痛觉产生的基础理论知识课件

痛和镇痛PainandpainreliefNEUROSCIENCE痛和镇痛Painandpainrelief述痛觉痛觉调制疼痛的治疗NEUROSCIENCE概述Introduction令疼痛的概念ConceptsofpainIASP:painisanunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedintermsofsuchdamage疼痛是与现实的或可能的组织损伤有关的一种不愉快的感觉性和情绪性体验包括痛感觉和痛反应是人类对疼痛的感觉,是人类所特有的伤害性感受(nociception)和痛觉(painNEUROSCIENCE概述Introduction痛觉:发生在躯体某一部分的厌恶和不愿忍受的感觉,属于知觉范畴,发生在脑的高级部位,尤其是大脑皮层,是人独有的伤害性感受:CNS对伤害性感受器激活而引起的传入信息的反应和加工,以提取组织损伤的信息,它可以发生在CNS的各个水平,从低等动物到人均有两者之间有时并没有严格的相关性由于痛觉是意识水平的感觉,我们无法确定动物是否具有痛觉,只能观察其对伤害性刺激的行为反应。因而在描述动物时伤害性感受取代疼痛NCEPainreaction:是伤害性刺激所产生的躯体和内脏反应,往往与自主神经活动、运动反射、心理和情绪反应交织在起,从人到低等动物都有。Localreaction:受到伤害性刺激的局部出现血管扩张,组织水肿Systemicreaction:在中枢神经系统参与下,机体对伤害性刺激做出的有规律的应答Behaviorreaction:在高级脑部参与下,机体对伤害性刺激做出的躲避、反抗、攻击等整体行为,带有强烈的情绪色彩NEUROSCIENCE◆痛觉的特性复合感觉Complexperception复杂的心理活动Complicatedpsychology具有“经验”的属性Experience痛觉的意义及危害NEUROSCIENCEAmericanpeoplespend1/3oftotalmedicalbudgetforpainrelievingOneinthreeaustralianhouseholdshasoneormoremembersinchronicpainOfthem45%ocomplainingseveretounendurablepainthathasbeenpresentformorethan3yearsHowdowereallyperceptpainfromthebrainremainsunknownNEUROSCIENCECancerAssociatedPainAsadvancesincancerdetectionandtherapyareextendingthelifeexpectancyofcancerpatients,thereisanincreasingfocusonimprovingpatients'qualityoflifePainisthefirstsignofcancerofmanypatients,30-50%ofallcancerpatientswillexperiencemoderatetoseverepainCancercancausepainatanytimeduringthecourseofthedisease,butthefrequencyandintensityofpaintendtoincreaseduringtheadvancedstages75-95%oofpatientswithmetastaticoradvanced-stage,cancerwillexperiencesignificantamountsofcancerinducedpainThecurrenttreatmentforcancerpainshowingmanyunwantedsideeffect,45%oofcancerpatientshaveinadequateandundermanagedpaincontrol疼痛的分类一无统一的疼痛分类方法疼痛的临床表现分:刺痛、灼痛、酸痛、胀痛及绞痛根据疼痛发生时程分:急性痛及慢性痛根据疼痛的神经生理机制:伤害性痛及非伤害性疼痛根据疼痛发生部位分:末梢性疼痛(浅表痛、深部痛、牵涉痛)中枢性疼痛及精神性疼痛(无明确病变部位)根据疼痛的作用分:生理性疼痛和病理性疼痛根据疼痛的病因分:癌性痛和关节炎痛等对于临床而言,病理性疼痛是主要研究方向,根据起因的不同又可以分为炎症性痛和神经病理痛,它们在躯体和内脏组织均能产生炎症性痛:指的是创伤、细菌或病毒感染以及外科手术引起的外周组织损伤所产生的疼痛,包括痛觉过敏、触诱发痛自发痛和激发痛神经病理痛:创伤、感染或代谢病引起的神经损伤而产生的疼痛NEUROSCIENCEMethodsfortheStudyofPain临床研究方法:病史、神经系统检查和疼痛的量表测评病史采集:主要分析病人主诉,最关键的是疼痛的位置、剧烈程度、疼痛特点以及间歇时间,其次是疼痛加重和缓解的因素以及疼痛发作时的周围环境。疼痛剧烈程度的评估有三种方法:口头描述评分法、数字分级评分法视觉模拟评分法神经系统检査:包括临床体征检査和神经生理学检查临床体征检査通过特定的神经试验进行如直腿抬高试验