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因病困难补助申请报告范例二申请人信息姓名:张三性别:男民族:汉族出生年月:1990年5月3日家庭住址:北京市海淀区花园小区1号楼1204室联系电话份证号码子邮箱:zhangsan123@163.com病情信息病历资料简介患者于2019年9月初出现体重下降、食欲减退等症状,到社区卫生服务中心就诊,初步诊断为腹部肿瘤,后到三甲医院确诊为腹膜后大网膜转移性腺癌,并合并肝转移,输液、化疗等治疗后疗效不好,病情逐渐加重,2019年10月20日左右开始有向上呼吸困难、多汗、咳喘等症状,2019年11月13日送至北京大学肿瘤医院急诊科。经过检查后确诊为右下肺大面积出血,合并感染,随后入院治疗。治疗情况简介患者自入院以来,在ICU住院治疗中,治疗方案有输氧治疗、肠内喂养、输血治疗、抗感染治疗等,同时也曾更换治疗方案,包括经操作插管进行人工呼吸等。鉴于患者家庭经济状况困难,为了保证及时治疗,需要申请病困难补助。诊治情况简述患者肝、肺多处转移,治疗效果不佳,加之合并多种并发症。当前情况尚未明确,需要进一步治疗。今后治疗可能包括手术治疗、放化疗、免疫治疗等,需要大量费用支出。家庭经济状况患者家庭经济状况困难,家庭经济情况如下:家庭收入患者家庭主要收入来源为患者妻子在北京一家小企业的工资收入,月收入5000元,患者本人已经无法工作。家庭支出患者家庭支出包括住房、饮食、医疗等方面,具体情况如下:支出项目月支出金额(元)房屋月租2000育儿费用500饮食费用2000医疗费用3000家庭资产患者家庭资产主要为家具、家电等固定资产,价值大约在5万元左右。补助申请事由患者就诊花费已经超出了家庭经济承受范围,当前患者还需要长期治疗和护理。尽管患者家庭积极筹措资金治疗疾病,但仍然面临巨大的压力。为了保证患者的治疗与护理,我们诚恳申请贵单位为患者提供病困难补助。申请人声明本人郑重声明,所填写的材料与事实无误,如有不实之处,愿意承担相应的法律责任。相关附件患者住院病历复印件患者和家庭成员身份证复印件患者就诊花费报销凭证及发票以上附件已复印粘贴提交,希望审核人员给予理解和支持,如有需要,随时准备提供更多的相关证明材料。结语本人的健康状况在短时间内出现了急剧恶化,就医经费已经超出了家庭可以承受的范围,现在面临着家庭长期治疗和护理的需要。在此希

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