外科学临床见习指导

外科学临床见习指导绪言：外科临床见习由于第一学期和第二学期外科临床的见习内容和侧重有所不部胃十二指肠疾病、血、。：1。2、教师选择典型疾病，并准备好见习内容有关的多媒体、电脑网络、电视录像带、幻灯片X光片、CT片及有关的大体标本。并提前一天在示教室黑板上写明学生要采集病史的病床号，供学生采病史前做好安排。3、学生在见习早一天采集病史2—3天。：1、见习当天推选一位同学先将采集病史中的重点内容写在黑板上，再由学生在教师的伴同下对指定病例在床边进行病史报告及体格检查。再由教师核实，补充和纠正。或在教师带领下观察或示教其他病例。2、集中示教室，由学生归纳该病例的临床表现，诊断依据，初步诊断，鉴别诊断及治疗方案。3、教师对病史的采集、描写等提出纠正指导。4、小组讨论：结合参考题由教师作启发性提问。5、教师结合X光片录像、幻片、CT片或大体标本进行示教。6、教师结合该章节教学见习，结合新近展进行小结，并收取学生提交的病史批阅。7、学生报告病史、体检，教师复查、纠正，其他病例示教等一个半学时。8XT一。为68学时。1/21史2—3。、次4。外科临床见习内容安排一、第一学期内容1、外科换药2、麻醉学3、烧伤4、肿瘤5、泌尿系统疾病6、颅脑疾病7、心胸疾病二、第二学期内容8、腹外疝、腹部损伤9、胃十二指肠疾病10、肠疾病11、急腹症、阑尾炎12、肝脏疾病门静脉压症13、胆道疾、胰疾病14、周围血管疾病15、骨折概论16、骨折各论17、骨与关节感染、肿瘤、门常见病一、外科换药目的与要：1、掌握无菌观，熟悉创的分类处理2、掌握换药和开引流的本原则。3、掌握切口的类及拆线本技术。4、了解外科换的常用器，化学毒剂、敷和各种流物。见习方式：2/211。2。3。点1、 术2、 类3、 。点1、 药2、 物3、 流：1？2？3？4？5？6？7。二、麻醉学：1。2。3、熟悉椎管内麻醉的实施原则，了解其操作步骤、管理方法及并发症的防治。4、了解麻醉的概念和临床任务。5、了解麻醉前准备的必要性和麻醉中观察病人的重要性，熟悉麻醉前一般准备工作。6、了解静脉麻醉药对循环、呼吸系统的影响以及其临床应用，了解全身麻醉常用方法，熟悉全身麻醉的并发症及其处理原则。7、了解术后镇痛常用几种方法。无）3/21：1。2。3。4。5。6。7。：1。2。3外。：1、硬。2、监。：1。2。3。4、麻醉药有哪些临床应用特点？常用吸入麻醉药有哪几种？有些什么药理特点和使用方法？5静脉麻醉药有那些临床药理特点？肌松药分哪几类？各有哪些代表药物。6、全身麻醉有哪些并发症和意外。7、常用局部麻醉药有哪些？各自的麻醉性能和临床应用怎样？8、腰麻和硬膜外阻滞术中和术后各有哪些并发症？9、监护仪和呼吸机使用问题。10、心肺复习苏初期和后期各有哪些措施？现行脑复苏有哪些措施？三、烧伤目的与要求：1、熟悉烧伤的病理和病程演变。2、熟悉烧伤的诊断方法和治疗原则。学会创面初期处理和补液疗法。4/21：1。2。3。点1法2则3则点1算2理1、法：1、按中国新九分法，成人头颈部，躯干烧伤面积是多少？双下肢体表面积是多少？一岁婴幼儿双下肢烧伤面积又是多少？2、烧伤分哪三个期？3通过临床实例说出烧伤三度四分法各度具有下列各项特点深度；b、病理c、临床特点d、愈合过程。4、结合病房病人，按国内通用的晶、胶体补液方法计算。例如：病人Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积为60%，体重为50公斤：⑴第一个24时补量多？⑵第1、2、3个8小时晶胶体、水量分别各多少？⑶第二个24时补量多？5、烧伤病员抗体休克补液过程中，临床调节补液量指标有哪几项？其中最主要指标是什么？6、烧伤病员哪些情况宜用包扎疗法？那些情况下宜用暴露疗法？7、烧伤败血症防治原则主要有那几点？8、烧伤常见的并发症有哪些？9、切痂术主要用在哪度烧伤？削痂术宜用在哪度烧伤？四、肿瘤一、目的与要求：5/211。2。3、掌握恶性肿瘤的检查诊断步骤及治疗原则，掌握常见体表肿瘤的诊治原则。二、见习方式：1、学生通过观察录像、多媒体了解肿瘤的基本特征和诊断治疗方法。2、教师带学生在门诊讲解常见体表肿瘤及诊断与治疗要点。在病房教师可通过住院病人，讲解甲状腺或乳腺肿瘤的诊断及治疗要点。3结（乳纤维和腺癌讲体肿瘤检查法包外形小、硬度活动，及周围组织（皮肤、肌肉）的关系和淋巴结转移的情况。强调恶性肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗的重要性。三、重要知识点：1．良、恶性肿瘤的临床鉴别要点。2．良、恶性肿瘤的外科处理原则。3．恶性肿瘤的综合治疗原则。四、临床技能要点：1．仔细体会体表良、恶性肿瘤的特点，如：乳腺纤维腺瘤与乳腺癌，甲状腺腺瘤与甲状腺癌的肿块鉴别。2．结合病例对乳腺癌进行临床、病理分期。3．结合病房病人对乳房或甲状腺肿块作出初步诊断，治疗计划。五、讨论议题：1、常见体表肿瘤有哪些？2、良恶性肿瘤有何区别？3、如何正确检查体表肿块？4、乳腺癌病理类型有哪几种？各有何特点？5、乳癌的转移途径有哪几种？6、乳癌的国际分期如何确定？各期的治疗原则如何？7、乳癌的治疗预后与哪些因素有关？8、甲状腺癌的病理类型有哪几种？临床上各有什么特点？五、泌尿系统疾病目的与要求：1、掌握泌尿，男性生殖系统外科疾病的症状及主要临床表现。2、了解泌尿系统损伤、炎症、梗阻、肿瘤、泌尿系结石的病因、病理、临6/21。：1。2，型X，CT片及各类泌尿系造影片。3、教师对学生典型病例的讨论进行总结。重要知识点：，。：。：1、血尿的定义和分类，列出可引起血尿的常见外科疾病名称，这些病人血尿各有何特点？2、尿三杯试验有何意义？3、导尿管有几类几种？比较其结构特点和使用时需要注意事项。4、试述膀胱镜的适应症和禁忌症？5、KUB、IVP、RP？6、？7、？8、？9、？10、哪些情况有肾结核的可能性？延误泌尿系结核诊断情况又有哪些？11、形成尿路结石的原因有哪些？哪些尿石症病人可用非手术疗法？有哪些措施？12、双侧上尿路结石手术治疗则？13、膀胱肿瘤的最主要症状是什么？怎样进行临床分期？六、颅脑疾病目的与要求：1、掌握神经外科疾病的病史询问、体格检查。2、掌握颅内压增高，颅脑损伤的机理、临床表现，诊断和治疗原则。3、熟悉神经外科常见病的临床表现、诊断及治疗原则。7/214。5如CT、MR、DSA等。见习方式：1、在病房通过典型病例进行床边讲解，在教室组织同学讨论。2、教师指导学生观看颅脑C、MR、脑血管造影、X片。3、分组对术前、术后病人进行神经系统检查。4、由教师对学生典型病例的讨论进行总结。重点知识点：颅内压增高与颅脑损伤的机理、临床表现、诊断和治疗原则。临床技能要点：2、掌握神经外科疾病的病史询问、体格检查。3、熟悉神经外科常见病的临床表现、诊断及治疗原则。讨论议题：1、脑挫裂伤与颅内血肿的鉴别？2、什么叫中间清醒期？什么叫逆行性遗忘？3、颅内压增高的临床表现？4、脑疝形成机制？脑疝抢救具体措施？5、硬脑膜外、硬脑膜下血肿典型CT表现？6、典型硬脑膜外血肿的临床表现？七、心胸疾病目的与要求：1、掌握常见胸部外伤的临床表现、诊断方法、处理原则。2、掌握肺癌的病理分型、临床表现、诊断方法、手术指征、治疗原则。3、了解食管癌的早期临床表现、诊断方法、处理原则。4、了解常见先心病的临床表现、检查方法、治疗原则，熟悉冠心病的外科治疗。5、了解肋骨骨折的诊断方法和处理原则。6、了解风湿性心脏病的临床表现、外科手术适应症。见习方式：1、教师在病房通过典型病例进行床边讲解。在教室组织同学讨论。2、教师指导学生观看胸部X平片、CT、MRI、B超等辅助检查。8/213、教师对学生典型病例的讨论进行总结。重要知识点：胸部外伤的临床表现病理生理及处理原则肺癌的临床症状病理及外科处理原则。各类心脏病的外科适应征。临床技能要点：胸部外科体检，胸腔闭式引流术及胸腔闭式引流装置的使用。讨论议题：1、何为反常呼吸运动？纵隔摆动及处理原则？2、张力性气胸的主要临床表现和急救措施？3、胸腔闭式引流的适应症、常用方法、拔管指征？4、哪些征象提示进行性血胸？进行性血胸的处理原则是什么？5、肺癌的肺外表现有哪些？肺癌常用诊断方法的评价？如何选择治疗方法？6、食管的解剖特点和临床意义？晚期食管癌的主要临床表现？手术并发症的防治有哪些？7、冠心病外科治疗的适应症和方法？八、腹外疝目的与要求：1、熟悉腹外疝的概念形成因素及病理和类型。2、熟悉腹股沟区的解剖，包括腹股沟管，直疝三角和股管等部位。3、掌握腹股沟疝的临床表现，诊断和鉴别诊断及治疗方法。4、了解腹外疝发生了嵌顿或绞窄时的治疗理原则。见习方式：1、学生汇报病史；2、教师修改并分析病史，汇报有无体现疾病的特点；3、指导学生进行体检；4、指出诊断和鉴别诊断，做出治疗方案和术式选择；5、指导学生了解如何防范疝嵌顿和术后疝再发；6、通过录像观看，进一步掌握腹外疝的知识。重要知识点：1、腹外疝的概念，形成因素及病理和类型，9/212。：。：1。2。3。4。5。6。九、腹部损伤：1、熟悉单纯腹壁损伤，腹内实质性脏器损伤，空腔脏器损伤破裂的临床特点。2、掌握腹外伤、腹膜炎的发病特点，诊断方法。3、熟悉实质性脏器损伤，空腔脏器损伤的临床特点及它们的治疗原则。4、了解腹腔脓肿的临床表现及主要处理方法。尤其要注意盆腔脓肿的早期诊断。见习方式：1、学生汇报病史。2、教师修改交分析病史，注意有无体现出疾病的特点。3、结合典型病例指导学生进行体格检查，指导学生展开讨论并提出初步诊断、鉴别诊断、选择有意义的辅助检查、处理手术方式。4、学关球部BCT实验。重：腹。临：1、腹。2、实。讨：1、伤部位性和10/21？2？3。4？5。十、胃十二指肠疾病：1。2。3、熟悉胃十二指肠溃疡急性穿孔，急性出血，疤痕出门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。4、掌握胃癌的病理特征，转移方式，早期诊断方法和鉴别诊断要点。5、了解胃癌清扫及胃大部切除后的常见并发症及预防方法。见习方式：1、学生汇报病史。2、教师修改并分析病史，注意有无体现出疾病的特点。3、结合典型病例，指导学生展开讨论并提出初步诊断、鉴别诊断、选择有意义的辅助检查、处理意见手术方式。4、指导学生阅读胃镜报告单X造影片B超了解胃镜在胃十二指肠疾病诊断中的地位和意义。5、通过录像片的观看，进一步增强对胃十二指肠疾病的了解。重要知识点：1、胃十二指肠溃疡的外科手术适应症，手术原则和手术方式。2、胃十二指肠溃疡急性穿孔，急性出血，疤痕出门梗阻的临床表现。3、胃癌的病理特征，转移方式。临床技能要点：1、溃疡病早期诊断。2、胃十二指肠溃疡急性穿孔，急性出血，疤痕出门梗阻的诊断。讨论议题：1、胃十二指肠溃疡的外科手术适应症。2、胃大部切除术胃迷走神经切断术治疗胃十二指肠溃疡的理论依据。3、溃疡病的各种并发症临床表现及其特点。4、由于胃与十二指肠溃疡病因不同，其手术适应症和方法有哪些不同？11/215。6。7。8术1，R十一、肠疾病：1、掌握肠梗阻的病因分类及病理生理的变化。熟悉其临床表现，掌握其临床诊断思路，各种肠梗阻X片的表现和治疗原则。2、了解小肠肿瘤及息肉病的早期临床表现及诊断方法。3、X。：1。2。3、结合典型病例，教师指导学生进行体格检查。指导学生展开讨论，并提。4、导读腹、报BC特。5、。：1、肠梗阻的病因分类及病理生理的变化。肠梗阻临床诊断思路，各种肠梗阻X片的表现和治疗原则。2、结肠肿瘤的临床表现，左右半结肠肿瘤的特点。结肠肿瘤的常用辅助检查X片表现临床诊断及治疗原则。临床技能要点：1、机械性肠梗阻病人的肠形、蠕动波、肠鸣音2、腹部平片、结肠镜报告B超T讨论题：1、机械肠梗，尤是绞性肠阻临床现。2、如何断机性肠阻，何鉴绞性或纯性梗阻。3、肠梗的治原则。4、结肠瘤的期诊和手切除疗围。12/215。6。7。十二、阑尾炎：1类2。3。4。：1。2。3提学。4。5增。6。：。：。：1。2、急性阑尾炎与其他急腹症的鉴别诊断（如右输尿管结石，右侧妇科疾患等。3、阑尾切除的手术适应症和阑尾脓肿的治疗原则。4、阑尾切除的手术步骤。5、阑尾切除术后可能发生哪些并发症？如何防范？十三、肝脏疾病13/21：1因2。：1。2。3、结合典型病，教师指导学生进行体格检查。指导学生展开讨论。并提出初步诊断、鉴别诊断、处理意见和手术方式。4（AFP等BCMRDSA等。5、通过观看录像片，进一步加强学生对该病的了解。重要知识点：1、肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗，2、原发性肝癌的诊断、鉴别诊断及治疗。临床技能要点：（AFPBCMRDSA等。讨论议题：1、肝癌病理分类。2、肝癌的诊断方法。3、肝癌的治疗方法。4、细菌性肝脓肿的病因。5、细菌性肝脓肿的治疗方法。6、阿米巴肝脓肿的手术适应症。7、阿米巴肝脓肿的诊断。十四、胆道疾病目的与要求：1、掌握胆道的解剖生理及特殊检查。2、掌握急性胆囊炎、胆石症、急性化脓性胆管炎的病因、病理、诊断和手术适应症。见习方式：1、学生汇报病史2、教师修改和分析病史，注意有无体现疾病的特点。3、结合典型病例，教师指导学生进行体格检查。指导学生展开讨论，并提14/21。4表示CD“T。5。：。。：“T。：1。2。3。4。5。十五、胰腺疾病：1。2。：1。2。3指。4、B、CT、MRI、DSA片，了解其定义。5、通过录像片的观看，进一步加强学生对此病知识的了解。重要知识点：1、急性坏死性胰腺炎的病因，病理、诊断和治疗。2、胰腺占位性疾病诊断和治疗。临床技能要点：1、急性坏死性胰腺炎的诊断和治疗。2、胰腺占位性疾病诊断和治疗。3、阅读化验单、B、CT、MR、DSA片。讨论议题：15/211。2。3。4用d，Wipple和Cl手方。十六、门静脉高压症：。：1、。2、。3、结合典型病例，教师指导学生进行体格检查。指导学生展开讨论，并提出初步诊断、鉴别诊断、特殊的辅助检查、处理意见和治疗手段。4、指导学生体检，注意肝、脾肿大、质地边缘等情况。展示三腔二囊管，演示操作，指导学生阅读食道静脉曲张X片。5、通过录像片的观看，进一步加强学生对该病各知识的了解。重要知识点：掌握门静脉高压症的病因，病理生理、诊断和治疗。临床技能要点：脉张X。：1。2。3。4。5。6。7。8。9。10、门静脉高压症施行脾切除的手术适应症。16/21十七、直肠肛管疾病：1。2、掌握肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔、直肠息肉的临床表现和诊断要求及治疗原则。3、掌握直肠癌的临床表现和早期诊断和手术治疗原则。见习方式：1、学生汇报病史。2、教师修改和分析病史，注意有无体现疾病的特点。3、结合典型病例，教师指导学生进行体格检查。指导学生展开讨论，并提出初步诊断，鉴别诊断，特殊的辅助检查，处理意见和治疗手段。4、示教直肠指检方法。指导学生阅读肠位报告单和大便常规和隐血试验。5、通过观看录像，进一步加强学生对该病各知识的了解。重要知识点：1、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔、直肠息肉的临床表现和诊断要求及治疗原则。2、直肠癌的临床表现和早期诊断和手术治疗原则。临床技能要点：直肠指检方法讨论议题：1、直肠肛管的检查方法。2、鲜血便的鉴别诊断。3、肛周脓肿的发病因素和诊断方法。4、痔的分类及处理原则。5、直肠癌的临床表现和早期诊断的方法及治疗的原则。十八、周围血管疾病目的与要求：1、掌握血管闭塞性脉管炎和下肢静脉倒流性疾病的病因、病理，诊断和治疗。2、学会下肢静脉曲张的临床表现，诊断和治疗。3、了解血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊断和治疗。见习方式：17/211史2。3、结合典型病例，教师指导学生进行体格检查。指导学生展开讨论，并提出初步诊断、鉴别诊断、特殊检查、处理意见手术方式。4、示教特殊体征：Pat和etes氏试验重要知识点：下肢静脉曲张的临床表现，诊断和治疗。临床技能要点：Ptt氏和ehs验讨：1、性分。2、性。3、性手。4、Pat和ts的。5、倒的方。6、雷静。十九、骨折概论目：1、掌握骨折的分类，移位机理、临床表现、骨折愈合过程、常见并发症，影响骨折愈合的因