2023年品管圈在降低化疗药物外渗发生中的应用

2023年品管圈在降低化疗药物外渗发生中的应用目的应用QCC方法降低化疗药物外渗发生，提高化疗用药的安全性。方法通过应用QCC方法对我科2023年1月至2023年8月期间，为降低化疗药物外渗的发生，采取成立QC小组，确立“降低化疗药物外渗发生”的QCC主题，对化疗药物外渗产生的原因进行分析、制定预防化疗药物外渗的措施、制定外渗的处理方法。结果开展QCC活动后，2023年1月至2023年8月期间，化疗药物外渗的发生率确比去年同期下降明显。结论通过QCC方法降低化疗药物外渗发生率，守护患者安全，提高患者满意度和护士对化疗药物外渗的重视程度。QCC活动使护士在团队精神，工作积极性，责任心，荣誉感，压力应对，质量控制，个人素质修养等各方面均有一定程度的提高。

品管圈；化疗；外渗；护理

R472A

品管圈即QCC是英文QualityControlCircles的缩写，是由同一个工作场所的人（5-12人）为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品质管理的方法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题，已达到改善业绩的目标，品管圈在日本和台湾等地医院开展广泛[1]。

化学治疗是肿瘤患者最主要的治疗措施之一，由于化疗周期一般较长，易使血管变细、变硬、弹性下降常导致化疗药物外渗，由于化疗药物毒性大对血管和周围组织存在较强的刺激性与腐蚀性，一旦发生渗漏，对穿刺部位及周围组织造成不同程度的损害，后果严重。我科将QCC方法在临床预防化疗药物外渗中应用，结果取得了满意效果，现汇报如下：

1对象与方法

1.1研究对象对我科2023年1月至2023年8月期间化疗的患者，运用QCC方法降低肿瘤患者化疗药物外渗的发生。

1.2成立QC小组我科于2023年1月成立QC小组，小组由8名护士自愿参加，主管护师5名，护师1名，护士2名，其中护士长担任顾问，1名主管护师担任圈长，其余6名均为圈员[2]。小组每周活动1次，每次1-2小时。对QC小组成员进行理论培训，使QC成员掌握QCC的工作方法，即PDCA循环工作流程。

1.3方法

1.3.1确立主题由QC小组选定“降低化疗药物外渗发生”的QCC活动主题。

1.3.2原因分析①由于化疗周期一般较长，易使血管变细、变硬、弹性下降，化疗药物毒性大对血管和周围组织存在较强的刺激性与腐蚀性，常导致化疗药物外渗，一旦发生渗漏，对穿刺部位及周围组织造成不同程度的损害，后果严重。②护理人员的重视程度和责任心不够，穿刺技术不熟练，一针穿刺成功率达不到100%，选择血管不当，针头固定不牢，巡视不够没有做到早期发现，拔针后按压手法不正确，对化疗的专科知识以及保护静脉理论掌握不够。③患者及家属由于对使用中心静脉导管化疗途径认识不足而拒绝使用。缺乏中心静脉导管的置管条件，如血管条件差、存在上腔静脉综合征等原因，没办法使用中心静脉导管进行化疗。④患者对化疗药物的危险性重视不够，对医护人员的告知配合不足。

1.3.3制定预防措施预防化疗药物外渗发生的护理工作远重于发生渗漏后的处理。

1.3.3.1用生理盐水建立静脉通路，结束后用生理盐水冲洗血管。先输注等渗或刺激性弱的药物，后输注高渗或刺激性强的药物，两种化疗药物之间应用等渗液体冲洗[3]。静脉输注的速度宜快，输注持续时间越短则静脉的损伤程度越轻。

1.3.3.2提高护理人员的风险意识，增强护理人员的爱心及责任心。提高护士的穿刺技术，选择静脉时应按先远后近、左右交替使用的原则，选择粗直、弹性好、无静脉弯曲及分叉的血管，避开手指、腕部、肘窝等关节部位、静脉瓣以及肌腱、神经走行的部位和无肌肉和皮下组织包裹的骨隆突处。24小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。不宜选择下肢静脉。经常巡视观察，护士应每隔1h巡视患者一次[4]。确保静脉通路始终在血管内。

1.3.3.3尽量选择中心静脉导管进行化疗，做好患者对中心静脉导管相关的安全性知识的了解，使患者接受经中心静脉途径化疗。

1.3.3.4加强患者的宣教护理，提高患者对化疗外渗存在风险的重视程度，告知患者在输液过程中不能下床活动，禁止活动输液侧肢体，也不能用该侧手臂吃饭，不能擅自调节滴数，如果输液部位有疼痛或不是感立即通知护士，不能坚持，做到及时发现、早期处理。化疗当日衣袖应宽松，方便暴露输液部位便于随时观察。

1.3.4制定外渗的处理方法①立即停止输液，保留穿刺针，尽量回抽残留药物，并根据外渗程度从针眼处选择生理盐水或解毒剂注入后将针拔出。②遵医嘱应用解毒药或封闭药物皮下注射。用药物做局部外敷，抬高患肢并制动。③评估判断外渗药液的量，必要时遵医嘱按损失的剂量在对侧输入。

2结果

开展QCC活动后，2023年1月至2023年8月期间，化疗药物外渗的发生率确比去年同期下降明显。通过QCC方法提高化疗用药的安全性，守护患者安全，提高患者满意度和护士对化疗药物外渗的重视程度。

3讨论

3.1QCC活动对临床中出现的问题，分析原因，集思广益，采取有效措施加以改进，提高护理质量。针对我科护理工作中经常遇到又不易解决的化疗药物外渗问题，为降低外渗的发生，采取成立QC小组，确立“降低化疗药物外渗发生”的QCC主题，对化疗药物外渗产生的原因进行分析、制定预防化疗药物外渗的措施、制定外渗的处理方法。使化疗药物外渗的发生率确比去年同期下降明显。

3.2开展QCC活动不仅可提高护士护理质量管理意识、调动、护士工作的积极性和创造性，还可激发大家的工作热情和责任心、发扬团队精神及主人翁精神，使科室的管理工作不断完善[5]。同时QC小组成员们学会使用品质管理工具来解决护理工作遇到的问题，提高科学思维能力、组织协调能力。因此，QCC活动是优化质量管理的关键环节，在临床护理工作中开展值得推广。

参考文献

[1]杨冬梅，王莉.品管圈在预防神内科老年患者跌倒发生中的应用[J].医学信息，2023，12（26）：443.

[2]彭胜利，盛文，潘惠玲.品管圈活动提高护士静脉穿刺成功率的机会[J].中外女性健康（下半月），2023，5：64，85.

[3]程艳.浅谈防止化