药学院期末考试真题试卷：局解

陕西中医学院2011-2012学年局部解剖重点PAGEPAGE12011学年局部解剖名词解释腹部腹股沟管：位于腹股沟韧带内侧半上方约1.5cm处由肌与筋膜形成的潜在性裂隙，长约4~5cm，与腹股沟韧带平行。男性有精索、女性有子宫圆韧带经过。腹股沟三角：为腹直肌外侧缘、腹壁下动脉和腹股沟韧带围成的三角区域，是腹前外侧壁的一个薄弱部位，疝囊经此区突出形成腹股沟直疝。膈下间隙：介于膈与横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上、下间隙。肝上间隙借镰状韧带和左三角韧带分为右肝上间隙、左肝上前间隙和左肝上后间隙；肝下间隙以肝圆韧带区分为右肝下间隙和左肝下间隙，后者又被小网膜和胃分成左肝下前间隙和左肝下后间隙（网膜囊）。第二肝门：在膈面腔静脉沟的上部，肝左、中、右静脉出肝处称第二肝门。第三肝门：腔静脉沟下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门。Glisson系统：肝内的管道系统依其走行可分为肝静脉系统和Glisson系统。肝门静脉、肝动脉和肝管3者在肝内的分支、走行和分布基本一致，外有纤维囊（Glisson囊）包绕，称为Glisson系统。依照Glisson系统的分支与分布将肝进一步分为肝叶和肝段，肝静脉走行于肝叶之间和肝段之间。肝蒂：出入肝门的结构，即肝固有动脉左、右支、肝门静脉左、右支、肝左、右管、神经和淋巴管等，走行于肝十二指肠韧带内。肝胰壶腹：胆总管十二指肠壁段与胰管汇合后略呈膨大，形成Vater壶腹。壶腹周围及其附近有括约肌并向肠腔突出，使十二指肠黏膜隆起形成十二指肠大乳头。胆囊三角（Calot三角）：由胆囊管、肝总管和肝下面围成，内有胆囊动脉、肝固有动脉右支和胆囊淋巴结，是寻找胆囊动脉的标志。Hartmann囊：为胆囊颈部起始处的膨大，胆囊结石多停留在此囊中。Heister瓣：胆囊管近胆囊端的螺旋状黏膜皱襞。由于此瓣的存在，可使胆囊管不致过度膨大或缩小，有利于胆汁的进入与排出。当胆道炎症引起此瓣水肿或结石嵌顿时，常可导致胆囊积液。胃床：胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同形成胃床。系膜三角：由肠系膜的两层腹膜和系膜缘处的肠壁围成，血管、淋巴管和神经在肠的系膜缘处进出肠壁。系膜三角处的肠壁无浆膜，不易愈合，故小肠切除吻合术时应妥善缝合，以免引起肠瘘和感染扩散。Lanz点：位于左、右髂前上棘连线的中右1/3交界处，为阑尾根部的体表投影点，阑尾炎时此点有明显压痛。结肠边缘动脉：肠系膜上、下动脉的各结肠支均相互吻合，在近结肠边缘形成动脉弓，称为边缘动脉。边缘动脉发出许多直动脉，后者又分长支和短支，穿入肠壁。脊肋角：位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处。肾病变时，此处常有压痛或叩击痛。肾蒂：由出入肾门的肾血管、肾盂、神经和淋巴管等结构组成。由前向后为肾静脉、肾动脉和肾盂；由上向下为肾动脉、肾静脉和肾盂。肾段：每一肾段动脉分布的肾实质区域，称为肾段。肾段有五个，即上段、上前段、下前段、下段和后段。肾床：为肾的脂肪囊，在肾的后面和边缘处较为发达，成人厚度可达2cm，有支持和保护肾的作用。胸部剑肋角：剑突与肋弓构成的角，左侧剑肋角是心包穿刺常用的进针部位。锁胸筋膜：位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的三角形深筋膜，其深面有胸肩峰动脉的分支和胸外侧神经穿出该筋膜分布到胸大、小肌，头静脉和淋巴管穿该筋膜入腋腔。胸肋三角：位于胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管及来自腹壁和肝上面的淋巴管通过。腰肋三角：位于腰部和肋部起点之间，三角形，底为第12肋，腹腔器官可经此突向胸腔形成膈疝。胸腺三角及心包三角：两侧胸膜前界在第2~4胸肋关节高度靠拢，上段和下段彼此分开，形成上下两个三角形无胸膜区，上区称胸腺三角（区），下区称心包三角（区）。胸膜隐窝：壁胸膜互相反折形成的胸膜腔隐窝，包括肋膈隐窝和肋纵隔隐窝。肺韧带：由脏胸膜和壁胸膜在肺根下方相互移行的双层胸膜构成，连于肺于纵膈之间，成额状位，有固定肺的作用。心包横窦：位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙，可通过一手指。心包斜窦：位于左肺静脉、右肺静脉、下腔静脉、左心房后壁和心包后壁之间的间隙。食管上三角：由左锁骨下动脉、脊柱和主动脉弓围成，内有胸导管和食管上份。食管下三角：心包、胸主动脉和膈围成，内有食管下份。动脉导管三角：由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成，内有动脉导管（韧带）、左喉返神经和心浅丛，是手术中寻找动脉导管的标志。食管后隐窝：右侧纵隔胸膜在肺根以下突入食管与奇静脉和胸导管之间形成的隐窝，临床经胸做食管下段手术时可破入右侧胸膜腔形成气胸。头部腱膜下间隙：是帽状腱膜与颅骨外膜之间的一层疏松结缔组织，头皮借此层与颅骨外膜疏松结合，头皮撕脱伤多自此层分离。腮腺床：由腮腺深面的茎突及茎突诸肌，颈内动、静脉和后4对脑神经共同构成。头皮：头部软组织由浅入深依次为皮肤，浅筋膜，帽状腱膜与枕额肌，腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。其中浅部三层紧密结合，不易分离，称为头皮。颈部颈动脉鞘：由颈筋膜向两侧扩展包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经而成。神经点：胸锁乳突肌的后缘中点处，是临床颈丛的麻醉处。问答题腹部经腹直肌切口、阑尾交错切口进入腹膜腔，需经过哪些层次结构？并比较各种切口的优缺点。答：腹直肌切口：皮肤→浅筋膜→腹直肌鞘前层→腹直肌（拉开）→腹直肌鞘后层→腹横筋膜→腹膜外筋膜→壁腹膜；优点：损伤小、出血少、操作方便显露好；缺点：血运差、愈合慢，还易发生切口疝。阑尾交错切口：皮肤→浅筋膜→腹外斜肌→腹内斜肌→腹横肌（分开）→腹横筋膜→腹膜外筋膜→壁腹膜。优点：损伤小、显露好；缺点：损伤肌肉出血多，切开缝合费时。试述腹股沟管的位置、构成及内容，在进行疝修补手术时应注意哪些神经、血管？答：位于腹股沟韧带内侧1/2的上方由外上向内下斜行的肌肉盘膜裂隙。长4～5cm，有精索或子宫圆韧带通过。腹股沟管有4个壁及内外两个口。管的前壁为腹外斜肌腱膜和腹内斜肌，后壁为腹横筋膜和联合腱，上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带，内口为腹环，外口为皮下环。疝修补手术时应注意：股血管、腹壁下动脉、髂腹下神经、髂腹股沟神经。供应胃的动脉有哪些？各位于什么韧带内？其行径有何特点？答：动脉：胃左、右动脉（肝胃韧带）、胃网膜右动脉、胃网膜左动脉（脾胃韧带）、胃短动脉（脾胃韧带）、胃后动脉（胃膈韧带），另外左膈下动脉也可发出一两个小分支分布胃底上部和贲门。行径特点：来自腹腔干及其分支，先沿大小弯形成两个动脉弓，再由弓发出许多小支至胃前后壁，在胃壁内进一步分支、吻合成网。高选择性胃迷走N切断术应切断哪些分支？保留哪些分支？为什么？答：保留肝支、腹腔支和胃前后支的“鸦爪”形分支而切断前后支的其他全部胃壁分支。此法既可减少胃酸分泌，达到治疗溃疡的目的，又可保留胃的排空功能及避免肝、胆、胰、肠的功能障碍。肝十二指肠韧带内有何重要结构？位置关系如何？术中怎样确认胆总管？答：重要结构：胆总管，肝固有动脉和肝门静脉。位置关系：肝固有动脉位于左侧，胆总管位于右侧，门静脉位于二者之后。确认：术中寻找胆总管时，应纵行剖开肝十二指肠韧带右缘。肝周围间隙怎样划分？有何意义？答：分为肝上、下间隙。肝上间隙借镰状韧带和左三角韧带分为右肝上间隙、左肝上前间隙和左肝上后间隙；肝下间隙以肝圆韧带区分为右肝下间隙和左肝下间隙，后者又被小网膜和胃分成左肝下前间隙和左肝下后间隙（网膜囊）。上述任何一个间隙发生脓肿均称膈下脓肿，以右肝上、下间隙脓肿较为常见。试述肝的分叶、分段及其依据。答：依据肝的外形将肝分为左、右、方、尾状四个叶。依据Glisson系统，肝门静脉、肝动脉和肝管3者在肝内的分支、走行和分布基本一致，外有纤维囊（Glisson囊）包绕，称为Glisson系统。依照Glisson系统的分支与分布将肝进一步分为肝叶和肝段，肝静脉走行于肝叶之间和肝段之间。胰头癌病人何以发生黄疸、腹水、下肢水肿及肠梗阻症状？答：胰头的肿块压迫邻近器官所致。压迫胆总管——黄疸；压迫下腔静脉——下肢水肿；压迫门静脉——腹水；压迫十二指肠——肠梗阻。脾切除术要切断哪些韧带、结扎哪些血管？答：eq\o\ac(○,1)切断胃脾韧带及结扎其内的胃短血管及胃网膜左血管；eq\o\ac(○,2)切断脾肾韧带及结扎其内的脾动，静脉；eq\o\ac(○,3)切断隔脾韧带；eq\o\ac(○,4)切断脾结肠韧带。阑尾的位置有哪些？术中如何寻找阑尾？答：位置：一般位于右髂窝内。少数有特殊位置：高位阑尾居右肝下，低位阑尾可伸入盆腔，阑尾根部附着于后内侧壁，较为固定，远端游离，位置变化较大。按统计数据依次分为：回肠前位、盆位、盲肠后位、回肠后位、盲肠下位以及极少数的腹膜外位。术中寻找阑尾：先在右髂窝找到盲肠，再沿结肠带追踪阑尾根部，即可找到阑尾。从肾的位置及毗邻来考虑，施行肾切除术应注意哪些问题？答：eq\o\ac(○,1)两肾后方在第12肋以上，借隔与胸膜相邻，手术时要注意保护胸膜，防止造成气胸。eq\o\ac(○,2)下腔静脉偏右，故右肾静脉较短，所以右肾手术时要注意防止损失下腔静脉。eq\o\ac(○,3)注意保护十二指肠、胰、结肠等邻近器官，防止损伤。肾段是怎样划分的？依据是什么？有何临床意义？答：每个肾分5个肾段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。肾段划分的依据是每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质称肾段。各肾段由其同名动脉供应。各肾段间有少血管的段间组织分隔。睾丸V曲张易发生在左侧，运用解剖学知识解释之。答：左侧睾丸静脉垂直汇入左肾静脉，经左肾静脉再注入下腔静脉，流程较长，回流阻力大；上行过程中有乙状结肠跨过，易受其压迫；左肾静脉经肠系膜上动脉根部与腹主动脉所形成的夹角处汇入下腔静脉，左肾静脉回流受阻亦可累及左睾丸静脉。右肾上腺切除术，处理其静脉时应注意什么？答：右肾上腺静脉很短，直接汇入下腔静脉的右后壁，在右肾上腺切除术中结扎肾静脉时容易撕裂出血，应注意保护下腔静脉。胸部简述女性乳房的淋巴回流？答：eq\o\ac(○,1)外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结（主要途径）；eq\o\ac(○,2)上部的淋巴管注入尖淋巴管和锁骨上淋巴结；eq\o\ac(○,3)内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结；eq\o\ac(○,4)深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结eq\o\ac(○,5)内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通；eq\o\ac(○,6)内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。简述胸膜腔穿刺所经过的层次？答：穿过皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、胸廓和肋间肌、胸廓内筋膜、壁胸膜到达胸膜腔。简述出入肺门的结构及其排列规律？答：出入结构包括：主支气管、肺动静脉、支气管动静脉、淋巴管和神经肺根内结构排列关系：由前向后：肺静脉、肺动脉、支气管；由上向下：（左）肺动脉、支气管、肺静脉；（右）支气管、肺动脉、肺静脉简述膈的三个裂孔的名称、穿经结构？答：腔静脉裂孔（平T8，下腔静脉和右膈神经分支）食管裂孔（平T10，食管、迷走神经前、后干、胃左血管的食管支和来自肝后部的淋巴管）主动脉裂孔（平T12，主动脉、胸导管、来自胸壁的淋巴管，奇静脉和半奇静脉也可通过）简述上纵隔的主要器官及分层情况？答：器官位置排列：分三层前层：胸腺、左右头臂静脉、上腔静脉中层：主动脉弓及其三大分支、膈神经、迷走神经后层：左喉返神经、食管、气管和胸导管等简述左右肺根的毗邻？答：左肺根前下方：心包隆凸；前方：左膈神经和心包膈血管；上方：主动脉弓及其分支；后方：左迷走神经、胸主动脉、左交感干及内脏大神经等。右肺根前下方：心包隆凸；前方：右膈神经和心包膈血管；上方：右头臂静脉、奇静脉弓、上腔静脉、气管和食管；下方：下腔静脉；后方：食管、右迷走神经、奇静脉和右交感干。头部颅顶软组织有几层及各层特点？答：颅顶软组织的由浅入深的层次为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及额枕肌、腱膜下脂肪、颅骨外膜。皮肤——厚而致密，血供好；浅筋膜——内有纵向行走的纤维束，连接皮肤和深层的帽状腱膜；帽状腱膜和额枕肌——帽状腱膜通过浅筋膜的纤维束与皮肤相连，常将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜称为头皮；腱膜下疏松组织——范围大，出血易广泛蔓延，头皮亦极易从此层分离，炎症可经此层的静脉交通扩散到颅骨内或颅腔内，故称此层为“危险区”；颅骨外膜——薄而致密。腮腺的形态、分部及穿经的结构？答：腮腺呈不规则的楔形，底向外，尖向内突向咽旁，分为浅、深两部；腮腺内纵行的有颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉和耳颞神经，横行的有上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉、面神经及其分支。面神经的颅外部分分为几段，各段的特点？答：三段。第一段为面神经干经茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段，此段尚未进入腮腺实质内，故显露面神经主干可在此处进行；第二段为腮腺内段，正常情况下，面神经外膜与腮腺组织易于分离，但病变时二者紧密相连，术中分离较困难，应注意保护面神经；第三段为面神经穿出腮腺以后的部分，呈扇形分布，至各相应区域支配面肌。上颌动脉以何肌为标志分为几段？各段有何主要分支？答：上颌动脉以翼外肌为标志分为三段。第一段称为下颌段，分支有下牙槽动脉、脑膜中动脉；第二段称为翼肌段，分支有咀嚼肌动脉，另有颊动脉；第三段为翼腭窝段，分支有上牙槽后动脉，眶下动脉等。腮腺咬肌区的境界及主要结构？答：上界为颧弓与外耳道，下界为下颌骨下缘平面，前界为咬肌前缘，后界为乳突和胸锁乳突肌上部前缘。其内的主要结构有腮腺、咬肌以及有关的血管、神经等。简述海绵窦的位置、交通和穿经结构？答：海绵窦位于蝶鞍和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。上壁向内侧与鞍膈相移行，下壁借薄的骨壁与蝶窦相邻。海绵窦向前经眼静脉与面静脉和翼静脉丛相交通，向下经破裂孔和卵圆孔的导血管与翼静脉丛相交通，向两侧经岩上窦与横窦、经岩下窦与颈内静脉相通，向后经基底静脉丛与椎内静脉丛相交通。海绵窦外侧壁内自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过，窦腔内有颈内动脉及其外侧的展神经通过。颈部试述颈深筋膜的层次及形成的结构如何？答：浅层：封套筋膜向两侧包绕斜方肌和胸锁乳突肌并形成肌鞘。中层：气管前筋膜（内脏筋膜）形成甲状腺鞘深层：椎前筋膜形成腋鞘。试述颈动脉三角的境界及层次结构？答：颈动脉三角的前上界为二腹肌后