传染病-5中枢神经系统感染性疾病课件

广东医学院病理学教研室传染病广东医学院病理学教研室传染病中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统疾病概论流行性脑脊髓膜炎流行性乙型脑炎脊髓前角灰质炎中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统疾病概论中枢神经系统疾病概论神经元的基本病变神经纤维的基本病变神经胶质细胞的基本病变小胶质细胞的基本病变中枢神经系统疾病概论神经元的基本病变神经元的基本病变神经元急性坏死核固缩、胞浆尼氏小体消失→核溶解（红色神经元）（鬼影细胞）单纯性神经元萎缩中央性尼氏小体溶解包涵体形成

Parkinson病-Lewy小体狂犬病-Negri小体老年人–脂褐素巨细胞病毒神经原纤维变性

神经原纤维缠结老年斑神经元的基本病变神经元急性坏死Redneuron红色神经细胞Redneuron红色神经细胞Ghostcell

鬼影细胞Ghostcell鬼影细胞中央性Nissl小体溶解中央性Nissl小体溶解神经胶质细胞（neuroglia）星形胶质细胞少突胶质细胞室管膜细胞神经胶质细胞（neuroglia）星形胶质细胞神经胶质细胞的基本病变星形胶质细胞肿胀神经系统损伤病变出现早；核明显肿大，淡染，继而核固缩，细胞死亡

反应性胶质化损伤后的修复反应，星形胶质细胞肥大、增生、胶质瘢痕形成淀粉样小体Rosenthal纤维神经胶质细胞的基本病变星形胶质细胞传染病-5中枢神经系统感染性疾病课件神经胶质细胞的基本病变少突胶质细胞卫星现象一个神经元由5个或5个以上少突胶质细胞围绕——意义不明oligodendroglia卫星现象神经胶质细胞的基本病变少突胶质细胞oligodendrogl卫星现象：少突胶质细胞（>5个）围绕变性坏死的神经元卫星现象：少突胶质细胞（>5个）围绕变性坏死的神经元室管膜细胞覆盖于脑室内面的立方细胞主要表现局部室管膜细胞的丢失室管膜下的星形胶质细胞增生，充填，形成较多向脑室面突起的细小颗粒——颗粒性室管膜炎室管膜细胞覆盖于脑室内面的立方细胞小胶质细胞（microglia）的基本病变属巨噬细胞系统嗜神经细胞现象

神经元死亡后被激活的microglia或血源性巨噬细胞包围吞噬小胶质细胞结节

小胶质细胞局灶性增生格子细胞或泡沫细胞巨噬细胞胞浆内出现大量小脂滴，HE染色呈空泡状神经胶质细胞的基本病变小胶质细胞（microglia）的基本病变神经胶质细胞的基本噬神经细胞现象：小胶质细胞包围、吞噬神经元的现象。噬神经细胞现象：小胶质细胞包围、吞噬神经元的现象。Neuronnecrosis,neuronophagiaandglialnodeNeuronnecrosis,neuronophagialatticecell格子细胞latticecell格子细胞

颅内压升高

颅内压＞2kPa（正常：0.6～1.8kPa）

原因：颅内占位病变：出血、肿瘤、炎症等脑脊液循环障碍

结果：脑组织移位、嵌入--脑疝

临床：头痛、喷射性呕吐颅内压升高及脑疝形成颅内压升高颅内压升高及脑疝形成临床表现典型的临床表现，三主征：头痛：常位于枕后、双颞、额部。用力和咳嗽加重。呕吐：典型为突发性、喷射性呕吐，可伴有恶心。视乳头水肿：颅内压增高的客观体征，颅内压增高导致静脉回流障碍引起。临床表现典型的临床表现，三主征：眼底视神经乳头水肿正常视神经乳头水肿视神经乳头眼底视神经乳头水肿正常视神经乳头水肿视神经乳头脑疝形成脑解剖冠状切面示意图大脑镰小脑天幕枕骨大孔注意双侧对称性硬脑膜脑疝形成:颅内压升高可致脑移动、脑室变形，使脑组织嵌入大脑镰下、小脑天幕孔和枕骨大孔脑疝形成大脑镰小脑天幕枕骨大孔注意双侧对称性硬脑膜脑疝形成:常见脑疝大脑镰下疝（扣带回疝）小脑天幕疝（海马钩回疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）

常见脑疝左右两侧不对称，脑室变形，左侧部分脑组织嵌入大脑镰下左右两侧不对称，脑室变形，左侧部分脑组织嵌入大脑镰下传染病-5中枢神经系统感染性疾病课件中枢神经系统感染性疾病感染源：病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等感染途径：血源性：脓毒败血症局部扩散：颅骨开放骨折、乳突炎、中耳炎、鼻窦炎等直接感染：创伤、腰穿感染经神经感染：狂犬病V沿周围神经,单纯疱疹V可沿嗅神经、三叉神经侵入CNSp307中枢神经系统感染性疾病感染源：p307中枢神经系统感染性疾病脑(脊髓)膜炎化脓性～流脑淋巴细胞性～慢性～脑(脊髓)实质感染乙脑狂犬病脊髓灰质炎中枢神经系统感染性疾病脑(脊髓)膜炎脑(脊髓)实质感染脑膜炎双球菌引起急性化脓性脑膜炎病变部位:软脑膜、脊髓膜流行病学冬春季儿童和青少年中小城市、农村流行性脑脊髓膜炎(流脑)

epidemiccerebrospinalmeningitis脑膜炎双球菌引起急性化脓性脑膜炎流行性脑脊髓膜炎(流脑)

e临床特点症状高热、头痛、呕吐体征皮肤瘀点、瘀斑脑膜刺激征(颈项强直,角弓反张)后遗症：脑积水、颅神经麻痹临床特点肾形或豆形脑膜炎双球菌

患者及带菌者(脑膜炎双球菌)

↓

飞沫传播(呼吸道)

↓

上呼吸道局部炎症／带菌者大多数

↓抵抗力低下

入血、繁殖（菌血症、败血症）

↓经血脑屏障

脑膜炎

２％～３％

发病机制肾形或豆形脑膜炎双球菌患者及带菌者(脑膜炎双球菌)

传染病-5中枢神经系统感染性疾病课件病理变化部位:软脑膜、脊髓膜硬脑膜矢状窦蛛网膜软脑膜蛛网膜下腔病理变化部位:软脑膜、脊髓膜硬脑膜矢状窦蛛网膜软脑膜蛛网膜下病理变化病变特点:软脑膜(脊髓膜)弥漫性化脓性炎→

蛛网膜下腔积脓病理变化病变特点:软脑膜(脊髓膜)弥漫性化脓性炎→病理变化大体：大脑凸面和脑底部的脚间池和视交叉池处最重脑脊髓膜血管高度扩张充血蛛网膜下腔充满灰黄、脓性渗出物→脑回、脑沟结构模糊沿血管分布，可阻塞脑脊液循环→→脑室扩张病理变化大体：传染病-5中枢神经系统感染性疾病课件EpidemiccerebrospinalmeningitisEpidemiccerebrospinalmeningitEpidemiccerebrospinalmeningitisEpidemiccerebrospinalmeningit传染病-5中枢神经系统感染性疾病课件传染病-5中枢神经系统感染性疾病课件蛛网膜下腔充满灰黄、脓性渗出物蛛网膜下腔充满灰黄、脓性渗出物病理变化镜下：蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛋白的渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润病变严重→脉管炎、血栓形成→脑缺血和梗死一般不累及脑实质蛛网膜下腔积脓病理变化镜下：蛛网膜下腔积脓NormalNormal蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛋白的渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛋白的渗出和少量单核细传染病-5中枢神经系统感染性疾病课件传染病-5中枢神经系统感染性疾病课件传染病-5中枢神经系统感染性疾病课件ExudateinarachnoidspaceExudateinarachnoidspace三、临床病理联系颅内压升高:

头痛,喷射性呕吐,小儿前囟饱满脑膜刺激征:

颈强直,角弓反张,Kernig征（+）颅神经麻痹

Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对颅N脑脊液变化

压力↑,浑浊；蛋白↑、糖

及氯化物↓；

大量脓细胞；

涂片和培养可找到细菌蛛网膜下腔积脓脑脊液吸收障碍神经根通过椎间孔受压炎症损伤颅Ｎ三、临床病理联系颅内压升高:蛛脑脊液吸收障碍神经根通过炎症损颈项强直炎症累及脊髓神经根周围的蛛网膜、软脑膜和软脊膜，致神经根通过椎间孔时受压。当项背部肌肉活动时，牵引受压的神经根引起疼痛，因而颈部肌肉发生保护性痉挛呈僵硬紧张状态。颈项强直炎症累及脊髓神经根周围的蛛角弓反张角弓反张，是指项背肌肉发生保护性痉挛，使身体仰曲如弓状的体征角弓反张角弓反张，是指项背肌肉发生保护性颈项强直角弓反张颈项强直角弓反张

Kernig征腰骶节段神经后根受到炎症累及和受压，当曲髋伸膝时，坐骨神经受到牵引而发生疼痛出现阳性体征Kernig征腰骶节段神经后根受到炎四结局及并发症治愈大多数慢性脑积水脑膜粘连颅神经受损耳聋视力障碍面神经麻痹脉管炎→管腔狭窄→脑缺血梗死死亡＜５％败血症DIC脑疝四结局及并发症治愈大多数特殊类型—暴发性流脑

(起病急,病情危重,多见于儿童)暴发型脑膜炎球菌败血症

（Waterhouse-Friederichsensyndrome）周围循环衰竭，体克和皮肤大片紫癜，两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭脑部病变轻微

机制：大量内毒素释放→→DIC，短期内可因严重败血症而死亡暴发型脑膜脑炎脑膜炎→脑组织水肿→颅内压↑→头痛、呕吐特殊类型—暴发性流脑

(起病急,病情危重,多见于儿童)暴发型肾上腺出血皮肤淤血斑肾上腺出血皮肤淤血斑W-Fsyndrome肾上腺出血W-Fsyndrome肾上腺出血

流行性乙型脑炎

EpidemicencephalitisB

病因及传染途径病原体:乙型脑炎病毒（嗜神经性RNA病毒)传播媒介：蚊（三节吻库蚊)传染源：

家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源病变特点

脑实质神经细胞变质性炎p288流行性乙型脑炎

Epidemicencephali特点

流行季节：夏秋(7，8、9月,占80%～90%)

患者年龄：＜10岁（50～70%）

形成抗体：诊断稳固的免疫力特点流行季节：夏秋(7，8、9月,占80%～90%)病因及发病机理乙型脑炎病毒携带者易感人群（＜10岁）蚊咬（虫媒传播）(局部血管内皮细胞及巨噬细胞繁殖,10天)病毒血症隐性感染免疫力↓、血脑屏障不健全侵入CNS传染源？传播途径？易感人群？病因及发病机理乙型脑炎病毒携带者易感人群（＜10岁）蚊咬（虫病变部位:脑实质(大脑皮质、基底核、视丘最重)大体软脑膜血管充血、水肿，脑回宽，脑沟浅切面：

软化灶粟粒或针尖大病变部位:脑实质(大脑皮质、基底核、视丘最重)传染病-5中枢神经系统感染性疾病课件镜下:变质性炎（液化性坏死）血管变化和炎症反应淋巴细胞血管套神经元变性坏死卫星现象噬神经细胞现象筛状软化灶形成----具有诊断意义胶质细胞增生----胶质小结镜下:变质性炎（液化性坏死）血管变化和炎症反应血管扩张，脑组织水肿，血管周围间隙增宽淋巴细胞套：淋巴细胞围绕血管周呈袖套状浸润血管变化和炎症反应

神经元变性坏死中央性尼氏小体溶解--变性红色神经元--急性坏死正常变性坏死神经元变性坏死中央性尼氏小体溶解--变性正常变性坏死中央性尼氏小体溶解红色神经元中央性尼氏小体溶解红色神经元鬼影细胞：红色神经元核溶解消失－细胞轮廓残留鬼影细胞：红色神经元核溶解消失－细胞轮廓残留

神经元变性坏死后卫星现象

少突胶质细胞（≥5个）围绕变性坏死的神经元噬神经细胞现象

小胶质细胞包围、吞噬坏死神经元的现象卫星现象神经元变性坏死后卫星现象卫NeuronaldegeneratoinandsatellitosisNeuronaldegeneratoinandsate噬神经细胞现象：小胶质细胞、巨噬细胞侵入变性、坏死的神经细胞内噬神经细胞现象：小胶质细胞、巨噬细胞侵入变性、坏死的神经细胞噬神经细胞现象噬神经细胞现象

筛状软化灶：灶性液化性坏死淡染的类圆形境界清楚的镂空筛网状病灶筛状软化灶：灶性液化性坏死淡染的类圆形境界清楚的镂空筛网状筛状软化灶筛状软化灶ReticularsofteninglesionsReticularsofteninglesions

胶质细胞增生:主要为小胶质细胞弥漫性增生局灶性增生,聚集成团---胶质小结胶质细胞增生:主要为小胶质细胞GlialnoduleGlialnodule临床病理联系神经细胞变性、坏死嗜睡、昏迷--------最早出现症状脑内运动N受损--------肌张力增强、腱反射亢进，抽搐、痉挛桥脑和延髓运动N受损---吞咽困难，呼吸、循环功能障碍

脑实质血管扩张充血----颅内压增高，脑疝脑脊液改变----压力↑,清亮,蛋白↑,糖及氯化物正常,细胞数↑(淋巴细胞、单核细胞为主),细菌(—)

临床病理联系神经细胞变性、坏死结局多数病人可痊愈重症病人可出现痴呆、语言障碍、瘫痪、吞咽困难中枢神经性面瘫等后遗症结局多数病人可痊愈脊髓灰质炎(poliomyelitis)由脊髓灰质炎病毒感染引起的急性传染病多见于1-6岁儿童可散发或流行临床：大部分为隐性感染，显性感染（占5%-10%）的0.1%-1%可伴有肢体弛缓性瘫痪，故又称小儿麻痹症。脊髓灰质炎(poliomyelitis)由脊髓灰质炎病毒感染

病原体：脊髓灰质炎病毒是一种嗜神经性RNA的肠道病毒。传染途径：多由消化道（粪→口）途径传染，少数借飞沫经呼吸道传染脊髓灰质炎(poliomyelitis)

病原体：脊髓灰质炎(poliomyelitis)病理变化病变部位：脊髓，尤以腰膨大，其次颈膨大的脊髓前角灰质的运动神经元病变最重。病变性质:变质性炎病变：与乙脑相似病理变化病变部位：传染病-5中枢神经系统感染性疾病课件脊髓前角运动神经元变性、坏死脊髓前角运动神经元变性、坏死神经细胞变性、坏死胶质结节神经细胞变性、坏死胶质结节临床病理联系轻型：暂时性病毒血症阶段，中枢神经未受累，临床上仅有头痛，发热及消化管症状。非麻痹型：可有颈背部肌肉强直，无瘫痪症状。麻痹型：最少见,脊髓前灰质角的运动神经元大量坏死，相应的肢体发生肌肉无力或麻痹，称麻痹型。临床病理联系轻型：临床病理联系腰膨大的脊髓前角运动神经元受累—双下肢瘫痪颈膨大脊髓前角运动神经元受累—双上肢瘫痪脑干的运动神经核受损—引起颅神经麻痹（如第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对颅神经），表现为面神经麻痹，软腭瘫痪、声音嘶哑、吞咽困难等累及延脑的网状结构→呼吸中枢和血管运动中枢受损→中枢性呼吸、循环衰竭→死亡（重要死因）临床病理联系腰膨大的脊髓前角运动神经元受累—双下肢瘫痪传染病-5中枢神经系统感染性疾病课件后遗症:肌肉萎缩及畸形，如脊柱弯曲、足内翻、足外翻及足下垂等。【附：脊髓前角灰质炎】后遗症:肌肉萎缩及畸形，如脊柱弯曲、足内翻、足外翻及足下垂等【附：脊髓前角灰质炎】与乙脑不同病毒-----脊髓灰质炎病毒(RNA)传染途径—消化道传染病变部位—脊髓前角运动神经元病变------运动神经元变性坏死