ECMO实施体外心肺复苏术救治心跳骤停患者案例分析

ECMO实施体外心肺复苏术救治心跳骤停患者案例分析ECMO实施体外心肺复苏术救治心跳骤停患者案例分析病例介绍120并赐予胸外按压，格外钟后到达医院急诊抢救室抢救，此时已经处于昏迷状态。急诊科马上予以气管插管机械关心通气，同时紧急进展相关检查，结果提示：患者心源性休克、意识丧失。医护人员马上予以纠酸、补钾、扩容、呼吸支持等一系列治疗。但病情的多变令人猝不及防，当抢救室的医护人员刚想喘口气时，患者就突发室颤！注释：室颤是心室肌极快速地、完全不能协调地收缩运动，此时心室已不能进展机械性收缩，不能完成泵血的功能，为功能性心脏停跳，属于致死性心律失常!30屡次除颤，同时辅以胸外按压、肾上腺素静脉推注。除颤后，患者可短暂恢复窦性心律，但难以维持。由于患者心跳骤停，反复室颤，胸外按压、屡次除颤仍无法恢复自主心律，抢救室医生ECMOECPR,并通知科室ECMO护理孙保证团队做好实施ECPR预备。多学科医护人员合作抢救患者被转运到重症医学科监护治疗，ECMO团队成员在5分钟内15分钟，ECMO护理团队就完成了ECMO连接、预充，随后患者体内暗黑的血液被引出，经过ECMO机器人工膜肺氧合后变为鲜红的血液再输回患者体内……ECMO运转30渐渐上升，全身花斑消退，四肢有稍微的活动，对苦痛刺激也有了反响。看到这些，在场的每一个人都松了一口气。至此，患者虽然被从死亡线上拉了回来，但接下来照旧要面临着重重难关。ECMO只是支持手段，重要的是后续治理维护和对原发病的合理治疗。ICUECMO1、目标体温治理ECMO护理小组的成员每班适时监测患者核心温度肛温的变化：24小时内掌握肛温在34°-35°，48小时内掌握肛温35°-36°，72小时内开头复温维持肛温36°-37°。只有精准的目标体温治理，才会起到保护降低患者全身体温或者局部脑温，进而降低脑氧耗、促进脑功能恢复；同时亲热观看有无寒战、冻疮及压疮等并发症的发生。2、预防感染实行有效的清洁、消毒、灭菌措施，尽量去除感染源：保护病室环境干净、枯燥，保持室内空气流通，每班物表及医疗器械严格用含氯的消毒纸巾擦拭；手卫生制度，严格执行无菌操作，防止穿插感染；予以保护性隔离及高年资的护理人员专人治理；遵医嘱合理使用抗生素预防和掌握感染。3、管道护理保证管路的位置准确，妥当固定，严格交接班、避开牵拉，打折--确保安全；污染的物品准时更换：三通、输液接头、延长管；治疗、给药时严格无菌操作，加强手卫生治理。4、并发症预防出血是最常见的并发症：每班动态观看插管处有无淤青、渗血；皮肤、口鼻腔有无出血点，削减有创刺激留意保护黏膜；4hACTAPTT1.5-2〔40-80〕、ACT180-220时严格执行查对制度，亲热观看有无不良反响。栓塞是最严峻的并发症：脑部加强神志，瞳孔观看；留意肢体的活动度下肢缺血手触法及超声法：每班次Q2h护理文书书写、动态监测足背动脉搏动及下肢皮肤颜色、温度有无特别；手触法超声法5ECMO414ECMO，415IABPECMOECMO专人护理ECMO转运前的预备学问小课堂ECMO〔体外膜肺氧合〕：将血液从体内引到体外，经膜式氧合器〔人工肺〕氧合再用泵将血灌入体内，可进展长时间心肺支持，期间心脏和肺可得到充分休息，为原发病的治疗争取时间，号称挽救危重患者的「终极武器」。CCPR〔传统心肺复苏〕：是心脏骤停治疗的根本手段，目前国内统计数据显示，院外CCPR生存率为8-10%，院内CCPR15-17%。ECPR〔体外心肺复苏术〕：在潜在的、可逆病因能够祛除的前提下，对已使用传统心肺复苏不能恢复自主心律或反复心跳骤停而不能维持自主心律的患者，快速实施体外膜肺氧合〔ECMO〕，供给临时的循环及氧合支持技术。目前ECPR生存率20-