椎——基底动脉系统眩晕呕吐共济失调交叉性瘫痪……脑栓塞概述指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍起病急，在活动中起病局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种栓子来源：心源性、非心源性、来源不明病因栓子来源颅外其他部位病变如风心病、心肌梗死、骨折、人工气胸等均可形成栓子，随血流进入颅内动脉，当栓子直径与某血管直径相同时，则栓子堵塞此血管，使此动脉闭塞，产生脑缺血,而引起偏瘫和意识障碍。0102临床表现发病急骤，症状在数秒或数分钟内达高峰，是血管病中最快的多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可逐渐进展可有头痛、局灶性癫痫和不同程度的意识障碍神经系统定位体征原发病的症状和体征易发生梗塞后出血缺血性脑血管疾病的治疗要点及护理内科护理学短暂性脑缺血发作TRANSIENTISCHEMICATTACK,TIA治疗要点预防复发的关键病因治疗抗血小板聚集药药物治疗0102抗凝药物钙通道阻滞剂中药治疗手术和介入治疗03有受伤的危险知识缺乏潜在并发症脑梗死010203常见护理诊断及措施12措施安全护理运动指导指导发作时卧床休息，枕头不宜过高（15-20度为宜）规律的体育锻炼，劳逸结合3用药护理告知病人用药的注意事项及不良反应；遵医嘱正确用药，阿司匹林，观察出血倾向4病情观察健康教育积极治疗原发病疾病知识指导（1）释疾病知识，帮助病人消除的恐惧心理生活规律，根据身体情况适当参加体育锻炼戒烟少饮酒，定期门诊复查应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素，如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等，以防诱发脑血栓形成健康教育在抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出血倾向，及时测定出凝血时间及凝血酶原时间，一旦出现情况及时给予相应的处理饮食指导坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药用药指导（2）（3）给予低脂、低盐饮食，忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食脑梗死cerebralinfarction,CI“治疗要点超早期、个体化和整体化治疗治疗原则早期溶栓急性期的血压应维持在发病前平时稍高的水平常用20%甘露醇、地塞米松、呋噻米、清蛋白等发病后6h内采用溶栓治疗可使血管再通，减轻脑水肿，缩小梗死灶常用的溶栓药物：重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶等0102调整血压03防治脑水肿(一）急性期治疗主要用于进展型脑梗死病人04抗凝治疗抗血小板聚集治疗常用低分子右旋糖酐静滴0506血液稀释疗法07脑保护治疗活血化瘀、通经活络08中医药治疗钙通道阻滞剂尼莫地平西比灵……高压氧治疗(一）急性期治疗(二）恢复期治疗促进神经功能恢复目的措施功能锻炼理疗体疗针灸……常用护理诊断躯体移动障碍潜在并发症：脑疝的危险有皮肤完整性受损的危险010203与肢体瘫痪有关与肢体瘫痪、长期卧床皮肤受压有关常用护理诊断有废用综合征的危险有感染的危险焦虑040506与肢体瘫痪有关与突然起病、肢体瘫痪有关与意识障碍、集体抵抗力下降有关护理措施病情观察生命体征、瞳孔及意识等变化生活护理高蛋白、低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者，可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲护理措施溶栓和抗凝药物严格掌握药物剂量，监测BT、PT、APTT，观察有无黑便、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等出血表现；观察有无并发颅内出血；观察有无栓子脱落所致其他部位栓塞的表现溶解、速度应快，30min内输完甘露醇用药护理