呼吸力学曲线与呼吸环

呼吸力学曲线与呼吸环【适应证】适用于机械通气患者，尤其适用于以下患者。1.呼吸衰竭诊断未明的患者。2.急性呼吸窘迫综合征患者。3.慢性阻塞性肺疾病患者。4.急性心源性肺水肿患者。5。呼吸机依赖患者。6.困难脱机的患者。7.行心肺手术或移植的患者。8.有肺损伤的高危患者。9.有严重心肺疾患的患者。10老年患者。一、流速、压力、容积波形的监测(一)流速-时形】速-时监。.自。.呼。.当和PR。.波。)呼流-时。)吸。(二)压力-时形】力-时监。(三)容积-时形】器监测。二、呼吸环的监测(一)流速-容积环(F-环)【操作方法及程序】1.目前大部分呼吸机可监F-环，其吸气部分是由通气机设定的，呼气部分由患者呼吸系统弹性回缩力、气道和气管导管的阻力等因素决定。2.当存在呼出气流限制，呼气潮气量曲线显示特征性的曲线形(凸向容量)，并在下一次机械吸气开始吸气气流突然终止提示存PEEP及动态肺过度膨胀。3.连续最F-环可用于评价对治(支气管扩张)的反应。4.F-环外形突然变化说明急性临床状况恶(即急性支气管痉挛、大气道黏液栓、气管导管扭结增加上气道阻)。5.存有大量分泌物患F-环呼气部分呈特征性锯齿样外形，经过吸痰后可以恢复正常。【注意事项】1.呼吸系统以容积功能描记时F-环，最F-环广泛用于诊断肺功能的实验。在阻塞性、限制性疾病及上气道阻塞发生特征F-外形异常。近代呼吸机可连续监F-环的变化。2.在IC描记最F-V环明显受到限制因为产生最大能重复的用力呼吸需要病人完全合作。(二)静态压力-容环(P-V环)【操作方法及程序】描记P-曲线的方法有吸气阻断法、低流速方(＜10L/min，超大注射器方法。临床常用低流速法和吸气末阻断法描P-曲线。2 2222 21.流速法操作步骤(1在充分镇静的基础上，应用肌松药，以完全抑制病人的自主呼吸。确认血流动力学稳定和自主呼吸消失后继续以下操作。(2机械通气模式设为压力控制通(PCV，FiO=100，PEEP=0cmHO，调节压力控制水平和吸呼(I/E，使潮气量和通气频(RR与初始设置近似。若在此过程中脉搏血氧饱和(SpO)下降88以下，应停P-曲线测量。(3调节PC至35cmH0，测量此时VT，再调回初始位置。(4将模式改为容积控制通(VCV，调VT与PC时的VT相等RR=6~8/mi，PEEP=0cmHO，I/E=：1，FiO=100，流速波形为方波，测定此时P-曲线。(5将模式和参数转回到初PC2 2222 2(6部分呼吸机设有低流速法测P-曲线的快捷方式：从5L/mi流速描P-V曲线，临床操作方便，准确。2.吸气末阻断法操作步骤(1镇静。充分镇静的前提下，给予肌松药。(2将通气方式设为容积控制通气。22(3)待病人自主呼吸完全消失及各项生理学指标稳定后，记录基础通气参数，测定PEEPi，共3次。(4)预设潮气量的确定：最低500ml，最大不超过800ml，或不能使相应的平台压超过35cmHO以l置5个量。)将PP调为0HO，气气35次压ind键3s以。)每态15次量。)待。)按记PV环。22】2 22.在围(接近F)弹力()与。即PV曲性(指壁)回均1HOL，性(sHO)