中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病

第十二章瞳神疾病第十二章瞳神疾病1

大纲要求：1.掌握瞳神紧小、绿风内障、青风内障、各类暴盲的病因病机、临床表现及辨证论治。2.熟悉圆翳内障、视瞻昏渺、视瞻有色、青盲、消渴目病的病因病机、临床表现及辨证论治。3.了解视衣脱离、云雾移睛、高风内障、青盲的病因病机、临床表现及治疗。

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一、瞳神的含意1.别名2.狭义瞳神3.广义瞳神二、瞳神疾病与五轮学说三、瞳神疾病的特点1.外不见症，从内而蔽之.2.初期，有实有虚，或虚实夹杂；后期，虚症居多。3.病情复杂，治疗较外障眼病困难。

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第一节瞳神紧小

（虹膜睫状体炎）一、病名含义1.瞳神紧小：黄仁受邪，以瞳神持续缩小，展缩失灵为主要症状的眼病。（相当于急性前葡萄膜炎）2.瞳神干缺：瞳神紧小失治、误治，致瞳神与其后晶珠粘着，边缘参差不齐，失去正圆为特征的眼病。（相当于慢性前葡萄膜炎）

第一节瞳神紧小4二、病因病机肝经风热肝胆蕴热火邪上攻肝胆火炽外感风湿三邪相搏上蒸清窍内蕴热邪灼伤黄仁劳伤肝肾瞳神紧小肝肾阴亏虚火上炎久病伤阴瞳神干缺邪毒内侵二、病因病机5三、临床表现1、急性者自觉症状：红痛、视力下降、或见眼前黑影飞动。检查：1）视力下降2）抱轮红赤、白睛混赤3）黑睛后沉着物（尘状、羊脂状）4）神水混浊5）黄仁纹理不清、色暗6）瞳神紧小、干缺，或见黄液上冲2、慢性者病情缓慢，症状较轻，反复发作。可能神膏混浊较为明显

瞳孔膜闭神水流出受阻眼压瞳孔闭锁三、临床表现6中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病7中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病8中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病9中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病103．实验室及特殊检查四、诊断依据1．抱轮红赤或白睛混赤。2．黑睛后壁沉着物（KP阳性)。3．神水混浊(AR阳性)。4．瞳神紧小或瞳神干缺。3．实验室及特殊检查11四、辨证论治1、肝经风热症状：起病急＋临床表现＋全身表现治法：祛风清热方药：新制柴连汤（石决明散＋蒲公英）2、肝胆火炽症状：起病急症状重＋临床表现＋全身表现治法：清泻肝胆方药：龙胆泻肝汤四、辨证论治123、风湿夹热症状：起病缓病程长易反复＋临床表现＋全身表现治法：祛风除湿清热方药：抑阳酒连散(三仁汤)4、虚火上炎症状：病久反复发作＋临床表现轻＋全身症状治法：滋阴降火方药：知柏地黄丸3、风湿夹热132.外治(1)散瞳:1％阿托品眼液,散瞳合剂(2)激素眼液(3）抗生素眼液(非必要）3.局部热敷、针刺止痛4.激素的全身使用或结膜下注射5.非甾体类消炎6.治疗原发病中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病14

第二节绿风内障

（急性闭角型青光眼）

一、病名含义：以头眼胀痛，眼珠变硬，瞳神散大，瞳色淡绿，视力锐减为主要特征的眼病。

第二节绿风内障

（急性闭角型青光眼）

15二、病因病机

1.肝胆火炽热极生风风火攻目

玄神绿

府水风2.情志过伤肝郁气滞气火上攻闭瘀内3.脾湿生痰痰郁化热痰火动风塞滞障二、病因病机

1.肝胆火炽热极生风风火攻目16中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病17三、临床表现(急性发作期)1.病史：常有生气、阅读、散瞳史；家族史2.自觉症状：头痛、眼痛,光华晕大（虹视）,视力骤降,恶心、呕吐等.

3.检查：①视力严重下降②白睛混赤③黑睛雾状水肿④前房变浅、房角关闭⑤瞳神散大呈淡绿色⑥眼珠变硬（眼压显著升高)

三、临床表现(急性发作期)18中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病19中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病20中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病21中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病22

急性闭角型青光眼分期：1.临床前期2.先兆期3.急性发作期4.间歇期5.慢性期6.绝对期四、鉴别诊断(P181)五、治疗

急性闭角型青光眼分期：23（一）西医治疗1.药物治疗：(1）缩瞳：1％匹罗卡品眼液(2）碳酸酐酶抑制剂:醋氮酰胺、派立明眼液(3）β-肾上腺能受体阻滞剂(4)脱水剂：20％甘露醇50％甘油50％葡萄糖

（一）西医治疗242.手术治疗：(1）小梁切除术:房角粘连＞180°，匹罗卡品不能控制眼压（急性发作期慢性期(2）周边虹膜切除术：房角粘连＜1/3（临床前期，先兆期）。2.手术治疗：25中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病26（二）中医治疗1、辨证论治(1）风火攻目症状：发病急剧症状极重眼胀如石治法：清热泻火、平肝熄风方药：绿风羚羊饮（龙胆泻肝汤）(2）气火上逆证症状：眼部表现＋肝气郁结表现治法：清热疏肝解郁方药：丹栀逍遥散（二）中医治疗273）

痰火郁结证症状：眼部表现＋痰的表现治法：降火逐痰。方药：将军定痛丸

中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病28第三节青风内障(慢性单纯型青光眼）

一、病名含义青风内障是指眼无明显不适，或时有轻度眼胀及视物昏朦，视野渐窄，终致失明的内障眼病。二、病因病机气郁化火痰湿阻滞脉络不利玄府郁闭神水瘀滞青风内障肝肾两亏第三节青风内障29三、临床表现1.自觉症状：早期无症状，或感轻微眼胀。后期眼胀较明显、。2.检查：1）视野日渐缩(2）生理凹陷扩大（C/D＞0.6)(3）视力逐渐下降(4）眼压(5）VEP异常四、诊断依据1.视野缺损。2.眼压升高。3.视盘损害(C/D＞0.6)。具上述两项者＋房角为开角诊断为本病。

三、临床表现30中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病31五、治疗（一）西医治疗1.0.25％噻吗心安眼液、贝他根、派立明2.其它药物1％匹罗卡品眼1%左旋肾上腺素醋氮酰胺3.手术治疗小梁切除术五、治疗32（二）辨证论治(1）气郁化火症状：临床表现＋气郁化火表现治法：清热疏肝方药：丹栀逍遥散(2）痰湿泛目证症状：治法：温阳化痰，利水渗湿。方药：温胆汤中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病33

4）肝肾亏虚症状：临床表现＋肝肾两亏治法：补益肝肾方药：加减驻景丸

34五风内障

绿风内障(急性闭角性青光眼）青风内障（慢性单纯性青光眼）黑风内障（慢性闭角性青光眼）黄风内障(绝对期青光眼）乌风内障（新生血管性青光眼）五风内障35乌风内障新生血管性青光眼乌风内障新生血管性青光眼36中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病37

第三节圆翳内障（年龄相关性白内障）一、病名含义圆翳内障是指与年龄相关的晶珠逐渐混浊，视力缓慢下降，终至失明的眼病。二、病因病机肝肾两亏、精血不足晶圆脾虚气、精血不能上荣珠翳视肝热上扰失内力养障

38三、临床表现（一）自觉症状视物模糊、或眼前有固定不动的黑影（二）眼部检查（1）

渐进性、无痛性视力下降（2）

晶珠混浊

（3）

瞳神展缩正常附：年龄相关性白内障分三类

1）皮质性：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期2）核性3）囊下性三、临床表现39中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病40临床表现·体征皮质性白内障核性白内障囊下性白内障前老年性白内障分类模式图临床表现·体征皮质性白内障前老年性白内障411.皮质性白内障年龄相关性白内障最常见类型，按发展过程可分为四期：1）初发期2）肿胀期3）成熟期4）过熟期1.皮质性白内障年龄相关性白内障最常见类型，按发展过程可分421）初发期周边皮质楔形混浊。裂隙灯下，空泡和水隙形成。检眼镜下红光反射中有车幅状暗影。发展缓慢，可经数年。视力可不受明显影响。1）初发期周边皮质楔形混浊。432）肿胀期（未熟期）混浊加重，皮质肿胀。不均匀混浊。体积增大，前房变浅。虹膜投影，此期特征。视力明显减退。眼底已不能窥入。2）肿胀期（未熟期）混浊加重，皮质肿胀。443）成熟期晶状体全部混浊。虹膜投影消失。肿胀消退，前房深度恢复。视力光感或手动，但光定位正常。3）成熟期晶状体全部混浊。454）过熟期成熟期持续时间过长。水分丢失，体积缩小，囊膜皱缩。前房加深，虹膜震颤。莫干(morgagnian)白内障：皮质液化，棕黄色核下沉，上方前房加深，视力突增。4）过熟期成熟期持续时间过长。46过熟期：莫干白内障皱缩的囊膜粥样液化的皮质下沉的硬化核皮质液化，棕黄色核下沉，上方前房加深，视力突增。过熟期：莫干白内障皱缩的囊膜粥样液化的皮质下沉的硬化核皮质液47核性白内障进展较慢，不易成熟常见于高度近视。核色：黄→黄褐→棕→棕黑→黑。彻照法：中央盘状暗影，周边能见到眼底。核性白内障48囊下性白内障皮质性白内障核性白内障囊下性白内障前老年性白内障分类模式图囊下性白内障皮质性白内障前老年性白内障49中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病50四、诊断依据1.中老年发病。2.无痛性、渐进性视力下降，光定位正常。3.裂隙灯：晶珠混浊。4.除外其它引起晶珠混浊的眼局部病变及全身性疾病。四、诊断依据1.中老年发病。51四、治疗治疗原则：早期，药物治疗，减轻或延缓晶障珠的混浊。但至今药物仍不能有效阻止或逆转晶珠的混浊。晚期，严重影响视力，手术治疗。四、治疗治疗原则：521、辨证论治1）肝热上扰症状：视物不清晶珠混浊＋肝热上扰表现治法：清热平肝方药：石明散（明目片）2）肝肾不足症状：视物不清晶珠混浊＋肝肾不足表现治法：补益肝肾方药：杞菊地黄丸（益视片）

中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病53

3）脾虚气弱症状：视物不清晶珠混浊＋脾虚气弱表现治法：益气健脾，利水渗湿。方药：四君子汤（补中益气丸）2、滴眼药水3、手术治疗1）白内障针拨术2）白内障囊内摘除术3）白内障囊外摘除术＋人工晶体植入术4）白内障超声乳化术＋人工晶体植入术1．

4、其他治法

3）脾虚气弱54西医学治疗•药物阻止醌型物质的氧化作用：白内停、卡他林等辅助营养类药物：VitC；VitE等抗氧化损伤药物：谷胱甘肽等其它西医学治疗•药物阻止醌型物质的氧化作用：55西医学治疗•手术手术方式：1、囊内白内障摘除（ICCE）2、囊外白内障摘除（ECCE）3、超声乳化白内障摘除（Phaco）人工晶状体（IOL）植入激光乳化白内障摘除等新进展ECCE+IOL植入西医学治疗•手术手术方式：ECCE+IOL植入56中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病57超声乳化白内障摘除术超声乳化白内障摘除术58中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病59中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病60西医学治疗•手术手术时机：术前准备：西医学治疗•手术61

第四节云雾移睛一、概述1、病名含义云雾移睛是指患眼外观端好，自觉眼前有蚊蝇蛛丝或云雾样飘浮物的眼病。2、相应西医病名：炎性混浊玻璃体混浊血性混浊退变性混浊第四节云雾移睛62中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病63

二、病因病机痰湿化热，湿热浊气上泛渗入神膏气滞血瘀，血溢络外神膏混浊肝肾亏损、气血不足神膏失养眼前黑影飘动二、病因64二、临床表现1、眼前黑影飘动，或伴视力下降2、神膏混浊3、或伴眼内的炎症，或眼底出血，或视网膜退变4、实验室及特殊检查二、临床表现65中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病66四、治疗1、辨证论治（1）肝肾亏损证症状：治法：补益肝肾。方药：明目地黄汤（驻景丸加减方）（2）气血亏虚证症状：治法：益气补血方药：八珍汤四、治疗67

（3）湿热蕴蒸证症状：治法：宣化畅中，清热除湿。方药：三仁汤（4）气滞血瘀证症状：治法：行气活血。方药：血府逐瘀汤2．外治（1）滴眼药水（2）手术：玻璃体切割术治疗。3．其他治法中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病68

第六节络阻暴盲一、概述1、病名含义络阻暴盲是指患眼外观正常,猝然一眼或双眼视力急剧下降，视衣可见典型的缺血性改变为特征的致盲眼病。2、相应西医病名：视网膜动脉阻塞

第六节69二、病因病机1、气机逆乱，气血上壅，血络瘀阻。2、痰热内生，血脉闭塞。3、肝肾不足，肝阳上亢，气血并逆，瘀滞脉络。4．心气亏虚，推动乏力，血行滞缓，血脉瘀塞。二、病因病机70中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病71三、临床表现：1、自觉症状：视力突然严重下降（或前期有阵发性黑朦）或见视野缺损2、眼部检查：1）瞳孔散大2）后极部网膜呈乳白色混（贫血貌）。3）视网膜A变细4）黄斑樱桃红←睫状A供3、眼底荧光造影：

三、临床表现：72视网膜动脉阻塞正常眼底视网膜动脉阻塞正常眼底73四、治疗：原则：争分夺秒，中西医结合抢救视力。（一）中医治疗：1.葛根素注射液0.4g+低右或生理盐水2.眼球按摩：3.针刺治疗：4.分型治疗：

四、治疗：74（二）西医治疗：1.血管扩张药：2.降低眼压：3.吸氧：以后可高压氧仓治疗。五、预后1.24小时后抢救，收效较差，但不能放弃。2.后期：A再通，黄斑樱桃红消失，继发性视N萎缩。

（二）西医治疗：75

第七节络损暴盲一、概述1.病名含义络损暴盲是指因眼底脉络受损出血视力突然下降的眼病。2.类似西医学病名视网膜静脉阻塞视网膜静脉周围炎等第七节络损暴盲76二、病因病机

1．心脾两虚，血失统摄，血溢脉外。2．阴虚阳亢、气血上逆，血不循经而外溢。3．肝气郁结，郁久化火，迫血妄行。4．痰瘀互结，血脉瘀阻出血。二、病因病机77三、临床表现：(视网膜静脉阻塞)（老年人、常有高血压等、多单眼发病）（一）自觉症状：视力下降（二）眼部检查：1.视网膜静脉粗大迂曲2.视网膜火焰状出血及水肿3.荧光素眼底血管造影（三）并发症：1.

黄斑囊样水肿2.

新生血管3.新生血管性青光眼

三、临床表现：(视网膜静脉阻塞)78正常眼底视网膜静脉阻塞正常眼底视网膜静脉阻塞79四、治疗1．辨证论治（1）气滞血瘀证症状：治法：理气解郁，化瘀止血方药：血府逐瘀汤（2）阴虚阳亢证症状：治法：滋阴潜阳。方药：天麻钩藤饮四、治疗80（3）痰瘀互结证症状：治法：清热除湿、化瘀通络。 方药：桃红四物汤（4）心脾两虚证症状：治法：养心健脾，益气摄血。方药：归脾汤（3）痰瘀互结证812、其他治疗眼血康口服液丹红化瘀口服液丹参注射液、川芎注射液、葛根素注射液3、西医治疗：(1)病因治疗：控制高血压等。(2)

抗血栓治疗：尿激酶(3）

激光治疗：2、其他治疗82附：视网膜静脉周围炎

（青年性、复发性、玻璃体出血）1.特征：1）多见于青年男性，双眼发病2）视网膜周边V发炎（血管白鞘，小出血，血管闭塞等）3）视网膜新生血管形成，反复的视网膜、玻璃体出血。4）增生性视网膜病变—网膜脱离而失明附：视网膜静脉周围炎83中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病84

视网膜静脉周围炎2.治疗特点：中医辨证：凉血止血，适当活血。（少用川芎、红花等破血之品)西医：光凝治疗玻璃体切割药物：激素、抗痨视网膜静脉周围炎85

第八节目系暴盲一、概述1、病名含义目系暴盲是指目系因六淫外感、情志内伤或外伤而致气机郁滞、玄府不畅倏然盲而不见的眼病。2、类似于西医学急性视神经炎缺血性视神经病变第八节86中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病87二、病因病机1．肝热上扰，灼伤目系2．肝郁气滞，上壅目系闭阻目中玄府3．阴精亏耗，虚火内生4．气血亏虚，目系失养神光不得发越

视力下降二、病因病机88三.

临床表现：（急性视神经炎）1.自觉症状：视力↓ 眼球转动痛2.

眼部检查：1）视力↓2）瞳孔对光反射异常（与视力有关）。3）视乳头充血、水肿波及相应的网膜。（乳头无改变球后视神经炎）4）后期视神经萎缩。5）视野：中心暗点、旁中心暗点。6）VEP异常（P波潜伏时延长，波幅↓）7）荧光造影：三.

临床表现：（急性视神经炎）89中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病90正常眼底急性视神经炎正常眼底急性视神经炎91四、

治疗（一）

中医治疗：原则：先通、后补。通络开窍之品：麝香、石菖蒲、木瓜、常加用丝瓜络。活血之品：丹参、郁金等。1、辨证论治1）肝经实热症状：治法：清肝泻热，兼通瘀滞方药：龙胆泻肝汤四、

治疗922）肝郁气滞症状：治法：疏肝解郁，行气活血方药：逍遥散3）阴虚火旺症状：治法：滋阴降火，活血祛瘀方药：知柏地黄丸加减4）气血两虚证症状：治法：补益气血，通脉开窍。方药：人参养荣汤2）肝郁气滞932、其他治疗3、针灸治疗：（二）

西医治疗：1.

病因治疗：抗生素2.

对症治疗：激素3.

支持疗法：扩张血管——葛根神经营养药——胞二磷胆碱高压氧等。2、其他治疗94

第九节消渴目病一、概述1.病名含义消渴目病是指由“消渴”病引起的的内障眼病。2.类似于西医病名糖尿病性视网膜病变等第九节消渴目病95二、病因病机1．病久伤阴，虚火灼络。2．气阴两亏，因虚致瘀。3．痰湿内生，上蒙清窍。4．脾肾两虚，目失濡养。二、病因病机96三、临床表现1．自觉症状(1)视力减退(2）飞蚊症(3）视物变形2．眼部检查单纯期：1）微动脉瘤2）斑点状出血3）硬性渗出4)棉绒斑5)黄斑水肿增殖期：1)新生血管2)玻璃体混浊3）增殖性视网膜病变三、临床表现97糖尿病视网膜病变(DRP)的国际临床分类法1期无明显视网膜病变无异常2期轻度非增生DRP仅有微动脉瘤3期中度非增生DRP比仅有微动脉瘤重,但比重度者轻4期重度非增生DRP１）每个象限２０个以上出血２）两个象限以上有静脉串珠样改变３）一个以上象限有明显的微循环异常5期增生性DRP新生血管玻璃体积血视网膜前出血糖尿病视网膜病变(DRP)的国际临床分类法98中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病99中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病100中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病101中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病1023．实验室及特殊检查（1）荧光素眼底血管造影帮助诊断：微动脉瘤、毛细血管闭塞（无灌注区）黄斑囊样水肿、新生血管。指导治疗：疗效评估：（2）视网膜电图振荡电位OPs↓（ERG)四、诊断依据五、鉴别诊断3．实验室及特殊检查103六、治疗中药、激光光凝及玻切为主要治疗手段。1．辨证论治（1）阴虚燥热证症状：治法：滋阴润燥，凉血化瘀方药：玉泉丸合白虎加人参汤（2）气阴两虚证症状：治法：益气养阴，利水化瘀方药：六味地黄汤合生脉散六、治疗104（3）脾肾两虚症状：治法：温阳益气，利水消肿方药：加味肾气丸\（4）瘀血内阻症状：治法：化瘀通络方药：血府逐瘀汤（5）痰瘀阻滞症状：治法：健脾燥湿，化痰祛瘀方药：温胆汤（3）脾肾两虚1052．外治（1）激光光凝治疗：局部或全视网膜光凝。（2）玻璃体切割手术：玻璃体积血牵拉性视网膜脱离。

3．其它治法（1）中成药治疗：（2）结合内科治疗消渴病。七、预防与调护1．控制血糖、血压、血脂2．定期作眼科检查，早期采取针对性治疗。2．外治106

第十节视瞻有色一、概述1、病名含义视瞻有色是指外眼无异常，唯视物昏朦不清，中心有暗灰或棕黄色阴影遮挡，或视物变形的内障眼病。2、相应西医病名

中心性浆液性脉络膜视网膜病变第十节107二、病因病机１．水湿上泛或湿痰化热上扰2．肝肾两亏，精血不足，目失所养。三、临床表现1．自觉症状视力下降，视物变小、变形、变色。2．眼部检查1）黄斑中心凹光反射消失、2）后极部见一圆形水肿之反光轮，3）灰白或灰黄色视网膜下渗出物3．实验室及特殊检查1）视野检查：中心暗点2）眼底荧光血管造影：喷射状或墨渍样渗漏二、病因病机108中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病109中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病110四、诊断依据五、治疗1．辨证论治（1）水湿上泛证症状：治法：利水渗湿方药：四苓散（2）痰湿化热证症状：治法：舒肝解郁，健脾利湿。方药：三仁汤四、诊断依据111（3）肝肾不足证症状：治法：滋补肝肾，和血明目方药：四物五子丸2．其它治疗（1）中成药治疗：（2）针刺治疗：（3）激光光凝：（4）药物离子导入法：（5）西药治疗：六、预防与调护

注意不熬夜及过度劳累（3）肝肾不足证112第十一节视衣脱离

（孔源性视网膜脱离)

1.

视力骤降，或视野缺损，眼前黑影飘动。2.

视网膜灰白色高起。3.

查见裂孔4.

手术治疗。

第十一节视衣脱离113中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病114中医眼科学教学ppt课件12瞳神疾病115第十二节视瞻昏渺

（年龄相关性黄斑变性）1.病因不明，与年龄相关，多双眼发病。（可能与光损伤有关）2.

干性:黄斑区玻璃膜疣，色素上皮萎缩。3.

湿性:黄斑膜视网膜下新生血管，出血。4.

西医无特殊治疗，光动学治疗(贵而不彻底)，TTT治疗5.

中药有一定疗效。第十二节视瞻昏渺116辨证论治（1）痰湿蕴结证症状：后极部视网膜多个玻璃膜疣治法：燥湿化痰，软坚散结。方药：二陈汤加减＋浙贝母、生牡蛎（2）瘀血阻络证症状：黄斑区大片出血、渗出