抗高血压药物可修改版课件

抗高血压药物(tft)血压及其主要决定因素血压心输出量外周血管阻力心收缩力心率血压（bloodpressure，BP）是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。血压主要调控机制血压（<140mmHg)神经调节体液调节血压主要调控机制血压（<140mmHg)神经调节体液调节神经调节压力感受性反射化学感受性反射O2；CO2，H+中枢缺血反应特点起效快、作用强、时程段压力感受性反射血压交感兴奋β1受体α1受体心输出量外周阻力血压颈动脉窦主动脉弓压力感受性反射血压迷走兴奋M受体M受体心输出量外周阻力血压颈动脉窦主动脉弓体液调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）内皮素-内皮细胞舒张因子（ET-EDRF）缓激肽和血管舒张素RAAS血压肾血流量肾素肾小球滤过率心输出量外周阻力血压血管紧张素Ⅱ水钠潴留血容量醛固酮高血压定义1999年WHO-国际高血压学会规定在未应用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压类别收缩压舒张压(mmHg)(mmHg)理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压(“轻度”)140-15990-992级高血压(“中度”)160-179100-1093级高血压(“重度”)≥180≥110单纯收缩性高血压≥140<90高血压分类高血压高血压患者约1.6亿患病而不知情得到控制者服药未能控制者知情而不服药者人群高血压知晓率、治疗率和控制率分别为30.2%、24.7%和6.1%。流行病学高血压分型原发性，病因不清楚，占90%继发性，占10%高血压并发症心衰冠心病脑血管意外肾衰高血压并发症的致死率和致残率高高血压血压（>140mmHg)心输出量外周阻力？—？—？—？—？—病理生理抗高血压药物分类利尿药肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素转换酶抑制药血管紧张素Ⅱ受体阻断药钙通道阻滞药（钙拮抗剂）肾上腺素受体阻断药β受体阻断药α1受体阻断药α受体和β受体阻断药抗高血压药物分类交感神经抑制药中枢性降压药神经节阻断药交感神经末梢抑制药血管扩张药直接舒张血管药钾通道开放剂其他血管舒张药利尿药常用药物噻嗪类呋塞米吲哒帕胺（indapamide）利尿药血压（<140mmHg)心输出量外周阻力利尿药—利尿药—作用机制噻嗪类作用机制短期排Na+利尿，细胞外液和血容量长期排Na+，VSMC内Na+，Na+-Ca2+交换，胞内Ca2+，VSM舒张NA等缩血管物质的反应性噻嗪类作用特点作用温和、持久，长期用无耐受可降低心、脑并发症的发病率和死亡率

临床应用基础降压药，单用或与其他抗高血压药合用合用后可抵消其他降压药因血压下降而引起的水钠潴留不良反应呋塞米高血压危象伴肾功不良的高血压噻嗪类

噻嗪类不良反应低血压低血钾高尿酸血症心率失常高血钙血管紧张素Ⅰ转换酶抑制剂（AngiotensinConvertingEnzymeInhibitors,ACEI）常用药物卡托普利（captopril），非前体药依那普利（enalapril），属前体药赖诺普利（lisinopril），非前体药ACEIs肾素血管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素ⅡAT1-受体AT2-受体血管收缩，水钠潴留，血管平滑肌与心肌重构扩张血管，抗增殖，抗细胞分化，组织修复ACE/BKIIXACEIX缓激肽灭活降解产物血管扩张，利钠利尿，对抗重构NO&前列环素BKⅡ受体ACEIs血压（<140mmHg)心输出量外周阻力ACEI——作用机制ACEI作用机制血浆ACE，

AngⅡ而外周阻力局部组织ACE血管中AngⅡ，防止VSM增生和血管重构，改善动脉顺应性肾组织中AngⅡ，醛固酮分泌，血容量缓激肽降解，促扩血管物质生成（NO和PGI2）ACEI临床应用各型高血压尤其适用于伴CHF、AMI、糖尿病、肾病的高血压患者ACEI不良反应低血压咳嗽高血钾皮疹药热AT1受体阻断药常用药物氯沙坦（losartan）缬沙坦（valsartan）厄贝沙坦（irbesartan）坎地沙坦（candesartan）AT1受体阻断药肾素血管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素ⅡAT1-受体AT2-受体血管收缩，水钠潴留，血管平滑肌与心肌重构扩张血管，抗增殖，抗细胞分化，组织修复ACE/BKIIAT1–受体阻滞物XAT1受体阻断药血压（<140mmHg)心输出量外周阻力ARBs—作用机制AT1受体阻断药作用机制选择性阻断AT1受体，AngⅡ与AT1结合，抑制AngⅡ对血管的作用血管阻力，血容量，血管肥厚，改善血管反应性AT1受体阻断药临床应用作用强，不良反应少。可用于各型高血压其中坎地沙坦最强，谷峰比值高钙拮抗药常用药物硝苯地平（nifedipine）尼群地平（nitrendipine）拉西地平（lacidipine）氨氯地平（amlodipine）钙拮抗剂血压（<140mmHg)心输出量外周阻力钙拮抗剂—作用机制钙拮抗药作用机制选择性阻滞电压门控性钙通道，

Ca2+内流，松驰VSM钙拮抗药临床应用各型高血压。尤适用于伴心绞痛、糖尿病者钙拮抗药不良反应低血压眩晕头痛乏力便秘β受体阻断药常用药物普萘洛尔（propranolol）美托洛尔（metoprolol）阿替洛尔（atenolol）卡维地洛（carvedilol）β受体阻断药血压（<140mmHg)心输出量外周阻力——β1R阻断药β1R阻断药作用机制β受体阻断药作用机制阻断心脏1-R，心肌收缩力，CO阻断肾小球旁细胞1-R，肾素释放，RAS活性阻断中枢-R

促进PGI2合成

β受体阻断药作用特点生效缓慢、降压平稳用量个体差异大长期用药可逆转左心室肥厚不致水钠潴留，无耐受性β受体阻断药临床应用各型高血压对伴有高心排出量及高肾素活性者、伴CHF、AMI、心绞痛者疗效较好β受体阻断药不良反应低血压心动过缓乏力失眠性功能障碍1受体阻断药常用药物哌唑嗪（prazosin）特拉唑嗪（terazosin）多沙唑嗪（doxazosin）

1受体阻断药血压（<140mmHg)心输出量外周阻力—α1R阻断药作用机制1受体阻断药作用特点选择性阻断1受体，舒张A、V，外周阻力降压时不加快心率。改善血脂：

TG、TC、LDL-C、VLDL-C，HDL-C部分病人可致“首剂效应”1受体阻断药临床应用中度高血压并发肾功不良者受体和β受体阻断药主要药物拉贝洛尔卡维地洛受体和β受体阻断药血压（<140mmHg)心输出量外周阻力———作用机制β1R阻断药α1R阻断药β1R阻断药受体和β受体阻断药作用特点选择性阻断1受体和β受体降压作用温和，对心率无明显影响用于各型高血压常见不良反应有眩晕、乏力、幻觉等中枢性抗高血压药常用药物可乐定（clonidine）莫索尼定（moxonidine）中枢性抗高血压药血压（<140mmHg)心输出量外周阻力—中枢性降压药作用机制可乐定（clonidine）作用机制激动延髓腹外侧核吻侧端的I1咪唑啉受体，外周交感神经张力激动孤束核2受体，外周交感活性激动外周交感神经突触前膜的2受体，

NA释放可乐定（clonidine）临床应用中度高血压不良反应口干、便秘嗜睡、抑郁、眩晕、血管性水肿、心动过缓、食欲不振可乐定（clonidine）药物相互作用可加强其他中枢神经系统抑制药的作用，合用时应慎重三环类抗忧郁药可取消其降压作用，不宜合用神经节阻断药主要药物樟磺咪芬（trimetaphan）美卡拉明（mecamylamine）六甲溴铵（hexamethoniumbromide）神经节阻断药血压（<140mmHg)心输出量外周阻力—神经节阻断药作用机制交感神经末梢抑制药常用药物利舍平（利血平，reserpine）胍乙啶（guanethidine）交感神经末梢抑制药血压（<140mmHg)心输出量外周阻力——神经末梢抑制药神经末梢抑制药作用机制利舍平作用机制与耗竭神经递质有关作用特点缓慢、持久、温和利舍平不良反应多见，极少单独应用诱发溃疡抑郁症直接舒张血管药常用药物肼屈嗪（hydralazine）硝普钠（sodiumnitroprusside）直接舒张血管药血压（<140mmHg)心输出量外周阻力血管扩张药—作用机制直接舒张血管药作用机制松驰VSM，外周阻力特点不致直立性低血压久用可激活交感神经和RAS硝普钠（sodiumnitroprusside）硝普钠ECNOGC(+)GTPcGMPVSMC舒张作用机制硝普钠（sodiumnitroprusside）特点扩张动、静脉，降压迅速，短暂临床应用静滴用于高血压危象、难治性CHF硝普钠（sodiumnitroprusside）不良反应静滴时可有恶心、呕吐、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、精神不安大剂量或连续使用可引起氰化物中毒，导致甲状腺功能低下。用药时应监测血浆氰化物浓度常用药物吡那地尔（pinacidil）米诺地尔（minoxidil）尼可地尔（nicorandil）钾通道开放药

(potassiumchannelopeners)钾通道开放药血压（<140mmHg)心输出量外周阻力钾通道开放药—作用机制钾通道开放药降压机制开放K+ATP通道，VSMC内Ca2+，致

血管舒张促K+ATP开放K+外流，膜超极化Ca2+通道激活Ca2+内流Na+-Ca2+交换Ca2+外流钙储池中结合Ca2+，释放临床应用强扩血管药。降压作用强于哌唑嗪，主要用于轻、中度高血压与利尿药，β-R阻断药合用可提高疗效钾通道开放药不良反应可致水肿（发生率20%~50%）心悸多毛症钾通道开放药新型抗高血压药前列腺素合成促进药沙克太宁（cicletanine）：有直接扩张血管的作用，具有保护心肌、利尿、抑制平滑肌增生的作用肾素抑制药仍在研究之中内皮素受体阻断药：波生坦（bosentan）作用强，口服有效抗高血压药的合理应用药物治疗的目标稳定地降低血压，更要减轻或逆转靶器官损伤，降低并发症的发生率和病死率治疗新概念：有效治疗与终生治疗；保护靶器官；平稳降压；个体化治疗HOT研究抗高血压治疗的目标血压：138/83mmHg

高血压的治疗原则根据高血压程度选药一线降压药（ABCD）：利尿药；受体阻断药；ACEI、ARB；钙拮抗药轻、中度高血压初始用单药治疗，效果不好时，可二联用药。如：合用利尿药；ACEI+CCBs；受体阻断药+CCBs长效优于短效，降压持续、平稳可保护靶器官高血压的治疗原则根据合并症选药宜用合并窦速，50岁以下者，宜用β-R阻断剂合并CHF，宜用氢氯噻嗪，ACEI合并肾功能不良者，宜用ACEI，硝苯地平合并消化性溃疡者、宜用可乐定高血压的治疗原则根据合并症选药禁用合