鼻部美容手术-隆鼻术（美容外科学课件）

第十章

鼻部美容手术第二节隆鼻术四、术后处理术后冰敷抗生素应用预防感染在鼻孔边缘处涂以眼药膏并用小块纱布覆盖；鼻腔内填入纱布条或裹有纱布的胶管，一般经24小时取出，用纱布卷或印膜胶夹板固定鼻背部3—6天，如手术创伤小，假体稳定。可以不固定，经6—7天拆线。五、并发症及其处理感染隆鼻术后早期感染很少发生，只要注意严密消毒，无菌操作，一般都能顺利愈合。如果假体穿破皮肤或粘膜，可能会发生继发感染，如遇此情况，则及时取出假体，应用抗生素。术后早期如发生局部血肿应及时处理，预防继发感染。固体硅胶假体隆鼻术五、并发症及其处理假体过长术后容易造成鼻尖部张力过大，以至穿破皮肤，造成感染等，应及时修剪假体，不能过长，也不能过高，以避免并发症的发生。

固体硅胶假体隆鼻术五、并发症及其处理假体偏斜假体植入过浅，在鼻根部位于皮下，或假体着床面光滑，易活动，最后导致偏斜。如为鼻前庭入路时，剥离时易偏斜，一般左侧入路向有偏，右侧入路向左偏。假体过长也会导致偏斜。预防的方法是：选择长短合适的假体；剥离腔穴要左右对称居中；腔穴要够大；术后早期避免触模和碰撞。固体硅胶假体隆鼻术五、并发症及其处理假体“漂浮感”主要是将假体植入皮下，位置过浅引起。取出重新植入到鼻背深筋膜下或骨膜下。排异反应主要表现为无痛性肿胀，应用抗生素治疗无效，切口不愈合，甚至有皮肤破溃流出血浆样液体。如发生此种情况，应立即取出假体，以免病情加剧。固体硅胶假体隆鼻术五、并发症及其处理玻尿酸注射隆鼻操作不当造成局部血管栓塞第十章

鼻部美容手术第二节隆鼻术一、适应症与禁忌症

先天性或外伤性鼻背低平缺乏美感，鼻翼、鼻孔形态无须修复者；手术适应症

单纯性鞍鼻畸形仅涉及鼻部软骨及骨架的塌陷者一、适应症与禁忌症鼻背低平马鞍鼻一、适应症与禁忌症1234身体状况欠佳，有出血倾向；少儿或青少年未停止发育，18岁以下未成年人

有局部皮肤感染病灶者；

心理状态或求医动机异常

禁忌症第十章

鼻部美容手术第二节隆鼻术三、手术方法假体雕刻医用硅橡胶是一种有机物聚合体，为粘度极高的聚二甲基硅氧烷，具有良好的化学稳定性和织织相容性，植入动物或人体后，在其周围形成一层纤维膜，发生排异情况极少。国外有动物实验报告，硅橡胶埋入动物体向后并不致癌。但因其属介电体，表面易形成静电，吸附异物，若尘埃、纱絮等被吸附带入组织内可引起异物反应。为此，术前要用毛刷蘸中性肥皂液将硅橡胶刷洗干净，再放入蒸馏水内煮沸40min，或装入铝盒内高压灭菌后备用。植入前不可与沾有滑石粉的手套接触，因滑石粉可使硅橡胶变性，且植入后容易产生排异反应。固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法假体雕刻

固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法假体雕刻

固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法假体雕刻

固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法假体雕刻选用柳叶形或L形固体硅胶隆鼻假体放置于鼻背，将鼻根最低处或眉头与内眦连线的中点（黄金点）至鼻尖的距离定位假体的长度。雕刻假体腹侧面的纵向很横向弧度与鼻骨形态一致，使之与鼻骨严密贴合，鼻尖处假体不宜过窄，鼻小柱支撑处不宜过长，以免鼻尖皮肤被顶起而张力过大，出现皮肤坏死。固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法切口设计标出鼻根部的黄金点和鼻尖部的最高点，两点间的距离即为所需假体的长度。切口线分为：①鼻前庭切口②鸟状切口；③变异鸟状切口；④鼻小柱“u”字形切口。这些切口都各有优缺点，施术者可根据自己的习惯选用之。固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法麻醉在切口处进针注射少许麻药，然后边进针边注射，直至鼻根部，愈近鼻根部麻药量愈少，这样可以减少术后水肿，也便于术中观察，将针头退回到进针点转向鼻小柱根部注射少许麻药。麻药选用2％利多卡因加2滴0.1％的肾上腺素。采用双侧眶下孔阻滞麻醉加鼻小柱局部浸润麻醉也可完成手术。固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法切口和潜行分离按设计的切口线切开皮肤或粘膜，至皮下组织，用蚊式止血钳止血后，用圆钝弯头眼科小剪刀紧贴鼻软骨向上剥离超过鼻骨与鼻软骨交界处2mm，剥离时不能偏斜，不要把鼻冀软骨分开。鼻背的皮下组织与鼻背附着肌肉交织，形成坚实的鼻背筋膜组织，鼻背筋膜与鼻骨骨膜之间存在一个间隙，在其上端有骨膜反折与筋膜相连，这一筋膜后间隙是放置假体最理想的部位。紧贴鼻骨骨膜向上分离，注意不要从鼻背软骨与鼻骨之间穿入鼻腔。在黄金点附近剪开骨膜反折，将骨膜连同鼻背筋膜一并掀起，以便假体上端嵌入。根据假体的宽度和厚度来决定剥离的宽度，一般是假体的一倍宽。若剥离范围不充分，假体会扭曲；剥离腔过宽，假体易歪斜。如用L型假体时，还要在异小柱中央分离至鼻前棘，剥离后在鼻背部压迫2—3min止血。固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法置入硅橡胶假体将消毒好的、已经仔细雕刻好的假体，用蚊式钳钳住置入剥离好的腔穴内。如置入困难则应再扩大剥离范围。置人后用手触摸假体是否平整、端正，尖端是否进入到剪开的骨膜切口之中，否则应取出重放，必要时再修改假体形状。在用L假体时要注意拐角处不要折曲．鼻头要端正，不能过高，以免鼻尖皮肤张力过大易破溃坏死。当确认不存在任何问题后再缝合切口。固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法固体硅胶假体隆鼻术三、手术方法固体硅胶假体隆鼻术第十章

鼻部美容手术第二节隆鼻术二、术前准备询问病史询问患者有无出血性疾病史、药物过敏史和月经史，患者术前有无服用阿司匹林、保泰松、激素类药物及双嘧达莫、维生素E等药物。常规检查1、血常规、出凝血时间和凝血酶原时间、心电图、血糖检查。2、检查鼻腔、鼻窦及周