健康评估发绀培训课件

健康评估发绀皮肤较薄口唇色素较少的部位：如鼻尖Cap丰富颊部甲床耳廓2健康评估发绀病因导致呼吸困难的疾病均可导致发绀3健康评估发绀发生机制PO2高（肺泡）1、Hb+O2HbO2（暗红色）PO2低（组织）（鲜红色）

Cap中Hb≥50g/L发绀2、高铁血红蛋白硫化血红蛋白咖啡色或青石板色4健康评估发绀正常：体循环SaO2＞95%Hb≈7.5g/LCapHb≈26g/L重度贫血（Hb＜60g/L）：SaO2严重缺氧时，亦无发绀。红细胞增多症（高原地区）：Hb发绀，无缺氧。

5健康评估发绀临床表现

1．血液中还原血红蛋白增多

2．血液中异常血红蛋白增多6健康评估发绀1.血液中还原血红蛋白增多

(1)中心性发绀(2)周围性发绀(3)混合性发绀7健康评估发绀

(1)中心性发绀病因：心、肺疾病特点：全身性皮肤温暖氧疗有效分类：

肺性发绀心性发绀8健康评估发绀肺性发绀：肺通气肺换气见于严重呼吸系统疾病：呼吸道梗阻重症肺炎阻塞性肺气肿肺淤血肺水肿大量胸腔积液/气严重胸膜肥厚粘连9健康评估发绀

心性发绀：异常通道

静脉血未氧合

分流量＞1/3心输出量发绀见于发绀型先心病：Fallot四联症Eisenmenger综合征

10健康评估发绀11健康评估发绀

缺血性发绀淤血性发绀(2)周围性发绀机制：周围血液循环障碍特点：肢体末梢与下垂部位皮肤发凉加温或按摩后缓解分类：

12健康评估发绀淤血性发绀:体循环淤血见于：右心衰缩窄性心包炎周身末端发绀局部静脉病变局部发绀

血栓性静脉炎下腔静脉阻塞综合征下肢静脉曲张13健康评估发绀缺血性发绀：周围组织血流灌注不足见于：严重休克周身发绀肢体动脉闭塞小动脉强烈收缩（如寒冷）局部发绀14健康评估发绀(3)混合性发绀中心性发绀与周围性发绀并存意义：左心功能不全肺淤血肺心病呼衰心衰15健康评估发绀2．血液中异常血红蛋白增多(1)先天性高铁血红蛋白血症(2)高铁血红蛋白血症(3)硫化血红蛋白血症

16健康评估发绀

(1)先天性高铁血红蛋白血症特点：自幼即有发绀有家族史无心肺疾病及其他引起异常血红蛋白的原因身体一般健康状况较好特发性阵发性高铁血红蛋白血症：见于女性发绀与月经周期有关机制未明17健康评估发绀发绀特点：急、重氧疗无效静脉注射亚甲蓝

硫代硫酸钠发绀消退

大剂量Vc

肠源性发绀：大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜，引起的高铁血红蛋白血症，出现发绀。

19健康评估发绀

(3)硫化血红蛋白血症病因：引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质先决条件：同时有便秘或服用硫化物机制：H2S+高铁Hb硫化Hb（一旦形成，始终存在，直至RBC破坏）硫化血红蛋白≥5g/L发绀20健康评估发绀

异常血红蛋白血症虽有发绀，但一般不出现呼吸困难。原因：

血液中硫化HB只有>5g/L或高铁HB>30g/L时才会出现发绀。而这个量对于血液中HB携氧能力的影响很小，故难以达到呼吸困难的程度。21健康评估发绀伴随症状①伴呼吸困难②伴杵状指(趾)

③伴意识障碍22健康评估发绀

问诊要点

①发病年龄、起病时间，发绀出现快慢，发绀分布与范围，是周身性抑或局部性②周身性发绀，询问有无心悸、气急、胸痛、咳嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病症状③周围性发绀，注意是上半身抑或某个肢体或肢端，有无局部肿胀、疼痛、肢凉、受寒情况④无心、肺疾病又较急，询问有无摄取相关药物、化学物品、变质蔬菜史，或在持久便秘情况下过多食蛋类与硫化物病史⑤育龄女性，应了解发绀与经期关系23健康评估发绀四、相关护理诊断

⒈活动无耐力（activityintolerance）：

与心肺功能不全所致机体缺氧有关。

⒊

低效性呼吸型态（ineffectivebreathingpattern）：与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关。⒉气体交换受损（impairedgasexchange）：与心肺功能不全所致肺淤血有关。⒋焦虑/恐惧（anxiety/fear）：与缺氧所致呼吸费力有关。24健康评估发绀

患者，男性，61岁。吸烟30年，40支/日。慢性咳嗽，咳痰病史20余年，以冬春季节为甚，且逐年加重。近十年来，出现心悸、气短，双下肢浮肿。入院前2周，因受凉感冒后上述症状明显加重，痰量加多，呈粘液脓性痰，不易咳出，出现明显呼吸困难、发绀，不能平卧。入院前1天因为头痛、烦燥谵妄，夜间不能睡觉，家属给其2片安定片，服后即入睡不醒。无其他慢性病史。病例一25健康评估发绀

患者，男性，60岁。高血压病10年。昨夜12点突然出现阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白，口唇紫绀，出汗多，咳嗽，可粉红色泡沫痰，急诊入院。

病例二病例三患者，男34岁。既往身体健康。患者于中午进食后30min，突然出现全身青紫，恶心、呕吐、腹痛症状，伴头昏、乏力、发冷等现象，急诊入院。26健康评估发绀2.如何判断发绀的原因？3.列出病人最主要的护理诊断？

1.为什么会出现发绀？相关病史＋发绀特点＋伴随症状＋诊治经过27健康评估发绀发绀原因

慢性支气管炎并阻塞性肺气肿、呼吸衰竭——气道阻塞所致机体缺氧。高血压心脏病并发急性左心功能不全——肺淤血所致机体缺氧。病例三：病例二：病例一：急性中毒（亚硝酸盐所致高铁血红蛋白血症？）28健康评估发绀护理诊断

清理呼吸道无效：与呼吸道感染导致气道阻塞有关。气体交换受损：与心功能不全所致肺淤血有关。病例三：病例二：病例一：PC：急性中毒29健康评估发绀1.当毛细血管血液中的还原血红蛋白超过下列那项时，出现发绀A100g/LB50g/LC75g/LD45g/LE30g/L2.关于中心性发绀，下述哪项不正确A由某些心肺疾病引起B．全身性发绀C．发绀部位皮肤温暖D发绀处加温或按摩发绀可消退E发绀在口唇.耳垂.四肢末端易观察到30健康评估发绀3．混合性发绀见于A．心功能不全B．阻塞性肺气肿C．大量胸水D．气胸E．肺炎4