口腔黏膜病-常见口腔黏膜病（口腔组织病理学课件）

《口腔组织病理学》常见口腔黏膜病（一）白斑均质性白斑溃疡性白斑黏膜白斑临床表现一、口腔白斑病【定义】发生在口腔黏膜上以白色为主的损害，不能擦去，也不能以临床和组织病理的方法诊断为其他可定义的损害，属于癌前病变或潜在恶性疾患的范畴。【病因】1.烟草等理化刺激因素烟草是口腔白斑病发病的重要因素，其发病率与吸烟史的长短及吸烟量成正比；吸旱烟>吸纸烟>吸水烟；乙醇是发生口腔黏膜白班病的独立危险因素，与酒的类型或饮酒方式无关。食用过烫或酸辣食物、嚼槟榔等局部理化刺激也与口腔白斑病的发生有关。局部刺激因素如咬颊习惯、牙齿错位、牙齿磨损后的锐尖利缘、残根残冠、牙结石等，均可刺激口腔黏膜，形成口腔白斑病。2.念珠菌感染口腔白斑病患者中，白念珠菌检出率为34%左右。3.人乳头瘤病毒感染危险因素4.全身因素机体微量元素锰、锶、钙的含量与口腔白斑发病呈显著性负相关，其中Mn的含量与白斑的关注更密切。维生素A缺乏可引起黏膜上皮过度角化；维生素E缺乏能造成上皮的氧化异常。三、临床表现1.患病率：10.47%，好发于40岁以上的中老年男性。2.部位：颊舌粘膜最多见。口底，舌腹，舌侧缘为高危险区。3.性别：男:女＝13.5:14.分型：均质型：白色，平坦，起皱波纹状，边界清楚，平齐或略高起，粗糙感非均质型：夹杂疣状，结节，溃疡，红斑四、病理改变镜下：

1过度正角化或过度不全角化

2粒层明显

3棘层增厚

4基底层清晰

5上皮钉突伸长，肥厚

6上皮下有少量慢性炎性细胞浸润

7可伴有上皮异常增生黏膜白斑组织病理上皮过度角化，粒层明显，棘层增生，基底层完整白斑伴上皮异常增生（二）红斑红斑表现：红色斑块，范围固定组织学：上皮异常增生或原位癌定义：

指口腔粘膜上出现的鲜红色，天鹅绒样斑块，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者。临床表现：年龄：41～50岁最多见性别：男性多见部位：舌缘，龈，龈颊沟，口底，舌腹较多见分类：

1均质型－软，鲜红，边界明确，表面光滑，不高出粘膜表面。

2间杂型－红白相间，红斑区可不规则，红斑基底上有散在的白色斑点。

3颗粒型－边缘不规则，稍高于粘膜表面，表面不平整，有颗粒样微小结节红或白色。三病理改变

均质型——上皮萎缩，上皮异常增生或原位癌颗粒型——大多数为原位癌或早期浸润癌（三）扁平苔藓扁平苔藓OLP

病因不明的非感染性疾病。皮肤及黏膜可单独或同时发病。恶变率为0.4%-2%，WTO将其列入癌前状态。【病因】病因和发病机制尚不明确。

50%OLP患者有精神创伤史；锌、碘、镁等微量元素的异常可能与OLP发病有关。【临床表现】1.口腔黏膜病损

小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，类似皮肤损害的Wickham线；病损大多左右对称，可发生在口腔黏膜任何部位，以颊部最为多见；患者自觉黏膜粗糙，当发展到糜烂、溃疡时出现疼痛。根据病损基部黏膜状况分型：（1）糜烂型：线纹间及病损周围黏膜发生充血、溃疡、糜烂；患者有刺激痛，自发痛。

网状：灰白色花纹高于黏膜表面，交织成网，多见于双颊、前庭沟、咽旁等部位。环状：灰白色小丘疹组成细条纹形成环形或半环形，（2）非糜烂型可发生于唇红、双颊、舌缘、舌腹等部位。斑块：略显淡蓝色的白色斑块，大小不一，形状不规则，多发生在舌背。水疱：为透明或半透明状，周围有斑纹或丘疹，可发生在颊、唇、前庭沟及翼下颌韧带处。2.口腔黏膜不同部位病损的表现特征（1）舌部：多发生在舌前2/3区域，表现为萎缩型、斑块型损害。（2）唇部：下唇唇红多见，多为网状或环状的白色条纹，不超出唇红缘而涉及皮肤。（3）牙龈：萎缩、糜烂型多见。（4）腭部：较为少见，常位于硬腭龈缘附近。（二）皮肤病损典型的皮损为高于皮肤的扁平的多角形丘疹，呈紫红色，边界清楚，有的小丘疹可见点或浅的网状白条纹，即Wickham纹，将石蜡涂于丘疹表面并用放大镜观察。病损多左右对称，主要分布在四肢，尤其是踝部和腕部，患者感瘙痒。（三）指（趾）甲病损常呈对称性，甲体变薄而无光泽，按压时有凹陷，一般无自觉症状，继发感染时可引起疼痛，甚至溃疡坏死、脱落。【诊断】根据病史及典型的口腔黏膜白色损害可作出临床诊断，典型的皮肤或指甲病损可作为诊断依据之一。病理改变1表层：白色条纹处－不全角化，发红部位－无角化。2棘层:增生居多，少数萎缩。3基底层：液化变性，排列紊乱，基底膜界限不清，可形成基层下疱。4上皮钉突不规则延长，呈锯齿状。5固有层淋巴细胞带状浸润。6棘层—固有层可见胶样小体。扁平苔癣组织病理低倍镜观：上皮过度角化，粒层明显棘层增生或萎缩，上皮钉不规则固有层淋巴细胞呈带状浸润高倍镜观：基底细胞液化变性基底膜不清晰（四）复发性阿弗他溃疡

复发性阿弗他溃疡RAU

最常见的口腔黏膜疾病，女性患病率高于男性，溃疡灼痛明显，冠以希腊文“阿弗他”（灼痛）。【病因】病因不明。免疫因素、遗传因素、系统性疾病因素、感染因素、环境因素、其他因素。【临床表现】易发生于角化程度低的黏膜，角化程度高的牙龈、硬腭不易发生。一般表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有“黄、红、凹、痛”的临床特征。根据发作周期的长短不一分为发作期（前驱期-溃疡期）、愈合期、间歇期，具有不治自愈的自限性。1、上皮细胞内和细胞间水肿—破溃－溃疡，假膜覆盖。2、固有层胶原纤维水肿，玻璃样变性，毛细血管扩张充血，内皮细胞肿胀，腔闭塞，淋巴细胞为主。病理改变圆形浅溃疡，表面复盖灰黄色假膜，周围有充血性红斑上皮细胞增生水肿，部分糜烂、溃疡，结缔组织中密集的炎症细胞浸润（五）疱疹性口炎（单纯疱疹)病因：由HSV所致的皮肤黏膜病。临床上以出现簇集性小水疱为特征，有自限性，易复发。HSV是发现最早的人疱疹病毒。形成小疱的病毒称HSV1，主要引起口腔黏膜、咽、口周皮肤、面部、腰以上的皮肤黏膜及脑的感染，可能与唇癌发生有关；

形成较大疱的病毒称HSV2，主要引起腰以下的皮肤黏膜及