一例肺腺癌化疗后重度腹泻患者的护理课件

肺部肿瘤内科2016-09-18

天津医科大学肿瘤医院一例肺腺癌化疗后

重度腹泻患者的护理肺部肿瘤内科1目录导航病例介绍知识链接护理问题护理措施病例讨论目录导航病例介绍知识链接护理问题护理措施病例讨论2

一病例介绍

一病例介绍3

患者男性、58岁，诊断为右肺腺癌，于2016年6月20日始在我科行TP方案化疗4周期，出现I度恶心无其他的不良反应，疗效评价为PR。于2016年9月14日再次入院完善各项检查后，开始第5周期TP方案化疗。

化疗后d5患者出现Ⅱ度腹泻

排除不洁食物、受凉、缓泻剂使用史化验结果治疗护理便菌群：G+60%，G-

40%血常规：结果均正常双歧杆菌4片Tid思密达3gBid1、给予饮食指导2、观察便性质、量、次数患者男性、58岁，诊断为右肺腺癌，于2016年4

化疗后d7患者出现Ⅲ度腹泻化验结果治疗护理1、便菌群：G+70%，G-30%2、血常规：WBC：2.62x109/L3、电解质：钠125mmol/L

钾2.5mmol/L1、双歧杆菌4片Tid2、思密达3gBid3、万古霉素0.5gQ8h4、吉粒芬200ugIHBid5、静脉营养支持治疗1、给予饮食指导2、观察便性质、量、次数3、口腔护理4、肛周护理5、预防感染、隔离6、安全风险管理：

Barthel评分：

85分跌倒坠床风险：55分皮肤压疮风险：15分化疗后d7患者出现Ⅲ度腹泻化验结果治5疾病进展过程d5d7d102级腹泻3级腹泻Ⅱ骨髓抑制痊愈出院疾病进展过程d5d7d102级腹泻3级腹泻痊愈出院6

二知识链接

二知识链接72.1名词解释腹泻(diarrhea)[1]：指排便次数增多，粪便量明显增加，粪质稀薄，或带有粘液、脓血便或未消化的食物。临床表现为每日超过3次其含水量超过200ml[1]陈强等，肿瘤内科医嘱速查手册[M].北京:化学工业出版社,2012：76.2.1名词解释腹泻(diarrhea)[1]：指排便次数增多82.1名词解释化疗相关性腹泻（Chemotherapy-InducedDiarrhea，CTID）[2]是指化疗药物引起的腹泻，其典型临床表现主要为：无痛性腹泻或伴轻度腹痛，伴肠鸣音亢进喷射性水样便一天数次或数十次，持续5~7d，严重者长达2~3个月可出现在化疗当天或化疗后庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效[1]陈强等，肿瘤内科医嘱速查手册[M].北京:化学工业出版社,2012：76.2.1名词解释化疗相关性腹泻（Chemotherapy-In9化疗导致腹泻机理目前认为主要是胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能发生障碍或紊乱,以致分泌量增加,消化不完全所致。由于抗肿瘤药物可以使肠黏膜萎缩、变短,肠绒毛受损或剥脱,从而使黏膜完整性受到破坏,引起消化功能障碍。糖类等食物在肠内发酵,使肠内渗透压增加,引起肠胀气、肠痉挛。2.2CTID发生机制化疗导致腹泻机理2.2CTID发生机制102.2CTID发生机制

使隐窝细胞（分泌功能）不成比例的增加，同时毒害微绒毛细胞（重吸收功能），导致肠腔液体增加分泌型腹泻分泌型或渗出型腹泻导致杯状细胞增加及上皮非典型增生和肠上皮脱落发生。2.2CTID发生机制使隐窝细胞（分泌功能）不成比例的增11

1级2级3级4级5级大便次数增加4~6次/日，排出物量中度增加，不影响日常生活大便次数增加≥7次/日，失禁，需24h静脉补液，需住院治疗，排出物量重度增加，影响日常生活危及生命（如血液动力学衰竭）死亡大便次数增加

＜4次/日，排出物量轻度增加2.3CTID分级标准1级2级3级4级5级大便次数增加4~6次/日，排出物量中度12

三护理问题

三护理问题133.1现存护理问题1、腹泻(Diarhea)

与化疗药物导致肠粘膜损伤，菌群失调有关2、营养失调：低于机体需要量（Nutrition，Imbalanced:LessthanBodyRequirements）与厌食、腹泻有关3.1现存护理问题1、腹泻(Diarhea)与化疗药物导143.1现存护理问题3、Ⅱ骨髓抑制与化疗药物导致血象降低有关4、焦虑（Anxiety）与重度腹泻导致化疗终止影响疾病预后效果有关3.1现存护理问题3、Ⅱ骨髓抑制与化疗药物导致血象降低有15

四护理措施

四护理措施164.1腹泻饮食护理1、少渣半流质低纤维饮食2、禁食水果蔬菜、高油、乳制品3、白开水2500ml/d常规护理循证护理循证护理化疗后d5化疗后d7化疗后d10化验结果正常后出院K2.5mmol/lNa125mmol/l便菌群G+70%,G-30%电解质正常便菌群G+60%,G-40%酸奶一瓶tid苹果汁200ml/d1、逐渐增加半固体及固体食物2、抗腹泻BRAT饮食4.1腹泻饮食护理1、少渣半流质低纤维饮食常规护理循证护理17采用BRAT饮食原则：B：清汤R：米饭A：苹果浆T：面包避免下列食物：食品类：油腻、辛辣、油炸、奶制品等蔬菜类：包菜、甘蓝、椰菜等易产气的蔬菜及红薯、芹菜等高纤维蔬菜宜忌4.1腹泻饮食护理注意补充维生素B、维生素C、高钾高钠食物，切忌矫枉过正采用BRAT饮食原则：宜忌4.1腹泻饮食护理注意补充维生素184.2营养失调护理措施

饭菜准备色香味多样化，鼓励患者坚持少量、多餐脂肪40g/d左右，蛋白质100g/d左右富含维生素B、维生素C及钾、钠等如果汁、番茄汁等尝试补充食用营养品饮食结构同腹泻推荐

注意：CTID患者进食需要高温灭菌处理后再进食。4.2营养失调护理措施

饭菜准备色香味多样化，鼓励患者194.2循证护理

[1]叶慧超．Baxter泵行5－氟尿嘧啶化疗的常见副作用的观察护理［J］．当代护士(下旬刊)，2009，6:56～57．[2]黄征宙．山药苡仁粥预防希罗达化疗致患者腹泻的效果观察［J］．护理学杂志，2013，28(11):29～30．有文献报导[1]指导患者每天饮用含双歧杆菌的酸奶，早晚各一瓶，CID发生率明显降低。1有文献报导[2]指导患者化疗期间每日一次食用山药苡仁粥对于预防腹泻也有一定疗效。24.2循证护理

有文献报导[1]指导患者每天饮用含双歧杆20营养评价与治疗六步骤：1.营养筛查2.首次综合营养评定3.营养治疗计划与实施4.教育病人及家属5.与多学科团队沟通交流6.再评价和疗效评价：监测治疗反应和营养状况的变化讨论一

讨论：

1、如何制定CTID患者膳食结构、食谱？

2、应用食疗如何减轻/预防CTID的发生？3、对于CTID患者补充电解质的食材有哪些？营养评价与治疗六步骤：讨论一讨论：214.3骨髓抑制护理措施1、提前做好保护性隔离。监测患者白细胞计数情况,当白细胞<0.5*109/L时,安排患者入住层流病房,给予保护性隔离。2、戴口罩,注意个人卫生及饮食卫生,限制探视人员,避免交叉感染。3、预防口腔、肛周感染。4.3骨髓抑制护理措施1、提前做好保护性隔离。监测患者白224.4焦虑（Anxiety）1、三分钟呼吸2、正念吃葡萄干1、积极想象法2、放松和分散注意力，下载手机软件，【RelaxOriental】1、与同样病史者交流经验2、鼓励倾诉、写日记No.1正念疗法No.2行为疗法No.3树立榜样患者出现紧张不安，失眠，易怒，多汗症状等症状，应用患者焦虑自评量表SAS评分为66分，确定为中度焦虑56分轻度焦虑护理措施干预后4.4焦虑（Anxiety）1、三分钟呼吸1、积极想象法231、如何对出现焦虑的肿瘤患者进行有效的心理疏导？

.讨论二1、如何对出现焦虑的肿瘤患者进行有.讨论二24讨论三、化疗相关性腹泻常见药物有哪些？本案例中患者出现腹泻为什么不应用易蒙停止泻，而选择万古霉素联合思密达，双歧杆菌？四、此案例中护士在对于腹泻患者的护理上存在哪些不足之处？讨论三、化疗相关性腹泻常见药物有哪些？本案例中患者出现腹泻为25参考文献［1］崔向丽，许艳妮，徐春敏，等．化疗相关性腹泻和便秘的诊治［J］．药物与临床，2012，9(11):36～38．[2]WeiSC，ZhengGQ，ZhangXG，etal.Effectandsecurityofadjuvanttherapyforulcerativecolitiswithprobioticagents[J].ChineseJournalofMicroecology，2011，23（11）：1003-1005.［3］CUIHH，CHENCL，WANGJD，etal．Efiectsofprobioticonintesh-nalmucosaofpatientswithulcerativecolitis［J］．WorldJGastroen-terol，2004，10(10):1521．［4］