美容外科操作原则和基本技术-基本操作技术（美容外科学课件）

第三章

美容外科操作原则和基本技术第二节基本操作技术基本操作技术止血剥离缝合拆线切开

包扎固定基本操作技术四、包扎、固定与拆线与一般外科不同，美容外科手术不仅仅是单纯的病变组织的切除，而是要作进一步的器官再造或功能恢复。所以术后的包扎、固定应被视为手术的一部分。良好的包扎和固定不仅可防止伤口围过多的暴露而感染，而且有加压止血及塑型的作用．如有不妥，将影响于术效果，甚至造成整个手术失败。包扎固定四、包扎、固定与拆线包扎固定四、包扎、固定与拆线12354包扎固定的注意点与技巧包扎固定范围应大了整个创面包扎的敷料要有一定的厚度与弹性，并施以均匀的压力

美容手术并不都需要包扎固定

包扎固定应有良好的制动作用

正确掌握包扎固定时机

包扎固定四、包扎、固定与拆线拆线前要失用1％活力碘或70％乙醇溶液消毒伤口，若伤口表面结痂而使得线头粘贴于皮肤上时，应先用生理效水等浸湿后再用镊子夹住线头，轻轻牵起，以剪刀的一叶尖端伸入缝线之下．稍下压皮肤，在靠近皮面处剪断缝线，以免皮肤上方过多的缝线经过组织内部而造成污染。在抽除缝线时应将线头向剪断侧牵出，如此则不易将伤口拉裂。在两侧组织稳定性不一的伤口，如植皮区的拆线时，应在不稳定皮片侧剪断缝线，缝线抽除时应将线朝不稳定的皮片侧牵出，以防止拉脱皮片。拆线时机的把握会直接影响手术的效果．过早时伤口尚未愈合，有可能裂开，晚则易形成缝线瘢痕。普通的伤口可在7天左右拆线；面颈部的伤口，若无张力．可在术后3—5天拆线；有张力伤口应在术后10天左右拆同一手术不同部位，甚至同一部位，可在不同问时间拆线；此外医生要随时观察伤口情况，如出现因缝合过紧而影响血运或伤口内有积液、积脓时，应及时拆除部分或全部缝线，并作相应处理。医生还要根据患者的年龄及营养等全身情况进行适当的调整。拆线四、包扎、固定与拆线第三章

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包扎固定基本操作技术二、剥离与止血

为了能充分地暴露或切除组织，有时要进行必要的剥离，使得剥离后皮肤的活动度增加，张力减少．有利于切除，而且缝合时对合良好，可减少术后瘢痕的形成。剥离二、剥离与止血锐性剥离：是用于术刀或手术剪在直视下作准确而又细致的剪切而分离组织的方法。操作时刀片要与剥离面呈垂立并推剥分离。分离较为疏松的组织时，一般可用剪刀，将组织剪闭合后伸入组织间隙，然后张开，使组织分离，观察无重要的血管和神经后剪开组织，并逐步轻轻向前推进。由于锐性剥离是在直观下进行的，层次清，出血少，较易分开或切断组织，组织损伤轻，术后的瘢痕也少。常用于分离瘢痕组织或较为致密的组织，如肌膜、韧带和鞘膜等。钝性剥离：是用手指、刀柄、剥离子或其他特殊用途的剥离器，如骨膜剥离器、脑膜剥离器、乳房剥离器等在非直视下分离组织的方法。用手指分离时，可借助其触觉的灵敏性，以边试探，边分离，边转向，边前进的方式直达满意的部位，不易分离处，切忌强行分离，以免造成意外。钝性剥离因其视野受限，且对皮下、肌肉、筋膜等组织的损伤较重．—胶只用于分离正常的解剖间隙、疏松的粘连、有完整包膜的良性肿瘤和囊肿。美容外科中用于隆乳术、除皱术、大型皮瓣的制作等较大而深的剥离。锐性剥离二、剥离与止血12354剥离的操作技巧

熟悉局部解剖．正确辨认组织

锐性剥离和钝性剥离相结合．以锐性剥离为主

确定正确的剥离深度

选择适当的剥离范围

掌握剥离的一般规律：由简到繁，内易到难，内近及远．内浅入深，内周围到中央的原则二、剥离与止血

外科于术只要涉及有血管分部的部位都有不同程度的出血，因此止血技术是一项重要的基本技能。止血妥善，可防止严重失血，保证手术安全进行及术后组织器官的存话；为此要求术前要做相关的检查，如出、凝血时间和血小板计数等；术中务求止血迅速、准确而彻底；术毕要保证止血完善，勿留死腔。防止血肿或血清肿的形成。止血二、剥离与止血局部药物止血

压迫止血

钳夹止血

局部麻醉药中加入肾上腺素(1／10万)可使局部血管收缩，减少毛细血管的渗血：用一般的方法难以确切止血的创面，使用促凝物质（吸收性什明胶海绵、氧化纤维素等填塞可起到较好的效果。

对于手术过程中较为广泛的毛细血管渗血，一般采用纱布直接按压创面数分钟即可止血。

对于表浅部位的小血管的活动性出血，压迫止血一般无效，可用血管钳迅速、推确地钳夹出血部位，一般数分钟后可止血。操作时止血钳的尖端要朝下，夹持的周围正常组织要尽可能地少。止血方法二、剥离与止血止血方法电凝止血

结扎止血

止血带止血

毛细血管，小动脉和小静脉的出血除了上述的止血方法外，还可以用高频电流凝固止血。钳夹或电凝止血效果不佳的大血管的出血可用结扎的办法止血。手、前臂或足部的手术有时要求阻断整个肢体的血流，以减少出血，保证手术野清晰，此时可考虑使用止血带止血。

二、剥离与止血止血注意点与技巧

12534止血务求迅速、准确、完全而彻底，否则易引起血肿或血清肿的形成，影响皮片成活，严重时寻致组织感染和坏死。

温热生理盐水纱布压迫止血时，温度不能太高，以免烫伤组织。钳夹止血松动后要注意观察是否存在活动性出血，不满意时要改用其他更确切的方法止血；电凝止血时切勿伤及周围正常的皮肤，双极电凝器夹持的组织量要尽可能地少止血带止血时一定要记录开始充气的时间，每隔60—90分钟要排气数分钟，待循环恢复后，重新充气加压。

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包扎固定基本操作技术三、缝合

1234伤口对合整齐：分层对位缝合，保证创缘密接对位整齐。

伤口无张力：充分剥离创缘组织，逐层缝合，使皮肤伤口张力降到最低。

无死腔残留：缝合是按组织层次严密正确对合，勿留死腔和空隙，以免因积血或积液而影响对合。缝线不宜太粗：美容缝合最好选用小针细线，可减少对组织的损伤和反应。

5针距不宜过宽，线结不宜过紧：针距过宽，缝线结扎过紧，可致组织肿胀，缝线可能嵌入组织中而造成损伤或形成明显的缝线瘢痕。美容外科对缝合的要求三、缝合三、缝合三、缝合三、缝合—常用缝合方法间断缝合法

这是最常用的缝合方法，适用于各个解剖层次的缝合，操作时缝线从一侧组织进入，稍向外侧穿透组织全层，经对侧组织下方穿透对侧全层，在相应的对称部位穿出，打结，这样可缝合较多组织，皮缘对合良好三、缝合—常用缝合方法连续缝合法

多用于皮肤的缝合，进针和出针与间断缝合相同、在打完第一个结后．不剪断缝线．继续进行缝合操作，若如此缝合直至缝合完毕打结，则为单纯连续缝合；如每缝合一针均锁扣一次，直至最后一针再打结，即为连续毯边缝合。此法可以节约时间，加速缝合速度，并可起到压迫止血的作用，在皮片移植时可采用，但其缺点是一但有一针断裂则可能致伤口全部裂开。三、缝合—常用缝合方法褥式缝合法

水平褥式缝合实际上是由两个间断缝合组成的，第一针按间断缝合法穿出后不打结，再了出针侧进针，经皮下组织，从对侧出针．打结。垂直褥式缝合是深浅两层缝线缝合在同一个垂直面上，在一定范围内，浅层缝线越靠近皮缘，对合越好。这两种方法均可使创口边缘轻度外翻，对合整齐，常用于皮肤创缘易内卷的部位，如阴囊、手部以及凹陷处的创口边缘的缝合，可与间断缝合相结合使用。

三、缝合—常用缝合方法皮内连续缝合法

按缝合是否连续可分为间断皮内缝合法和连续皮内缝合法曲种。间断皮内缝合法可用于面、颈等皮肤较厚的部位，可减轻表面皮肤的张力。操作时先从一侧真皮下进针，真皮上方出针，再从对侧真皮上方进针，下方出针，然后打结，这样打的结就在缝线的下方，以免由于线结反应，突出皮表而影响外观。连续皮内缝合是在创口一端进针，于创口内穿出后，横向地在真皮内穿过，随即再横向地穿过对侧真皮层，如此直至创口末端穿出皮肤，拉紧缝线，对合整齐。尼龙线光滑且易于抽除，合成可吸收缝线可被逐渐吸收而无须拆线，两者均为皮内连续缝合常用缝合材料。此法因无皮肤缝合痕迹，故多用于面部的美容缝合：三、缝合—常用缝合方法皮内连续缝合法

三、缝合—常用缝合方法不规则形状切口的缝合

美容外科常常会遇到一些不规则形的切口，如何正确缝合，保证缝合后创缘对合整齐，尖端不会因缺血而坏死，是美容医师应特别注意的问题。在缝合“L形皮瓣尖端时，若按普通的方法缝合，尖端常因缝线压迫而导致血液循环障碍，较好的方法是将尖端下方两侧的皮缘作一般的皮肤缝合，而将缝合线同时穿过皮瓣尖端的真皮层，即可预防因受缝线线压迫而发生坏死。此外常用的还有如“三角形”切口缝合法、“T”形切口缝合法等。三、缝合—常用缝合方法不规则形状切口的缝合

三、缝合美容手术的皮下缝合与结扎通常使用3—0丝线

美容手术涉及的多为表浅部位的皮肤，故宜选用三角针缝合

进针的顺序应从不稳定侧向稳定侧穿过，在皮片移植时缝针先从皮片进入，再从受区皮缘出针并打结。

对于较长的创口，针先定位缝合数针，再进行小距离的缝合。

注意点与技巧伤口必须在无张力的情况下缝合，若张力过大必须采用减张缝合，或作附加切口进行适当减张，不可勉强行拢缝合，必要时可另外移植组织来修复。为防止产生普通外科缝合后形成的“娱蚁”状瘢痕，美容外科的缝合针距应尽可能地短小．但也不能太密，否则会增加缝线瘢痕。第三章

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包扎固定基本操作技术一、切开手术刀一、切开手术刀一、切开1

尽可能选探在隐蔽处为了达到美容的目的，尽量减少手术瘢痕．将切口设计在隐蔽处非常重要。2切口方向应与生理性皱纹、皮纹一致。Langer皮纹是最常用的皮肤切口。3避免引起功能障碍4尽可能地远离重要的血管和神经皮肤切口选择原则

一、切开皮肤切口选择原则

一、切开皮肤切口选择原则

一、切开皮肤切开的方法切开皮肤所用的刀片必须锋利，一次垂直切透皮肤全层，切忌反复拉锯式切开，以免造成参差不齐的切口线。刀口应与皮面垂直，切口缝合后形成细微面平坦的线性瘢痕，斜行切口缝合后将形成一侧隆起的瘢痕，愈合后将形成不平整的表面．影响美容手术效果。

一、切开皮肤切开的方法

12354美容外科手术切口的基本要求切口边缘对合密切：即要求缝合后皮缘准确对合，无卷曲及内翻。无张力：良好的皮下或真皮下缝合可消除表皮张力。防止损伤周围下常组织；轻度外翻：轻度外翻缝合会随时间的推移产生平坦的瘢痕。刀刃应与毛发生长方向平行一、切开美容外科手术切口的分类及效果

通常，外科手术的皮肤切口方式是使手术刀与皮肤表面呈90°角垂直切开皮肤；而一些体表肿物的手术切除方式为刀刃倾斜的“V”形(楔形)切口。近年来，美容整形外科医生又提出了刀刃向外倾斜的梯形皮肤切口。一、切开

刀刃与皮肤平面呈75°角左右，被切除组织及切除后创面是上宽下窄的楔形，横断团呈“v”形。此类切口皮下组织多于皮肤，由于皮下组织的占位，缝合皮下时不能很好的起到减小张力的作用，需要较大张力才能将皮肤切口边缘对拢，结果表面张力大与皮下张力，愈合时容易形成瘢痕，从而影响美容手术效果。楔形切口75°一、切开