药学院期末考试真题试卷：伦理2

医学伦理学：是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医疗道德现象的学科，它是医学的一个重要的组成部分，伦理是处理人与人之间关系的道理！伦理学：是以道德现象作为研究的客体，即研究有关道德和伦理问题的学科，包括道德和伦理问题的理论和实践。医学伦理学基本理论（一）规范伦理学理论1功利主义：又称功用主义，乐利主义，是以“功利”作为道德标准的学说。优点：这一理论的主张在许多情况下符合人们的道德常识，特别是从人类的趋乐避苦的感性作为林轮基础，容易获得人们的理解和认可，功利主义的最多数人的最大幸福原则还有助于促进人类生活的共同进步，此外，后果论道德衡量标准往往更具有说服力，避免了僵硬的道德教条。不足：1功利是否是人类采取道德行动的唯一标准；2功利主义的后果主义特征要求人们必须在行动之前进行结果的计算，但这种计算的量常常难于确定，而且在许多情况下人们也没有时间进行结果计算；3最大多数人的最大幸福原则没有考虑到利益分配的公正问题，很有可能为了多数人的利益而牺牲少数人的利益，造成社会的不公正。2义务论：又称道义论，认为行动取决于这种行为准则的自身固有特点。基本特征是强调行为动机的重要性。优点：通过诉诸形式化的道德原则，避免了人们行动的任意性，即根据义务论的原则行动可以避免许多可能的恶果。在社会伦理层面上，疑无路强调每一个个体的权利，认为每个人都应受到尊重，都应当得到公平的对待，这有助于实现社会公正。缺点：1行为义务论将人的行为依据诉诸良心和直觉等，难以保证这一良心和直觉的正确性；2规则义务论无法解决义务原则之间的冲突问题；3义务论对于道德行动结果忽视可能使人思想僵化，无法面对复杂的现实生活做出积极的回应。3德性论：又称美德论，是以行为者为中心，研究和探讨人应该具有什么样的美德和品格，什么是有意义的生活。优点：避免了行为主体与行为规范的分离，使人的行动的正确性和自身的发展融为一体。缺点：在现代社会中，由于社会基础的变迁，德性论伦理学已经很难成为一种独立的理论形态，必须诉诸其他规范伦理才能使德性论伦理学成为人们行动的指南。4五种医学美德：仁爱，严谨，诚实，公正，奉献。(二）医学人道主义：是人道主义思想在医学领域中的具体表现，是将人道主义关于人的价值的标准和如何对待人人的准则贯彻在医学实践领域中所产生的特殊的医学的人的价值标准和行动准则。1内涵：在关于人的价值标准问题上，认为人的生命是宝贵的，人的生命和尊严具有最高价值，应当收到尊重，这里的人主要指患者；在如何行动的问题上，医学人道主义要求医务人员应当同情，关心，尊重和爱护患者，努力为他们免除疾病的痛苦，维护他们的身体健康。2实现方式：尊重病人的生命；尊重病人的人格；尊重病人的权利（三）医学正义论1内涵：医学正义论是正义论在医学领域中的具体实现，正义论指应得者得其所应得2主要内容：形式的正义和实质的正义3意义：医学正义论作为医疗资源分配问题的重要理论具有十分重要的现实意义。（四）医学公益论1内涵：是一种以社会公共利益最大化为目标的一种功利主义的正义观，认为人类的群体利益具有更重要的位置2内容：病人的利益；病人的相关的利益；医学界的利益；医学科学技术的利益；未来后代的利益；社会利益和整个人类的利益。3意义：医学公益论为医务人员解决各种利益冲突提供了理论依据，使得公共利益能够得到伦理上的辩护。①使得医患由过去的个体之间的关系转变为医务人员和患者两个群体之间的关系，这造成了医疗机构相关利益者范围的扩大；②高新科学技术的应用，医学的社会性影响日渐增加；③医疗机构还担负着相关社会资源分配的任务，将涉及更对的医学利益相关的群体。三医学道德的原则规范和范畴（一）医德的基本原则：行善尊重公正无伤1行善原则的含义：要求人们在医学活动中，恪守这样一个道德信条：努力行善，扬善抑恶，做好事，不做坏事，制止坏事，做一个善良的人，道德的人2尊重原则的含义：尊重是人的一种基本需要，每一个人都应得到社会和他们的尊重，从心理学角度来认识，病人需要得到比正常人更多的尊重，其内容包括尊重病人的人格的尊严，尊重病人的生命和生命价值，尊重病人的权利等。3公正原则的含义：医疗公正是根据生命权的要求，按合理的活大家都能换个接受的道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务。4无伤原则的含义：即不伤害原则，医务人员在医疗实践活动中应该树立不伤害的医疗理念，恪守不伤害的道德规则，一切考虑是否对病人有理，把医疗的伤害性降低到最小限度，做到以最小的损伤代价获取病人最大的利益。（二）医德范畴审慎和保密的作用审慎作用：①审慎有利于医务人员提高责任感，养成良好的医学作用，从而避免因疏忽大意，敷衍塞责而酿成医疗事故；②审慎要求医务人员谨慎，周密的履行医学道德义务，及时发现和处理病人的病情变化，而达到这一要求，必须以丰富的医学知识和较高的技术水平为基础，从而有助于医务人员不断钻研业务只是，提高技术水平；③审慎有助于医务人员以高度负责的精神对待病人，以医学道德的原则，规则严格要求自己加强道德修养，提高道德水平，逐渐达到慎独的境界。医德保密的作用：医务人员为患者保守秘密①是取得病人信任与合作的需要，可以避免因泄密而治病人带来的危害和发生医患纠纷，有利于建立良好的医患关系；②有利于患者保持良好的状态，积极配合治疗，提高治疗效果，有利于医学工作的开展和医学质量的提高。四医患关系（一）医患关系的模式萨斯—荷伦德模式模式医生地位患者地位模式应用对象主动—被动为病人做什么被动接受昏迷，手术等指导—合作告诉病人做什么合作急性感染共同参与帮助病人自疗进入伙伴关系多数慢性病人（二）医患冲突的原因：①服务态度（主要）②医疗事故与医疗过失③满足病人需求方面④医疗体制与医院管理方面的因素医患冲突的化解办法①医患纠纷的化解：通过医患沟通来化解②医疗事故的处理：应当依据相关的法律，法规和制度进行处理。五医学临床与医学伦理（一）临床诊疗伦理原则1最优化原则：是指在临床实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获取最大效果的决策，也叫最佳方案原则。主要内容：疗效最佳安全无害痛苦最小耗费最少2知情同意原则：是指患者或家属有权知晓患者的病情，并对服务人员采取的防治措施，决定取舍的自主权。内容：知情同意两层含义，知情同意的运用首先应该建立在知情的基础上。病人在充分知情的基础上将行使自己的自主权，对治疗方案做出某种承诺即同意。3保密原则医疗保密：是指医务人员在防病治病中应当保守医疗秘密，不得随意泄露病人的疾病情况等个人隐私，以防对病人造成不必要的损害。内容：①医务人员在医疗过程中所掌握的病人个人秘密；②对一些病人的某些病情的保密；③对某些知名人士的健康状况，治疗状况，涉及刑事侦查的特殊病人的病情，以及在对这些病人的治疗中无意间活得的涉及国家，社会秘密的信息，都应严格保密。4生命价值原则含义：源于尊重原则，尊重人也包括尊重人的生命和尊重人类生命的尊严。人不能被无辜杀死，被伤害，被凌辱，被歧视，被买卖，被制造等。人具有主体性，人是目的，不能仅仅当作工具，手段对待。内容：①尊重人的生命的神圣性②尊重人的生命的质量③尊重人的生命价值六医学科研和人体实验道德1人体实验的类型：天然实验自愿实验强迫实验欺骗实验2人体实验的道德原则：知情同意原则医学目的原则维护受试者利益原则实验对照原则（空白对照，标准对照，安慰剂对照，双盲法对照）其中涉及道德问题较多的是安慰剂对照和双盲法对照。七器官移植伦理1器官移植：是指通关手术等方法，用健康的器官置换功能衰竭甚至丧失的器官，以治疗严重疾病，恢复生理功能，挽救病人生命的一项高新医学技术。2器官来源：活体器官尸体器官胎心器官异种器官人工器官3器官供者的伦理问题：自愿捐献；推定同意医师推定同意法律推定同意；商业化的器官交易4受体的伦理问题医学标准社会标准5器官分配中的伦理问题：分配原则①尊重生命原则②效用原则③公平公正原则精神疾病患者的权利包括：知情同意权；隐私权；工作和学习的权利精神病防治伦理：①谨慎原则②尊重原则②积极有效治疗原则脑死亡：是指原发脑组织的严重外伤或原发性疾病，导致包括脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失安乐死的伦理之争安乐死：是指医务人员应濒死病人或其加速的请求，依据法律规定，通过作为或不作为，消除病人的痛苦或缩短痛苦的时间，使其安详的度过死亡阶段，结束生命（一）对象之争1无法忍受的疼痛如何衡量2对植物人是否采取安乐死3有缺陷新生儿是否安乐死（二）其他争论1赞成安乐死的观点：尊重自主原则生命质量和生命价值原则对功利主义安乐死观的批评2反对安乐死的观点：生命神圣论观点医学人道主义观点不可逆的诊断未必绝对可能给社会带来消极后果决