不完全脊髓损伤护理查房课件

脊髓损伤患者的护理查房脊髓损伤患者的1脊髓损伤概述在发达国家，脊髓损伤的发生率大约为13.3-45.9人/百万人/年上海1991年统计的脊髓损伤发生率为34.3人/百万人北京2002年脊髓损伤发病率为60人/百万人在美国，由于脊髓损伤所导致的社会经济损失大约为80亿美元/年。针对脊髓损伤的预防、治疗和康复已成为当今医学界的一大课题。脊髓损伤概述在发达国家，脊髓损伤的发生率大约为13.3-452脊髓损伤临床表现1、中央性脊髓损伤综合征2、脊髓半切综合征3、前侧脊髓综合征4、脊髓后方损伤综合征5、马尾—圆锥损伤综合征脊髓损伤临床表现1、中央性脊髓损伤综合征3中央性脊髓损伤综合征是最常见的不全损伤，症状特点为：上肢与下肢的瘫痪程度不一，上肢重下肢轻，或者单有上肢损伤。在损伤节段平面以下，可有感觉过敏或感觉减退；也可能人触觉障碍及深感觉障碍。有的出现膀胱功能障碍。其恢复过程是：下肢运动功能首先恢复，膀胱功能次之，最后为上肢运动功能，而以手指功能恢复最慢。感觉的恢复则没有一定顺序。中央性脊髓损伤综合征是最常见的不全损伤，症状特点为：上肢与下4脊髓半切综合征也称综合征，损伤水平以下，同侧肢体运动瘫痪和深感觉障碍，而对侧痛觉和温度觉障碍，但触觉功能无影响。由于一侧骶神经尚完整，故大小便功能仍正常。如第一至第二胸脊髓节段受伤，同侧颜面、头颈部可有血管运动失调征象和综合征，即瞳孔缩小、睑裂变窄和眼球内陷。此种单侧脊髓的横贯性损害综合征好发于胸段，而腰段及骶段则很少见。脊髓半切综合征也称综合征，损伤水平以下，同侧肢体运动瘫痪和深5前侧脊髓综合征可由脊髓前侧被骨片或椎间盘压迫所致，也可由中央动脉分支的损伤或被压所致。脊髓灰质对缺血比白质敏感，在损伤、压迫或缺血条件下，前角运动神经细胞较易发生选择性损伤。它好发于颈髓下段和胸髓上段。在颈髓，主要表现为四肢瘫痪，在损伤节段平面以下的痛觉、温觉减退而位置觉、震动觉正常，会阴部和下肢仍保留深感觉和位置觉。在不全损伤中，其预后最坏。前侧脊髓综合征可由脊髓前侧被骨片或椎间盘压迫所致，也可由中央6脊髓后方损伤综合征多见于颈椎于过伸位受伤者，系脊髓的后部结构受到轻度挫伤所致。脊髓的后角与脊神经的后根亦可受累，其临床症状以感觉丧失为主，亦可表现为神经刺激症状，即在损伤节段平面以下有对称性颈部、上肢与躯干的疼痛和烧灼感。脊髓后方损伤综合征多见于颈椎于过伸位受伤者，系脊髓的后部结构7马尾—圆锥损伤综合征由马尾神经或脊髓圆锥损伤所致，主要病因是胸腰结合段或其下方脊柱的严重损伤。临床特点：①支配区肌肉下运动神经元瘫痪，表现为弛缓性瘫痪；②因神经纤维排列紧密，故损伤后其支配区所有感觉丧失②骶部反射部分或全部丧失，膀胱和直肠呈下运动神经元瘫痪，因括约肌张力降低，出现大小便失禁。马尾损伤程度轻时可和其他周围神经一样再生，甚至完全恢复．但损伤重或完全断裂则不易自愈。马尾—圆锥损伤综合征由马尾神经或脊髓圆锥损伤所致，主要病因是8神经功能分级分级：1969年由提出将损伤平面以下感觉和运动存留情况分为五个级别，该方法对脊髓损伤的程度进行了粗略的分级,对脊髓损伤的评定有较大的实用价值,但对脊髓圆椎和马尾损伤的评定有其一定缺陷,缺乏反射和括约肌功能判断,尤其是对膀胱、直肠括约肌功能状况表达不够清楚。神经功能分级分级：1969年由提出将损伤平面以下感觉和运动存9常见并发症一、排尿障碍二．体温异常三、压疮四、呼吸困难与肺部并发症五、排便障碍六、痉挛……常见并发症一、排尿障碍10病历汇报一般资料姓名王某某性别女年龄56岁婚姻已婚入院时间2016-05-06病历汇报一般资料11病史主诉：摔伤致四肢活动不利40余天现为进一步康复就诊我科病史主诉：摔伤致四肢活动不利40余天12病史现病史：全麻下行椎后路椎板减压+侧块螺钉内固定+植骨融合术术后既往史：既往体健病史现病史：全麻下行椎后路椎板减压+侧块螺钉内固定+植骨融合13一般检查入院时情况：T36.4℃P72次/分R18次/分104/61神志清，精神差。带入保留导尿一根，在位通畅大便2～3天一次，质硬，需开塞露引出入院诊断：1.不完全性脊髓损伤（C4，C级）(1).四肢瘫(2).神经源性膀胱（3）神经源性直肠一般检查入院时情况：14辅助检查劲椎+胸椎+头颅①C2、3、5、6骨折；②颅底骨折；辅助检查劲椎+胸椎+头颅15入院评估球肛门反射（+）双上肢肌力2级,其余肌力0级坐立位平衡0级评分：10分评定（指数）：0分患者膀胱充盈时血压160/90入院评估球肛门反射（+）16入院评估实验室及器械检查:尿隐血(-),白细胞（-）拔除尿管泌尿系超声示：膀胱壁毛糙，双肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张尿流动力学入院评估实验室及器械检查:17治疗药物：健胃消食口服液、奥氮平、莫沙必利康复治疗：中频、、直立床、手法、训练治疗药物：健胃消食口服液、奥氮平、莫沙必利18护理诊断潜在的1.皮肤完整性受损2.深静脉血栓3.感染4.直立性低血压现存的1.焦虑2.排尿形态的改变3.躯体移动障碍4.自理能力缺陷5.排便形态的改变6.自主神经异常反射护理诊断潜在的现存的19焦虑护理目标：患者3天内焦虑明显减轻，能说出焦虑的原因护理措施：评估和了解患者产生焦虑的原因遵医嘱按时给予抗焦虑药物加强康复知识及康复预后的宣教向患者介绍成功病例以激发他康复的信心加强与患者家属的沟通，帮助患者能得到有效的家庭情感支持。焦虑护理目标：20排尿形态的改变护理目标：住院期间患者正确排空膀胱，无并发症护理措施：饮水计划：每日饮水量控制在1500-2000左右（包括输液量、所有汤、饮料等液体）。饮水时间可以与三餐同时，早餐时饮水500、中晚餐因输液每餐100，三餐饮食不宜过咸。如三餐以外时间口渴，以少量饮水为宜。晚上20:00以后尽量少喝水排尿形态的改变护理目标：21排尿形态的改变根据自行排尿、残余尿的量间歇性导尿的导尿频率为每日3次导尿完毕时，拔管要慢，到达膀胱颈部时，稍做停顿，使全部尿液引出，达到真正的膀胱排空。排尿形态的改变根据自行排尿、残余尿的量22躯体移动障碍、自理能力缺陷护理目标：患者一月内增加5分护理措施：基础护理专科护理躯体移动障碍、自理能力缺陷护理目标：23排便形态的改变护理目标：住院期间协助并指导能规律大便并学会正确使用开塞露护理措施：训练规律排便，定时排便腹部环形按摩直肠刺激加强饮食指导，多食新鲜蔬菜、水果增加膳食纤维必要时遵医嘱使用缓泻剂。排便形态的改变护理目标：24自主神经异常反射护理目标：住院期间能及时发现并处理自主神经异常反射护理措施：告知患者及家属自主神经异常反射临床表现直立坐、提升头部减轻血压上升松开紧身衣，弹力袜，腰带排空膀胱、解除嵌塞粪便使用抗高血压药物每2-5分钟监测血压和心率自主神经异常反射护理目标：25皮肤完整性受损护理目标：住院期间无压疮发生护理措施：动态评估压疮风险，制定压疮预防措施，警示标识。建立翻身卡，训练转移后检查皮肤，督促执行。骨突出加垫软枕预防受压。加强饮食指导，遵医嘱予肠外营养大小便污染及时清洗更换皮肤完整性受损护理目标