医疗机构用药失误的系统防范

医疗机构用药失误的系统防范江运医院脑院)吴建用药失误的概念及分类疗，治愈或缓解疾病，达到维持或提高其生活质量的治疗预期效果。但是在药物治疗中实际潜在着目前已知及未知的风险，如药物选择错误、给药剂量错误、给药途径错误、用药对象错误及给药时间错误等，这些都是最常见的造成病人伤害的可避免的单个差错。如果把所有的差错都加起来，对住院成性在3。有资料显示，在给患者用药的过程中，差错的发生率远高于一趟航班在运送乘客行李过程中发生的差错。我们将药物治疗中所造成的事件或危害称为“药物灾害（drugmisadventure”,其中包括药物不良反应（ADR）和用药失误（medication,E。患者安全性问题已经引起了社会的高度重视O0对ADR的报告新增加E的ME的报告内容。我国药品管理法规定国家实行药品不良反应报告制度，卫生部颁布的《处方管理办法（疗展ME监测我疗机构对ME的概念产生原危害立E监制度E际对E的究成果给与我鉴的ME防，审视医疗疗质，立ME促护。一、ME的概念1、E的义“mein“错失对ME的定义也不尽相同，在早对ME的认知仅局限于给药环节，未将医师的用药包括其对ME深对E的。药AecnSocietyofConsultantPrcts将ME方药厂关于化学药物、生物制剂的说明，或经批准的标准、原则（包括各州内部实行的规范和当前由国、国疗。目前最常被引用的定义是美国国家用药失误通报及预防协调审议委员会（TheNationalCoordinatonCouncilforMedicationErrorReportingandPrevention,NCCMERP）所定义的内容：在药物治疗过程中，医疗专业人员、患者或消费者不适当地使用药物或因而造成的患者的损伤的可预防系统有关，包括处方的开具、医嘱的建立与沟通；产品的标识、包装与命名；药品的调剂、分送与给卫等。根据，导致肠炎脱良是，病人最终得到的是正确的剂量，但在过程中已出现了错误，虽然没有导致不良事件，按定义也属于ME成ME的成E例于是ME。2、ME定义的解释上述ME的定义至少包含了以下9个ME是全ME为E以ME不完全同于药物不良事件（adversedrugevent,ADE③E有许多是潜在的为ADE因忽④E和ADR含ME是一种而AR品固有的属性，或是由于患者机体的原因所致。但两者有一定关联。例如，已知患者对青霉素过敏而些E引的R剂量过大而引起的肾损害等不良反应，可调整剂量来避免；⑤ME在药物治疗过程中任何一个环节上都可能会发生，失误来源于多专业、多因素、多部门，失误有人的因素、药品的因素，也有系统的因素；⑥ME有显性和隐性的。显性的影响是即时的，如穿红灯被车撞倒。而隐性的错误其影响或结果是滞后出现的；⑦E和⑧ME应依据是药物说明书和有关批准的药物治疗标准或公认的的用药原则，结合患者的具体病情来判断；⑨E。二、ME的分类ME据E的，对症且E的于ME系无ME一类准。ME可划分为处方失误(Perigerrr调剂失误(Dienigerro)给药失誤nadministrationerror)、遵嘱性失误(Complianceerror)和用药监测失误（Drugmonitoringerror）等。美医药学会nSocietyfiPharmacy,)将E为2类。1错处方药物选择不正确，存在适应性、禁忌症、已知过敏反应而用药致敏等问题。用药与患者正在进行的药物治疗不相容；药物剂型、剂量、给药数量、途径、速率、药物含量、用药次数、用药者Ad的研究最常见的方（56%,（14%（%他药宜等。2药未按医嘱给药，患者没有得到应该给与的药物治疗（排除患者拒绝接受药物治疗，或因公认的定疗。3误定隔。4药授包者等。5当剂量计算错误或剂量单位搞错或药物取量不正确，用量一次大于或小于规定的容许范围，一次次。6错者或定。7误前正调。8误部。9。10、误未按药物治疗方案监测或评估用药的适宜性并发现问题，如患者使用华法令治疗时，没有执行的AE药细等。1误者嘱。2他以药。用药失误的原因及危害是人就错orsHuman)疗相作的专业人员，在其一生执业生涯中，都有可能犯错，而用药失误就是医护人员应当时刻要注意避免的问题解ME重措。一、药误因要杜绝ME表现出来的形式基本上有两种（sp,是由于工作人员在作业时因注意力不集中、分心所致。如患者姓名输入（书写）错误；其二为错误（mise）,是由于专业人员的专业知识不足或采用了不当的信息所致。如拘泥于个人经验而不采用循证证实有效的药物治疗方法，却选择了不当或错误的药物治疗。进一步更深刻地检讨医疗机构ME发因现E往往是由一连串的失误所造成，大部分的ME缺数E成ME因其统。1素、个体与环境之间产生的交互作用对个体认知能力、基本智能的影响。有人小结这些因素为：①个人。②人员间的因素：工作人员之间难以或无法合作，或工作时常被他人打扰，或人员之间缺乏沟通和、表述不清，以致用药信息传递错误。处方用药种类过多，处方配制、应用过程中剂量需要频繁换算。约426%实遵守调剂查对原则。⑥病人用药品种多，患者未得到用药指导或接受了不正确的用药指导。⑦未落实患者用药指导，将药发给患者时未完成窗口用药指导。在与患者交谈的过程和交谈的内容有助于药师约8%的E是药师进行病患医教。当致M但这于上述第的原因。医疗机管理者诚信度低，缺乏人极。2非素（1）素①工作环境不良：如通风不良、照度不佳、噪音过高、温度过高或过低，工作间狭窄，物品堆杂无等。②工作量过。构量分作。理代。⑤多头的复杂的管理规定，如卫生部门的、药品监督局的、医疗保险部门的规定，使医生处方时不得不考虑专业对心成E。（2素不同药品的药名、包装和标签的近似，造成用药混淆。如药品名称或包装相似——外观类似（look-e（suae占E发达3%系单少多；（3）素药物治疗过程，包括诊断、开立处方（建立医嘱、处方（医嘱）传递、审查处方（医嘱写标签、包装、分发、患者用药、监测或随访、完善治疗。在这个过程中涉及到医师、药师、护士及相关人员、患者及其监护人，如果在以上所有环节上都能做到不出错，才能保证不发生ME。然而这是不可能的。以美国为例，其医疗水平不可谓不高，医务人员素质不可谓不好，但在美国仍然存在着严重的医疗质量问题。为什么？究其原因是因为其医疗服务系统仍然充满了可避免的错误。因为大量的问题的发生并非医务人员个人的责任，而是医疗服务系统组成和功能的缺陷所致，如果由人才资源、环境、工作量、质量管理等构成的诸多环节构成的合理用药体系不完善，ME就不避免。有学者指出医疗机构ME用方归：药不。医学多为经验医学，医、药学教育落后于实践，药品愈来愈多，医疗分工越来越细，但是由人员、环境、工作量、质量管理等组成的用药系统却残缺不全，决定了ME。②国家药物政策的缺陷。国家药物政策，包括立法与制定用药指南、药物遴选、药物生产与流通、质量保证体系、消费者承受力、药品财政政策、人力资源开发、监测与评价，其中任何一部分的缺陷或偏差都会导致ME，策，没有在国家全面推行的系统、配套的具有导向功能权威性的政策环境，而致推行乏力，一些基本药物不能保障供应，新药不新、药品通用名商品名使用混乱，影响医疗机构合理用药而发生ME此直相关。体陷市，特别集中在大城市，医疗保险覆盖面小，广大农村缺医少药，农民及城市低收入人群患者药物治疗院医不。④医疗机构补偿机制不良。导致医疗机构的服务方向不是以病人为中心，而是趋利，一方面大处方、用药用“新”不用旧、用贵不用贱等滥用药现象禁而不止，而另一方面医疗机构药剂科的建范ME必须的硬软件条件，ME。⑤医疗机构药事管理落后。有不少医疗机构主要领导至今还不知道卫生部颁发了《医疗机构药行中组和药效。⑥社会文化背景和国民的医药观念差异，我国国民受教育程度与发达国家比相对较低差），和。⑦卫生行政的“政企不分”对医疗机构的用药管理缺乏有效的评价和监督机制，表现在“质量目标管理检查”或“药事管理专项检查”等检查的标准量化不够，检查力度不强，甚至走过场，如，医疗机构质量管理年检查中，委派影像学方面的专家检查药事管理质量；对检查发现的问题督，问。二、用药失误的危害及其严重性ME是医疗差错(dai过的医疗差错与ME。1、E的害ME（是19以E为主的死IM06年7共有近受ME。因ADE造成医为19，中因E而导致达4%O指住有1因AE(药)有生AE使住院长8.5d,总升1于E可能是因为研在ME的研略E的了ME严ME，伤影。2、E造级CEP将E按为9级(～中ABH损害，I级死亡：A级：没有发生E得B级生EC级：E变命成D级：E造需控EE患要一疗预F级ME患院GE导HME不；I：E。3、对潜在ME视发的ME一却些ME，没有造的的ME，起员常此的ME应高重视。用药失误的报告及防范在医疗卫生行业的工作中，扎实的落实用药失误报告制度存在很大的障碍。掌握用药失误报告的重要性、报告内容、范ME的警惕和能力，并促使医疗机构建立起较好范ME。告1、E性对ME于E报报告的ME时都责人医临到实ME意告E可了解ME缺陷并改善之，有利于专业人员和管理者积极主动地学习、评估ME，从中吸取经验，有利于避免和防范E有ME。美国医学研究报告得出结论,绝大多数医疗差错不是由于个别医务人员的粗心大意所造成的,而是由于服中,此,建告系统,医务人员可匿名报告,医疗差错不追究事故责任,简单的医疗差错报告不能作为法律诉讼的根据。实行这种报告制度的目的不是追究个人责任,而是为了吸取教训,找出改进途径,避免今后类似事的次生。2、E报容告，发序及及境；)问调查类医务人员所后果(，、应④采了种预患者未发生用药失误？⑤谁发现了失误？⑥失误发生于何时和如何被发现的？⑦失误发生在什么场所？其者？(3，药、。(4)况、等药报。3、E收法在美国、英国等国家建立全国的强制性报告报告制度，医疗机构可根据实际情况建立适合本机的ME报集ME。强制性报告报告范围明确，报告严重的异常伤害事件。一般而言，医疗机构只愿报告无缺失或无法掩饰的事件、迫于法律或处罚不得不报告的事件，具有局限性；而自愿性报告是自发、鼓励、非惩罚性的，以学习为出发点，因此报告内容比较广泛，使可能酿成严重后果的小错误提前揭露，在造成大错前提早改善。因此医疗机构应鼓励匿名自我报告（anonymousselfpt）,任何人发生ME告M医技巧(ctaiinttechnique)，观察、发现E，例如与发生ME的較的E法的参考；还可采用隐藏式观察(disguisedobservation)方法，即个人的自我派蔽（事先不告知其他人员）观察专业人员疏失发生的情況等，几种方法各有其特点，可单独也可以联运。疗构E内容不可泄露给第三者、独立性（具有权责关系者不得担任报告接受、专业分析能力（ME人应具有药物治疗经验并具有分析潜在因素的能力、导向性（注重用药系统的完善和建设；成功的关键之一是机构对于ME惩序须对对任。二、ME的防范明确ME的定义、分类、危害及发生的原因和如何报告ME专业人员对ME的认知度提高防范ME的警惕和能力促使医疗机构建立起较好的防范ME的系。1议（1）训建立终生学习的理念，应主动地、不断地学习最新的医药学知识，时刻提醒自己不能仅凭经验工作，铭记专业经验固然很重要，但不可取代新的循证知识，知识不足是发生ME。（2）遵守作业流程的操作规程药物治疗作业流程及其操作规程是对实际工作中缺陷、失误、教训的总结，违反规操作程序和规程是导致ME之素。（3）队每一个人应了解自己在用药链中的角色，每一个人在整个用药系统中可能都只是一小部分，但每一个人都应履行减少或避免ME、药、护专业人员的合作，往往一个ME加员。（4）对患者的用药教育与沟通树立患者安全第一思想，注意给药前充分询问患者的药物过敏史，解释说明药物的基本信息、给予患者正确的用药指导，提高其用药依从性。注意专业人员给患者的用药信息和指导不应有原则的差异，如果药师的指导与医生的医嘱不一致，就说明用药过程中了。（5）按照《处方管理办法（试行》和《医院管理评价指南（试行》的要求，自觉主动报告ME。2机施（1管理行规定的ME③制定并推行本机构的基本用药目录和基本处方集执行国家或有关专业学会制定的药物治疗指南，诊疗常规和诊疗流程。实施临床用药的监测和评价，保障临床用药安全，确保院内药物治疗有效、安全、经济、优质。尽力防范药物不良反应和临床用药错误；④以患者为中心建立安全的医疗环境，制定切实可行的用药管理制度、标准規范、作业流程、质控指标和监測方式，监督执行并；提；（2）重视对ME的研究药物治疗委员会对ME发生率高的门作现场调研，调查研究ME问题。①营造主动报告ME的氛报告ME，畅通秘密报告ME的通道；②领导者应普遍关注ME，要明确ME有生ME不是仅仅责备那些与差错直接相关的个人，领导者主要的责任是对药物治疗的工作程序和系统内E，E家ME中心外，还应作为评估本单位用药安全性的重要信息资源；④营造患者安全文化，灌輸“病人安全人責，从E低ME发，规生ME应止。（3）建立临床范E。（4）境作一、科室，如药房、病区治疗室、输液配置室等的工作环境作认真的检查，改善那里的工作室的面积、布局致ME。（5入建立机构内的电子处方系统，应用资讯科技中的专家系統(lAppitosfornEt者资料，训练医生电脑开处方，消灭手写处方书写潦草、不规范书写等问题，避免药品名称类似导致混淆用治析tfyead变事生msoteg)。3议（1）策其