最全配图详解心包穿刺术

心包穿刺术

最全配图详解心包穿刺术第1页概述

心包穿刺术（thoracentesis）是经皮肤将穿刺针穿入心包腔，用于抽取心包腔内积液、积血，或心包腔内给药，从而诊疗和治疗心包疾病临床操作技术。最全配图详解心包穿刺术第2页心包穿刺术适应证1.

诊疗性穿刺：用于确定心包积液性质及病原，从而明确病因诊疗与病理诊疗。2.治疗性穿刺：

减压性穿刺：发生急性心脏压塞时，穿刺抽取积液以缓解临床症状。

化脓性心包炎，穿刺抽取积脓，并可心包腔内用药辅助治疗。最全配图详解心包穿刺术第3页

1．出血性疾病、严重血小板降低症及正在接收抗凝治疗者为相对禁忌证。2．拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。3．不能很好配合手术操作患者。4.主动脉夹层破裂入心包是心包引流禁忌!禁忌证最全配图详解心包穿刺术第4页1．药品，2%利多卡因及各种抢救药品。2．器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。如行连续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。3．心脏监护仪、除颤器。4．术前行超声心动图检验帮助确定部位、进针方向与深度。同时测量从穿刺部位至心包距离，以决定进针深度。5．开放静脉通路。6．向患者及家眷说明手术目标及方法，解除担心情绪。7．签署手术知情同意书。术前准备最全配图详解心包穿刺术第5页超声检验

少许心包积液：﹤100ml，液性暗区位于房室沟，未抵达心尖部，液性暗区最大距离﹤1cm；

中等量心包积液：100~500ml，积液超出心尖部，液性暗区1~1.9cm。

大量心包积液：﹥500ml，积液抵达心尖部、左心室侧壁、后壁及右心室前壁前方，性暗区﹥2cm。

最全配图详解心包穿刺术第6页剑突与左侧肋弓缘夹角处，穿刺针与腹壁皮肤成30°，紧贴胸骨后方进针，指向左肩部，进针深度为4~8cm，该方法多用于少许及中等量积液，能避开心脏表面大冠状动脉和乳内动脉，是较佳路径。穿刺部位最全配图详解心包穿刺术第7页左侧第五或第六肋间心浊音界内侧2cm处，穿刺针指向内上后方（脊柱方向），进针深度为3~5cm；该方法多用于大量积液。

穿刺部位最全配图详解心包穿刺术第8页操作步骤-穿刺术(1)患者普通取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。仔细叩出心浊音界，超声心动图来确定穿刺方向，选好穿刺点。惯用部位有剑突下和心尖部。(2)消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉。最全配图详解心包穿刺术第9页(3)将连于穿刺针橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局麻后部位进针，详细方法为，①剑突下穿刺：在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成30～45度角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部；②心尖部穿刺：在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔；③超声定位穿刺：沿超声确定部位、方向及深度进针。(4)迟缓进针，待针锋抵抗感突然消失时，提醒穿刺针已进入心包腔，感到心脏搏动撞击针尖时，应稍退针少许，以免划难过脏，同时固定针体；若到达测量深度，仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试最全配图详解心包穿刺术第10页(5)进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上，放开钳夹处，迟缓抽液，当针管吸满后，取下针管前，应先用止血钳夹闭橡皮管，以防空气进入。统计抽液量，留标本送检。假如使用是套管针，在确认有心包积液流出后，一边退出针芯，一边送进套管。固定套管，接注射器，迟缓抽取积液。统计抽液量，留标本送检。(6)抽液完成，拔出针头或套管，覆盖消毒纱布，压迫数分钟，并以胶布固定最全配图详解心包穿刺术第11页心包穿刺术注意事项

1.

应严格掌握穿刺指征，术前进行超声探查。2.操作应轻柔，麻醉要充分，麻醉后1~2分钟再行穿刺。3.

操作过程中亲密观察患者呼吸、血压、脉搏及面色。4.首次抽液不应过多过快，普通抽取100ml，如为减压性穿刺也不应超出200ml，以后可逐次增加到300~500ml。5.严格无菌操作，预防空气进入心包腔。6.严格恪守“见血即停”标准。抽取非血性心包积液，呈鲜红色，抽出即凝，提醒损难过脏，应马上停顿抽吸并严密观察病情改变。7.为了预防合并感染，连续引流时间不宜过长。最全配图详解心包穿刺术第12页并发症

1.

穿刺针损难过脏、大血管致心包积血。2.

损难过脏并发心肌损伤、心律失常甚至心跳骤停。3.

麻醉不充分因疼痛致神经反射性休克。4.

化脓性心包炎穿刺后引发胸膜感染。5.

一次大量抽取积液造成回心血量骤增而发生急性肺水肿。最全配图详解心包穿刺术第13页术后处理

1.

术后患者观