小儿正常非标准胸片的特点-课件

1小儿正常

非标准胸

片的特点1ppt课件2(一)射线量减少所致的变化

显示白浊化，不能判断弥漫性微细阴影，即使同年龄相当的射线量，对肥胖者也会出现射线量相对不足的现象。2ppt课件3图1射线量偏低所致的

肺血管阴影增强

10岁，女性。可见肺血管阴影增强，血管阴影边缘明显不清，可追踪肺血管阴影直至末梢肺野，血管以外的阴影不清晰。箭头背腹方向行走的血管断面像。3ppt课件4(二)射线量过多所致的变化

显示肺纹理减少、清晰化，难以判断肺血管周围浸润阴影和支气管周围浸润阴影，气管空气像更显明显。在特殊场合(如气管异物、气管狭窄等)才允许拍摄射线量过多的胸片。4ppt课件5(三)正常胸片的射线量判断

在纵隔和心脏阴影内能大致判别出:①脊椎间隙；②肺血管阴影；③主动脉下行的边缘阴影。5ppt课件6在下述情况时需拍呼气相胸片

①估计胸腔内有空气滞留时，如支气管异物、胸内含气囊泡、少量气胸；②判断阴影是血管性还是实质性时；③判断阴影是在肺内还是在肺外时。6ppt课件7图2薄壁囊泡病灶

的吸气相片

5岁、女性。左上肺野透亮度亢进，性质不详。

7ppt课件8图3为图2的呼气相摄影

左上肺野的透亮区(箭头)见有薄壁囊泡，其中液平明显可见(黑箭头)。

8ppt课件9(四)呼气或前倾位所致的变化

①胸廓顶部变为近乎尖锐的三角形；②肋骨行走弧度变大、伸展，特别是背部肋骨所划的弧度；③锁骨前端位置由高变低；9ppt课件10④纵隔阴影扩大，心脏阴影也呈三角形状，各弓都显得不清楚；⑤肺血管阴影变得不鲜明；⑥整个肺野白化，以下肺野更著。根据①~③的变化，读片时必须校正④~⑥的表现。严重时应重拍。10ppt课件11图4呼气所致的变化

7岁、女性。右下肺野、左中下肺野呈白色，特别是左中下肺野似如肺炎样。从胸廓形状、锁骨位置、心脏阴影的形状可以推测是呼气、前倾位胸片。11ppt课件12图5图4的吸气相照片

一旦改为吸气相摄片，就确认是正常肺。左肺野的白色部分是轻度侧转位的缘故。12ppt课件13图6前倾位胸片模式图

①胸廓近乎三角形；②肋骨弧度变大；③锁骨前端位置降低；④心脏阴影呈三角形状；⑤下肺野变得更白。13ppt课件14

(五)后倾位所致的变化①胸廓的肺尖部变园，整个近乎桶状；②肋骨呈水平行走，上部肋骨的前端向上方弯曲；③锁骨向上方移位，位於肺野上方，肩胛骨移位於下方；④上肺野白色稍增，血管阴影常不鲜明；⑤心脏阴影呈园形，且各弓变得不鲜明。14ppt课件15

图7肺尖摄影(后倾位)

13岁、男性。肺尖变园、肋骨呈水平行走，且上部向上方弯曲；肩胛骨在中肺野外侧。

15ppt课件16(六)身体左右扭曲(斜位)

所致的变化

①锁骨前端的中心向左右错位

(偏於后侧肺野侧)；②左右肋骨的弯曲度不同(前侧位置的肺侧肋骨弯曲度变大)；③肺外缘到脊椎缘的距离左右不同(前侧位置的肺侧距离变短)④

存在於前纵隔的脏器(胸腺、心脏等)向后侧位置的肺野移位；16ppt课件17⑤前侧位置的肺野侧，其肺门血管阴影更加显露可见；⑥前侧位置的肺野侧面积减少，且白浊化；⑦后侧位置的肺野侧面积扩大，且明亮化。17ppt课件18图8扭曲位胸片特征模式

①锁骨前端移离脊椎中心；②左右肋骨的弯曲度不同；③左右肺外缘到脊椎的距离不同；④心脏阴影偏移於后侧肺野侧；⑤前侧肺门阴影露出；⑥前侧肺野的投影面积减少、白浊化；

⑦后侧肺野的投影面积扩大、明亮化。18ppt课件19

(七)身体侧弯位所致的变化

①脊柱侧弯；②伸展侧的肋间扩大，而相反侧变狭；③伸展侧的肺野清晰度增加，而相反侧呈现白浊化。19ppt课件20二、正常存在物在X线胸片分析

中的重要意义

肺内或肺外的某些器官或组织，甚至休外物质在某种情况下，会在X线胸片上留下意外的阴影，常因此而导致误诊，致使治疗错误，故必须在读片时时刻警惕。20ppt课件21

(一)胸腺①显示帆状阴影时其前端突起，多延续於水平叶间线；②如果将身体稍微扭转拍摄(轻度斜位)，则阴影向后侧位置的肺野移位增大；③阴影的大小、位置在吸气和呼气时不变；④给予强的松1mg/kg，连用7天则阴影明显缩小；⑤实在不能判断时，作气纵隔造影，可见到胸腺所特有的帆状或房状阴影。21ppt课件22图9典型的胸腺阴影

1岁8个月龄、男性。在纵隔中央左右缘可见三角形的胸腺阴影。22ppt课件23

图10心脏肥大样胸腺

4个月、女性。虽然心脏阴影扩大,近乎球形，但仔细分析，在左右下部可见到胸腺下端所造成的凹陷(箭头)。23ppt课件24纵隔肿瘤样胸腺

10个月、男性。是略为左前扭转位胸片，在右上肺野可见到相似于肿瘤阴影的胸腺。图1124ppt课件25

图12肺炎样胸腺

5个月、男性。无症状。可见到占据整个右上肺野的均质阴影。透过阴影能看到肺血管阴影，本片为显著的左前斜位，同时心影也明显右移。25ppt课件26

图13为图12的则位片

三角形阴影占据了上肺野的前方，其前下端呈衣服下摆般地连接於前胸壁，向上描成突向上的弧形，连续在三角形阴影的下面。

26ppt课件27为图12的轻度右前斜位片

阴影外侧可见肺的含气像。阴影境界鲜明，可见不是肺炎。在阴影形态改变的同时，均显示出外物质的特点，故证明是胸腺。图1427ppt课件28血管样胸腺

7岁、女性;学校体检认为胸片异常，左肺门上部的主动脉弓过份突出，但它不连续於胸主动脉的阴影。图1528ppt课件29图16图15的气纵隔造影

后的断层摄影片

左肺门上部可见有毛笔头样的胸相当於图15中所突出的阴影部位。

29ppt课件30

(二)胸骨

在轻度斜位片上，胸骨柄会突出於纵隔上部左右某处的外缘，注意别误诊为气管旁淋巴结肿大或纵隔肿瘤。鉴别要点是锁骨前端位置正好处於突出阴影处的肩部。30ppt课件31图17胸骨头部的阴影

5岁、女性。境界鲜明的球状阴影突出於右上纵隔缘(箭头)，从整张照片上看，是呈轻度左前斜位。阴影的肩部位置处於锁骨的前端。31ppt课件32(三)奇静脉阴影

接续於气管分支部的纵隔右侧缘，有时会见到正常奇静脉的阴影，该阴影可因摄影条件的变化而显得明显，易误诊为肺门淋巴结肿大，特别在读断层摄影片时必须加以注意。当下腔静脉闭塞出现侧支循环时，该阴影就会扩大。32ppt课件33

此外，该部位还存在有奇静脉淋巴结，有时也会肿大，所以当该阴影扩大时尚须鉴别它是血管性阴影还是实质性阴影。通过加强的CT、利用最大吸气相和呼气相平片对比是可以鉴别的。33ppt课件34图18正常奇静脉的

断层摄影片

8岁、男性，在接续於气管分支部、右主支气管处，可见指头大小的阴影。34ppt课件35(四)肩胛骨：

特别要注意肩胛岗的线状阴影。鉴别要点是：①阴影延续到肺外；②另一侧也有同样的阴影等。35ppt课件36(五)皮下组织：

①

皮下组织阴影是向肺野内侧逐渐变薄的均质性阴影；

②

不随肺区域分布，而是存在於肺野外侧的全部；

③胸壁的皮下脂肪厚；

④是左右对称的阴影。36ppt课件37

在肺尖的皮下组织则显示沿锁骨和肋骨的带状阴影。①是同肺的解剖结构完全不一致；②往往是延续到肺外的阴影；③侧位片上不存在相当於该阴影的表现。37ppt课件38

(六)乳房阴影：

少女的乳房阴影其下部不如成人鲜明，易误诊。应注意：是左右对称的阴影，但并不是一定对称。38ppt课件39图19乳房阴影

11岁、女性。两下肺野中央呈现淡的境界不鲜明的阴影。39ppt课件40(七)胸大肌：①

是左右对称的阴影；②阴影的外侧境界明显；③所描绘的曲线延续到胸壁。40ppt课件41图20胸大肌阴影

8岁、男性。两中肺野呈淡的阴影，阴影外侧境界明显，所描绘的曲线延续到胸壁(箭头)。41ppt课件42

漏斗胸阴影的判断要点

①心脏中央受压，心影横径扩大而呈冰袋状；②心影受压左移是其Ⅱ型，切勿误诊为心脏扩大；③由於前胸壁受压，在心影内出现略为明亮的部分，常根据脊椎及肋骨起始部的明显化而得以判别。42ppt课件43漏斗胸所致的心影变化

3岁、男性。心影左移呈横长位，心影内可见同漏斗胸部位相一致的明亮区，且椎体、肋骨等明显可见(箭头）。图2143ppt课件44

6岁、男性。可见心脏中央受压形状，心下部阴影增宽而呈冰袋状，中央下部见到椎间及肋骨起始部的透亮区。图22漏斗胸所致的心影变化44ppt课件45多数叶间线阴影

①S6分叶过多所造成的叶间线，呈水平行走於中肺野的线状阴影；②舌状部分叶过多所造成的叶间线，呈水平行走於左中肺野的线状阴影，同①并存时就呈现二条水平叶间线。③右侧S7分叶过多所造成的叶间线，在右下肺野内呈现从横膈膜指向肺门方向的斜行线状阴影。45ppt课件46

图23多数叶间线

51岁、女性。(1)一般的水平叶间线；(2)S6分叶过多所致的叶间线；(3)右S7分叶过多所致