中性粒细胞减少性发热的治疗教学课件

中性粒细胞减少性发热的治疗聪明出于勤奋，天才在于积累中性粒细胞减少性发热的治疗中性粒细胞减少性发热的治疗聪明出于勤奋，天才在于积累发热性中性粒细胞减少的治疗概述化疗引起中性粒细胞减少期间出现的发热可能是严重潜在性感染存在的唯一征象,因为炎症的症状和体征通常表现得不再明显。所以医生必须清醒地知道,中性粒细胞减少期间发热患者的感染危险、诊断方法和所需的抗菌治疗。■以发热和中性粒细胞减少为表现的所有患者都应迅速无误地接受针对革兰氏阳性和革兰氏阴性病原菌的抗菌治疗1.创设情境，激发学生"说"的欲望民主和谐的教学氛围是学生积极主动发挥的前提，因此，教师要在教学中创设一种宽松愉悦的环境，使学生心情愉快，乐于思维，敢于表达。特别是低年级的学生在学习过程中易受情感因素的影响，我们教师应该顺应儿童的心理，巧妙地创设各种有利于学生口语交际的情境，以调动学生口语交际的兴趣。1.1丰富教材内容的情境。教学中，我们不仅要凭借教材对学生进行口语交际训练，更重要的是要丰富教材的内容，充实教材的内容，创设情境，让学生在轻松愉悦的氛围中进行口语交际，满足生与生，师与生之间双向互动交流的需要。如《小松鼠找花生》这篇课文，既是一则充满童趣的故事，又是一篇进行口语交际的教材。课文最后是这么写的：小松鼠感到很奇怪，自言自语地说："是谁把花生摘走了？"这段话留给学生一个极大的想象空间。根据这段话，教师设计了相关训练，让学生顺着课文的情节，展开丰富的想象，将课文内容做适当延伸。比如，让学生想一想，说一说，花生被谁摘走了？生的回答则是多种多样，有的说：是小鼹鼠把花生摘走了；有的说：被别的小动物摘走了；有的说：可能因为生长时营养不够，所以没有结花生；还有的说：不对，没有被别的动物摘走，因为花生长在地里，所以看不到花生……接着教师又顺势引导：小松鼠终于找到了花生了，请你想想，找到花生后会发生什么故事呢？在教师的点拨、引导下，学生畅所欲言，描绘了一个又一个鲜活的画面，一个又一个富有创意的构思从孩子们的心底流露，真令人欣喜。1.2创设学生的生活情境。口语交际是现代人必备的生活技能，而丰富多彩的生活也为口语交际教学提供了活水源泉，教师要用心捕捉生活现象，结合教材设计礼貌用语、问路、购物、接待客人等生活情境。如《这样做不好》这篇口语交际，就是针对日常生活中的情景让学生进行交流，在教学中学生的生活感知、生活积累被充分调动起来，说起来就头头是道。学生在这些生活情境中进行口语交际，不仅提高了口语交际能力，而且学会了交易和适应市场经济等生活技能，还丰富了生活经验，为"学会生存"奠定基础，可谓是一举多得。2.有效指导，教给学生"说"的方法想说、爱说是口语交际的前提，会说才是口语交际的目的。学生想说，但是低年级的孩子，逻辑思维还未形成，不知该如何去说，说的话东一句西一句，看到什么?f什么，想到什么说什么。要解决这个问题，教师必须做好示范，这也是规范学生口语，展开口语交际训练，提高口语交际能力的重要环节。2.1教给方法，指导观察。观察是一个知觉、思维、语言相结合的智力活动过程，观察能力的发展是思维、表达能力发展的基础和前提。低年级的语文教材大都配有形象直观、色彩艳丽的图画，在教学中要充分利用这些插图，引导学生进行观察，让学生学会观察的方法。如在教学《这样做不好》时，我先让学生从整体上观察，弄清图上画的是什么时间、什么地点、都有谁、在干什么。通过这样的指导，学生掌握了观察的方法，说的时候有序可循，在进行其他训练时也能思路清晰，言之有序。2.2提供句式，理顺思维。根据低年级学生思维特点，在学生说的时候，教师可适时给学生提供一定的句式，使学生说得更有条理。如教学《我会拼图》时指导学生用上"首先……然后……接着……最后……"说清图上的小朋友是怎么拼的；教学《四季》这一课利用课件出示"（），它对（）说，我是（）。"学生仿照这个句式说话：小草青青，它对大地说，我是春天；荷叶圆圆，它对池塘说，我是夏天……学生的思维活跃又有条理，表达得有声有色。2.3激发想象，学会表达。低年级的儿童想象力十分丰富，在口语交际训练中，教师要注意激发学生的想象，不断丰富说话的内容。如《小熊住山洞》一课，课文的最后说小动物给小熊送来了一束束鲜花，我及时引导学生：小动物们为什么要给小熊送花？如果你也是其中的一员，你送花给小熊时会说些什么？这一充满童趣的问题引起了学生极大的兴趣，孩子们争先恐后地表达了自己的想法，使课堂气氛达到了高潮。2.4利用多媒体创设情境。利用多媒体创设情境，不但把静态的教学内容转化成直观形象、生动逼真的动态形式教学，而且能刺激学生眼球，吸引学生的注意力，调动学生的积极性。如《有趣的游戏》这篇口语交际，通过课件配乐呈现学生熟悉又喜爱的游戏过程生动活泼的画面，最大限度地调动了学生的各种感官，让学生有种身临其境的感觉，回忆并愉快地谈论着自己曾玩过的游戏，从而达到交际的目的。课堂教学是学生学习语言的主要阵地，口语交际能力要在双向甚至多向互动的语言实践中进行。教师要在课堂中给学生提供一种自由学习、师生合作、生生合作的交际情境，让听、想、说多样并行，使学生始终在富有个性的积极的思维中进行口语交际活动。古诗词在高中语文教学中所占比重较大，通过诗歌教学可以让学生感受古诗词的音韵美，学会古典诗歌的表达技巧。然而在目前的古诗词诗歌教学中，普遍存在着教师的教学方法僵化、照搬传统教学模式、没有重视学生的学习主体地位、学生学习古诗词的兴趣普遍不高等现状。本文围绕这些现状，提出了在古诗词教学中具体的教学方法，以期对高中语文诗歌教学提供一定的教学借鉴。一、诵读古诗词诵读法历来是我国语文传统教学经久不衰的教学方法之一，在很多古代影视剧中可以看到，私塾中的先生和学生一起摇头晃脑的熟背《四书》《五经》等古代典籍，这一画面正是还原了古人的诵读法教学模式。古人的语文教学中认为诵读是教学之根本，只有通过诵读，学生才能够亲身进入诗词所展示的境界之中，通过自己对文本的品读和感悟，实现对古诗词的鉴赏。那么在高中语文教学中，诵读古诗词的具体步骤为：在学习一首新的古诗词时，教师先将这首古诗词的时代背景以及作者情况进行简要介绍，接着让学生展开诵读，在诵读过程中提醒学生注意把握诗词中的意象，展开丰富的联想和想象，在头脑中形成一幅与具体文本相关的画面。通过学生的亲身参与，便能近距离地深入到作者描绘的情景中，实现跨越古今的对话，从中领略古人的生活风貌，参与到历史事件之中，从而感受作品的思想意蕴。例如，在学习苏轼的《念奴娇?赤壁怀古》，教师首先应将此词的创作背景介绍给学生，这是苏轼被贬谪黄州时所作，在对赤壁之战和周瑜的追忆中，展现了诗人对自己的怀才不遇，坎坷人生的感慨。对于文中提到的赤壁之战这一历史事件，教师可以通过制作多媒体课件，展示这一历史事件的影视资料片段，从而激发学生对这一诗词的的诵读兴趣，接着就可以将时间教给学生让学生展开诵读，在诵读中，“纶”和“酹”字需要学生重点掌握，学生在读到“故垒西边，人道是，三国周郎赤壁”一句，体现了作者追忆起赤壁之战的景象，怀念起周瑜这一历史人物，而“乱世穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪”同学们应重读“穿”“拍”“卷”展现出赤壁上杂乱的山石，滚滚翻腾的长江水激起的白色浪花恍若飞雪之状况，“人生如梦，一樽还酹江月”与开头的“大江东去，浪淘尽、千古风流人物”首尾呼应，整首词读来气势磅礴，但又体味到作者面对现实与理想之间巨大差距的矛盾之情，只能以“人生如梦”聊表情怀。同样，运用诵读法学习柳永的《雨霖铃》时，读到“执手相看泪眼，竟无语凝噎”时，学生便已展开想象的翅膀，头脑中浮现出两人难舍难分的依依不舍之情。可见通过诵读法进行古诗词教学，学生可以对整首作品有更为深入的理解，教学效果与教师一人独霸讲台相比要好很多。二、探索诗歌意境在使用诵读法进行诗歌教学时，学生可以通过联想和想象对作品的意境有一个大致的了解，但是尚不足以全面把握整首诗词的意境。这需要教师进一步的引导，带领学生挖掘诗歌意象，将意象组合的画面深入探究方可全面深入地探索诗歌的意境。理解诗歌意境讲求情景交融、心神合一，体会作者的真情实感。而把握意象是进入诗歌意境的敲门砖，意象在中国古典诗歌中一般带具有一定的象征意义，如在李清照的词中喜欢用“黄昏”这个意象去写愁，如在《声声慢》中有“梧桐更兼细雨，到黄昏、点点滴滴”一句，在这里黄昏已不再代表的是夕阳西下的景象，其身上蕴含了词人寄托其中的悲凉凄惨之情。与之相同的还有马致远的《天净?沙秋思》中“夕阳西下，古道西风瘦马”这里，“夕阳西下”，展现了词人“断肠人在天涯”的思乡之情。准确把握了诗词中的意象之后，便可对诗词的意境展开进一步探索。意境的创设方式一般分为三种，即触景生情、缘情造境和情景交融，教师在指导学生探索意境时，应首先弄清楚不同诗词中蕴含不同形式的意境，从而去品味不同诗歌意境的格调。以柳永的《雨霖铃》和李清照的《声声慢》为例，两首词都是情景交融，体现了凄惨悲凉之感。但是《雨霖铃》是以伤离别为主线，通过“寒蝉”“骤雨”展现了初秋离别的景象，以“长亭”“兰舟”展现了分别的地点，接着用“执手相看泪眼，竟无语凝噎”描写出了即将分别的两人在烟雨中离别之景，依依不舍的神情被诗人描写的的细腻动人。最后将“杨柳”“残月”“离愁”多种表达离别的意象，组合在一起，构成了词人的离愁别绪之情。而《声声慢》一词中，此人将“雁”、“黄花”、“梧桐”、“细雨”、“黄昏”等意象组合在一起，展现了一幅以凄凉萧索为基调的画面，表达了词人的孤苦落寞的思想感情。通过学习这首词，教师还可以联系李清照前期的词作《如梦令》进行对比讲解，简洁欢快的语言（“争渡，争渡”）以及生动活泼的意象（“藕花”“鸥鹭”），构成了平淡、质朴的意境，展现了词人活泼开朗的性格和豪放潇洒的个性，与后期的凄凉悲苦相比，学生们更能全面地了解李清照遭遇的不幸经历对她创作风格带来的影响。三、结束语古诗词教学是高中语文教学的重要内容之一，在进行古诗词教学时，学生可以通过把握诗歌中的意象深入到诗歌意境之中，去体会诗人寄托在古诗词中的情感。通过对古诗词的学习，有助于提高学生的人文素养，丰富其古典文化底蕴，在吸收中华民族灿烂文化的精华的同时增强民族自豪感。因此，本人认为在古诗词教学中应以尊重学生主体地位为前提，将古诗词教学转化为一堂师生共同鉴赏诗歌、品味经典的国学文化课。【发热性中性粒细胞减少的治疗概述化疗引起中性粒细胞减少期间出现的发热可能是严重潜在性感染存在的唯一征象,因为炎症的症状和体征通常表现得不再明显。所以医生必须清醒地知道,中性粒细胞减少期间发热患者的感染危险、诊断方法和所需的抗菌治疗。■以发热和中性粒细胞减少为表现的所有患者都应迅速无误地接受针对革兰氏阳性和革兰氏阴性病原菌的抗菌治疗FN是义发热:是指单次口温测定≥383°C,或≥380°℃持续超过1小时。发热不由肿瘤本身、药物、输注血制品或移植物抗宿主病等非感染性因素引起。(腋温使用不令人满意,是因于其不能准确地反映核心体温。中性粒细胞减少期间应避免测定直肠温度(和直肠检查),以防止定植于肠道的微生物进入周围黏膜和软组织。)粒减:要达到ANC<500细胞/mm3,或<1000细胞/mm3且以后48小时预期ANC减少至<500细胞mm3病因强烈化疗一中性粒细胞减少一发热性中性粒细胞减少一并发感染、菌血症一延长住院死亡。中性粒细胞减少:中性粒细胞计数<2000细胞mm3Page4危险因素患者的年龄、一般情况,营养状况、化疗强度、低基础血象与FN的发生有关■白血病或淋巴瘤、高体温或低血压、伴随低血象的静脉注射部位感染、器官功能紊乱等和FN的严重医学并发症(包括菌血症和死亡)也有关联多项研究证实化疗后早期淋巴细胞减少是发热性中性粒细胞减少的危险因素,尤其是化疗后第5天的淋巴细胞计数≤o.7×109/L是独立的危险因素,能较好地预测发热性中性粒细胞减少病原菌常见革兰氏阳性病原菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌,包括耐甲氧西林菌株肠球菌属,包括万古霉素耐药菌株草绿色链球菌肺炎链球菌化脓性链球菌■常见革兰氏阴性病原菌大肠杄菌克雷伯菌属肠杆菌属铜绿假单胞菌枸橼酸杄菌属不动杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌关于预防性用药:抗细菌治疗当预计中性粒细胞下降持续时间延长时(ANC≤100细胞mm3超过7天),预防性应用氟喹诺酮能取得最好的生存优势。对于预期中性粒细胞减少<7天的低危患者,不推荐预防性抗菌用药关于预防性用药:抗真菌治疗■低危患者的侵袭性真菌感染发生危险低,因此不推荐常规应用经验性抗真菌治疗■预期中性粒细胞减少<7天的患者不推荐预防性抗真菌用药抗念珠菌感染预防给药:推荐用于侵袭性念珠菌感染危险高的患者人群,例如异体造血干细胞移植(HSCT)受者、因急性白血病