常见错颌畸形的矫治-前牙反颌（口腔正畸学课件）

前牙反颌的矫治计划-恒牙早期矫治计划早期矫治尤为重要分阶段矫治乳牙期矫治替牙期矫治恒牙期矫治恒牙早期矫治此期多数有骨畸形的存在，颌骨牙合的发育已基本完成，口外力已不常使用，主要是采用固定矫正器进行掩饰性的治疗。恒牙早期矫治拔牙的选择取决于拥挤：上牙弓拥挤上牙弓不拥挤牙弓突度恒牙早期矫治病例拔牙矫治+固定矫治器治疗前治疗后恒牙早期矫治病例治疗前恒牙早期矫治病例治疗后前牙反颌的病因（一）遗传因素病因

明显的家族倾向，属多基因遗传病，受遗传和环境的双重因素的影响。一些单基因的遗传疾病也会出现颌骨的异常和反颌的倾向。替牙期骨性III类患者（二）先天性疾病病因先天性的唇腭裂：由于软组织的疤痕对颌骨发育有一定的限制，可出现前牙甚至全牙弓的反颌。先天性的梅毒和先天性的巨舌症，先天性的恒牙缺失。（三）后天原因病因1.全身性疾病：垂体功能亢进2.呼吸道疾病（三）后天原因病因3.乳牙及替牙期局部障碍（乳磨牙邻面龋，上颌乳磨牙早失，多数乳磨牙早失，上颌乳切牙滞留，乳尖牙磨耗不足）。4.口腔不良习惯前牙反颌的分类诊断（一）按牙型分类分类诊断1.安氏分类:AngleLischerSalzman2.毛氏分类:II¹II³根据前后牙的位置关系来定义，不考虑颌骨与颅面的位置关系。（二）按骨骼型分类分类诊断1.骨骼I型：ANB角≥02.骨骼III型：ANB角<0（三）按致病机制分类分类诊断1.牙源性：由于牙萌出过程中障碍，形成单纯前牙反合，磨牙关系多为中性，颌骨颜面基本正常。（三）按致病机制分类分类诊断2.功能性：咬合干扰和早接触是主要原因，形成下颌功能性前移，反覆盖较小，反覆合较深，下颌骨大小形态基本正常，位置前移；下颌可退至前牙对刃关系，预后较好。（三）按致病机制分类分类诊断3.骨骼性：下颌骨过度发育，上颌发育不足，近中磨牙关系，下颌前突且不能后退，需配合外科手术。前牙反颌的鉴别诊断鉴别诊断1.骨性前牙反颌的鉴别诊断下颌是否能退至切对切，有无颌干扰，早接触。下颌骨大小形态有无异常。X线头影测量，看下中切牙切点闭合道与SN平面的角度。角度越小，为功能性前牙反颌。鉴别诊断2.骨性前牙反合的颅面类型特征矢状类型：以上颌正常下颌前突型为最常见（46%）其次是上颌后缩下颌正常（21%）再次是上下颌均正常（15%）再次上颌后缩下颌前突型（13%）其余类型很少见鉴别诊断2.骨性前牙反合的颅面类型特征垂直类型：高角型：低角型适中型其中垂直发育正常者占52%，高角型占40%低角型占8%鉴别诊断3.正畸与外科正畸病例的鉴别ANB角小于-4°IMPA角小于82°SNP大于83°颏角IDP-MP小于69°联合变量CV小于201°前牙反颌的临床表现（一）牙合关系异常临床表现（二）颌骨发育与颅面关系异常1.下颌过度发育2.上颌发育不足3.上下颌间III类骨面型4.后颅底向前下倾斜5.上中切牙唇倾6.下中切牙舌倾临床表现（三）面部软组织面中部凹陷呈明显的III类面型临床表现（四）口颌系统功能异常1.咀嚼肌活动不协调2.咀嚼效能减低3.颞下颌关节功能紊乱临床表现（四）口颌系统功能异常临床表现（五）颈椎异常III类错合患者常见颈椎融合、后弓发育不全。临床表现前牙反颌的矫治计划-乳牙期矫治计划早期矫治尤为重要分阶段矫治乳牙期矫治替牙期矫治恒牙期矫治乳牙期矫治恢复下颌正常咬合位置，改善骨面型。解除前牙反合，促进上颌发育、抑制下颌过度发育。多数采用活动矫正器或功能矫正器。最佳矫治时间是3~5岁，疗程3~5个月。乳牙期矫治促进上颌骨发育上颌前方牵引矫治器乳牙期矫治乳前牙反合，反覆合中度者可选用上颌合垫式活动矫治器附双曲舌簧推上前牙向唇侧并后退下颌。当反合解除后应即时磨低合垫以免合垫压低后牙，7－１０天复诊加力一次。乳牙期矫治乳牙期前牙反合乳牙期矫治乳前牙反合，反覆合深患者可用下颌联冠式斜面导板，一般在六个下前牙及尖牙上作下前牙联冠向上伸一斜面到反合的上切牙舌侧，斜面与上切牙长轴呈45度角以引导上切牙向唇侧，下颌后退至正常位置。乳牙期矫治下前牙塑料联冠斜面导板乳牙期矫治反覆颌深者，下颌联冠式斜面导板

乳牙期矫治反覆颌深者，下颌联冠式斜面导板

乳牙期矫治FrankelⅢ功能矫治器

前牙反颌的矫治计划-替牙期矫治计划早期矫治尤为重要分阶段矫治乳牙期矫治替牙期矫治恒牙期矫治替牙期矫治解除前牙反合关系以利于上、下颌骨