因病困难补助申请报告范例二_第1页
因病困难补助申请报告范例二_第2页
因病困难补助申请报告范例二_第3页
因病困难补助申请报告范例二_第4页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

因病困难补助申请报告范例二申请人信息姓名：张三性别：男民族：汉族出生年月：1990年5月3日家庭住址：北京市海淀区花园小区1号楼1204室联系电话份证号码子邮箱：zhangsan123@163.com病情信息病历资料简介患者于2019年9月初出现体重下降、食欲减退等症状，到社区卫生服务中心就诊，初步诊断为腹部肿瘤，后到三甲医院确诊为腹膜后大网膜转移性腺癌，并合并肝转移，输液、化疗等治疗后疗效不好，病情逐渐加重，2019年10月20日左右开始有向上呼吸困难、多汗、咳喘等症状，2019年11月13日送至北京大学肿瘤医院急诊科。经过检查后确诊为右下肺大面积出血，合并感染，随后入院治疗。治疗情况简介患者自入院以来，在ICU住院治疗中，治疗方案有输氧治疗、肠内喂养、输血治疗、抗感染治疗等，同时也曾更换治疗方案，包括经操作插管进行人工呼吸等。鉴于患者家庭经济状况困难，为了保证及时治疗，需要申请病困难补助。诊治情况简述患者肝、肺多处转移，治疗效果不佳，加之合并多种并发症。当前情况尚未明确，需要进一步治疗。今后治疗可能包括手术治疗、放化疗、免疫治疗等，需要大量费用支出。家庭经济状况患者家庭经济状况困难，家庭经济情况如下：家庭收入患者家庭主要收入来源为患者妻子在北京一家小企业的工资收入，月收入5000元，患者本人已经无法工作。家庭支出患者家庭支出包括住房、饮食、医疗等方面，具体情况如下：支出项目月支出金额(元)房屋月租2000育儿费用500饮食费用2000医疗费用3000家庭资产患者家庭资产主要为家具、家电等固定资产，价值大约在5万元左右。补助申请事由患者就诊花费已经超出了家庭经济承受范围，当前患者还需要长期治疗和护理。尽管患者家庭积极筹措资金治疗疾病，但仍然面临巨大的压力。为了保证患者的治疗与护理，我们诚恳申请贵单位为患者提供病困难补助。申请人声明本人郑重声明，所填写的材料与事实无误，如有不实之处，愿意承担相应的法律责任。相关附件患者住院病历复印件患者和家庭成员身份证复印件患者就诊花费报销凭证及发票以上附件已复印粘贴提交，希望审核人员给予理解和支持，如有需要，随时准备提供更多的相关证明材料。结语本人的健康状况在短时间内出现了急剧恶化，就医经费已经超出了家庭可以承受的范围，现在面临着家庭长期治疗和护理的需要。在此希

人人文库> 全部分类> 应用文书 > 合同范本

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论