牙与牙槽外科-牙拔除术的并发症（口腔颌面外科课件）

牙拔除术的并发症

《口腔颌面外科学》--何先生，27岁，拔牙创口肿痛出血1天。患者因左下智齿严重龋坏在某社区医院拔除，术后当天自觉肿痛，伴拔牙创口出血较多，口服消炎及镇痛药物后疼痛缓解，但口腔出血无明显改变，并出现头晕、乏力等症状，于当晚来我院急诊。检查见患者面色苍白、神情焦虑，左下智齿牙槽窝渗血，周围牙龈触痛，无撕裂。你作为值班医生应如何处理？作业回顾局部因素：拔牙创伤过大。拔牙后拔牙创口未做正规处理。全身因素：患者有血液疾病、高血压病、严重肝病、服用抗凝药物等拔牙禁忌症。术后出血过多拔牙后出血过多应如何处理？咬肾上腺素棉球清除不良血凝块或炎性肉芽组织反复冲洗创口填塞碘仿纱条缝合撕裂牙龈和缩小创口CompanyLogo术后出血过多的处理先在局麻下清除牙槽窝内的不良血凝块和其它残留组织。再用明胶海绵，碘仿纱条或骨蜡自牙槽窝底严密填塞压迫止血。缝合或缩小拔牙创口，咬肾上腺素棉球。安慰和关心患者，注意全身情况，怀疑全身因素者可作血象检查、补液，必要时请内科会诊。拔牙创口填塞碘仿纱条后牙槽窝如何愈合？牙及牙根折断技术因素：技术不熟练,用力不当等。病理因素：病牙广泛龋坏、死髓牙等。解剖因素：牙根形态变异等。一旦牙及牙根折断,应及时取出。邻牙或对颌牙损伤邻牙损伤：使用牙挺时以邻牙为支点。拔拥挤牙列时选择不当的牙钳。对颌牙损伤：牙钳滑脱或牙脱位后牙钳撞击。处理降低咬合松动者结扎固定必要时开髓行根管治疗软组织损伤拔牙时分离牙龈不彻底或牙钳夹住牙龈导致牙龈撕裂伤。牙挺滑脱可导致颊、腭、舌、口底穿刺伤。切开翻瓣手术时,设计之瓣不合理或强行牵拉可导致粘骨膜瓣撕裂伤。处理：缝合伤口。骨组织损伤使用拔牙钳时摇动力过大过猛，可导致牙槽窝的颊侧骨板折断。拔除下颌第三磨牙时去骨太多,使用牙挺用力过大可导致下颌骨的下颌角部骨折。处理游离骨碎应取出。牙槽窝折断骨板如果有骨膜附着，应复位保留。下颌骨骨折按颌骨骨折处理。上颌窦穿通牙挺不慎将上颌后牙断根推入上颌窦。取接近上颌窦的断根--翻瓣去骨法。牙根进入上颌窦--上颌窦开窗异物取出术+口腔上颌窦瘘封闭术。神经损伤下牙槽神经、舌神经损伤见于拔下颌第三磨牙。颊神经和颏神经多由翻瓣手术时。腭侧切口取上颌埋伏牙时须切断鼻腭神经。处理：早期激素治疗后期维生素B，缓慢恢复颞下颌关节脱位大张口时间过长,拔断根或阻生牙时锤击震动过多。关节脱位者可手法复位、制动、理疗。锤击牙挺或骨凿时应注意扶托下颌骨。术后面颊部肿胀多见于翻瓣去骨拔除下颌智齿者。多发生在术后第一、二天，三四天后逐渐消退。给予冰敷、抗炎、激素治疗。术后疼痛发生于术后当天或次天。阻生牙拔除后可4至5天，甚至1周。可予镇痛及消炎药物。干槽症（drysocket）

拔牙后牙槽窝骨壁的炎症。多见于下颌智牙、下颌第一、第二磨牙，其它牙少见。干槽症（drysocket）

术后3-4天起,创口持续性剧痛,可向耳颞部、头颈部或下颌区放射,一般镇痛药物不能止痛，牙槽窝空虚,内有恶臭腐败坏死物。干槽症的病因感染因素：口腔卫生情况、牙周炎、冠周炎。创伤因素：拔除困难或翻瓣去骨者。解剖因素：下颌磨牙牙槽窝大，血凝块不易附着，易于积存食物残渣。全身因素：慢性消耗性疾病、营养不良等。其他因素:急性期拔牙、消毒不严、抽烟喝酒。干槽症应如何处理？咬肾上腺素棉球刮净牙槽窝骨壁擦净牙槽窝骨壁，反复冲洗创口填塞碘仿纱条填塞碘仿氧化锌干槽症的治疗下