口腔颌面外科基础知识与基本操作-口腔颌面外科临床检查（口腔颌面外科课件）

第二章

第二节

口腔颌面外科临床检查第二节口腔颌面外科临床检查1.一般检查2.辅助检查一、一般检查（1）口腔检查（2）颌面部检查（3）颈部检查（4）颞下颌关节检查（5）唾液腺检查（1）口腔检查顺序由外及内由前至后由浅入深左右两侧对比1.口腔前庭重金属中毒者在牙龈的边缘可有色素沉着;慢性骨髓炎或慢性根尖炎可见窦道或瘘管;坏死性龈炎可致龈乳头消失;化脓性腮腺炎可见到腮腺导管口红肿溢脓。近年来,艾滋病感染者不断增加，应对艾滋病患者早期在口腔中的表征有所认识,重视牙龈线形红斑,坏死性牙周炎和口炎、白念珠菌(白假丝酵母菌)感染等症状,必要时当辅以血清学检查,以明确诊断。争取做到早期诊断,早期治疗。2.牙及咬合应结合探诊和叩诊以检查牙体硬组织、牙周和根尖周等情况。如有无龋坏、缺损、探痛、叩痛及牙齿松动和牙折裂等。张口度检查正常张口度3.7~5.0cm（三指）

张口受限轻度二指2~2.5cm

中度一指1~2cm

重度不到一指＜1cm

完全张口受限：也称牙关紧闭3.固有口腔和口咽检查固有口腔是指上下颌牙列和牙槽突以内至咽门;顶部由软、硬腭和鼻腔分开;底部由舌和口底构成。主要是对腭、舌、口底和口咽的检查。（2）颌面部检查瞳孔的变化是颅脑损伤的一个重要体征,对于颌面部损伤的患者特别注意瞳孔形状的改变。颌面部损伤的患者,要特别注意有无脑脊液鼻漏,这是颅底骨折的临床体征之一。上颌窦癌早期可出现患侧鼻堵塞,鼻腔内有血性分泌物等;对畸形的患者,应注意缺损的大小和缺损的位置;必要时可进行嗅觉的检查。颅中窝骨折可合并脑脊液耳漏,髁突骨折可致外耳道破裂,也可有外耳道溢血。（3）颈部检查对肿块性病变应明确是炎症还是肿瘤。对颈部正中的肿块应配合吞咽动作,观察其是否随吞咽上下移动。通过探诊了解颈部肿块或瘘管的走行方向和层次深浅。淋巴结检查检查时患者取坐位,检查者在其右方,嘱患者头稍低,略偏向检查侧,使皮肤肌肉松弛便于检查。检查按一定顺序,由浅人深,滑动触诊。一般顺序为:枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌下、颏下（4）颞下颌关节检查外形与关节动度①外耳道指诊法:以两手小指末端深入两侧外耳道内贴外耳道前壁触诊,嘱患者做开闭口运动和侧向运动,对比检查髁突的活动度及冲击感。②耳屏前扪诊法:以双手示指分置于两侧耳屏前,髁突的外侧面,请患者做开闭口运动,感触髁突的动度,有无弹响及摩擦感。咀嚼肌检查下颌运动检查牙合关系（5）唾液腺检查主要是对腮腺、下颌下腺、舌下腺三对大唾液腺的检查。1.定性检查：酸刺激2%枸橼酸、维生素C、1%柠檬酸

若导管阻塞，进食肿胀。2.定量检查:1000~1500ml/天pH6.0-7.9

平均6.75比重1.004-1.009所以唾液腺分泌功能的定量检查,是指在相同程度刺激的条件下,腮腺和下颌下腺涎液分泌量的多少来协助某些唾液腺疾病的诊断。二、辅助检查化验检查穿刺检查活体组织检查涂片检查超声波检查X线检查电子计算机X线体层摄影（CT）磁共振成像（MRI）其他检查（1)化验检查临床检验,生物化学检验,细菌学及血清学检验。随着基础研究的发展和对疾病认识的深化,逐渐加强了厌氧菌检查和免疫学检查。这些对颌面外科疾病的诊断、治疗和对全身情况的监测具有重要意义。(二)穿刺检查穿刺检查主要是检查有内容物的肿块,多用于囊性肿块。穿刺抽吸肿块的内容物,了解内容物的性质,可以进一步协助检查,必要时送病理检查。可疑脓性8号9号针头可疑血管瘤7号针头（三）活体组织检查1.切取活检2.吸取活检3.切除活检4.冰冻活检1.切取活检适用：位置表浅或有溃疡的肿瘤。麻醉：不用或局部阻滞麻醉，不易用浸润麻醉。位置：最好位于肿瘤边缘和正常组织交界处大小：0.5~1cm楔形粘膜病变不小于0.2cm×0.6cm保存：在10%甲醛溶液固定

注意：血管瘤易出血，恶黑易转移，一般不做切取活检2.吸取活检检查深部肿瘤或表面完整较大的肿瘤及颈部大的淋巴结可进行吸取组织检查。优点是操作简便,患者痛苦小。缺点是因吸取组织少,诊断比较困难,也可引起内出血和癌细胞转移。3.切除活检适用：面积较小或位置较深、上皮完整的较小肿瘤及淋巴结。范围：应包括病变周围较宽的正常组织。优点：不破坏肿瘤的完整性,不会造成肿瘤的转移和种植;整体瘤组织送检,诊断价值高4.冰冻活检优点诊断比较迅速,可以和手术一期同时完成;缺点因切片较厚,不易完全确定肿瘤的性质和类型。（四）涂片检查主要是检查脓液、痰液或溃疡、创面的分泌物,确定其性质和感染菌种,必要时做细菌培养和抗生素敏感试验。（五）超声检查确定病变的大小、深浅和性质。囊性还是实性；深部肿物与周围神经血管的关系。X线检查

CT检查可以清楚的显示颌骨骨折的立体