危重病人的病情观察及护理

危重病人的病情观察及护理

危重病人的病情观察及护理一、病情观察1.一般情况观察病人的一般情况，如面色、精神、体位、体重等，以了解其病情变化。2.生命体征动态观察生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现并处理其异常改变，对危重病人的护理具有重要意义。3.意识状态意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，是人对环境的知觉状态。观察病人的反应精确、语言清楚、思维合理、情感正常、定向力正常等，判断其意识状态是否正常。意识障碍可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄等。4.瞳孔瞳孔变化是许多疾病病情变化的重要指征。观察瞳孔的形状、大小、对称性及对光反应等方面，以判断病情。5.自理能力观察病人的活动能力、活动耐力、有无医疗限制以及对日常生活料理的能力，如进食、如厕、清洁、上下床、穿衣等，了解病人的自理程度，确定需要帮助的等级。6.心理状态观察病人的语言表达、面部表情、情绪状态、饮食及睡眠等方面的变化，了解病人的心理活动。危重病人常见的心理反应包括紧张、焦虑、悲伤、抑郁、恐惧、猜疑、绝望等。7.治疗后反应的观察观察药物治疗后的反应，特别是特殊治疗后的反应，及时处理并记录。二、危重病人的支持性护理1.密切观察生命体征危重病人的生命体征应该得到密切观察，及时处理异常情况。2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅，防止呼吸道堵塞，如痰液吸引、气管插管等。3.确保安全危重病人需要特别注意安全问题，如防止跌倒、预防压疮等。4.加强临床护理加强危重病人的临床护理，如饮食、营养、皮肤护理等。5.补充营养和水分根据病人的情况，适当补充营养和水分，维持机体代谢的需要。6.维持排泄功能维持病人的排泄功能，如定时排尿、排便，预防泌尿系统感染等。7.保持引流管通畅保持引流管通畅，如导尿管、胃肠减压管等，防止引流管堵塞。8.心理护理危重病人需要特别的心理护理，如安慰、支持、鼓励等。抢救室的管理与抢救设备：一、抢救室的管理抢救室应该做好日常管理工作，保持清洁卫生，备好急救药品和设备，规范操作流程，确保抢救工作的顺利进行。二、抢救室的设备1.抢救床抢救床应该符合医学要求，能够满足各种急救操作的需要。2.抢救车抢救车应该备有必要的急救药品和设备，方便病人的转运。（1）急救药品1）中枢兴奋药：如尼克刹米、山梗菜碱等，用于呼吸、心跳骤停等急救情况。2）升压药：如肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等，用于血压下降、休克等急救情况。3）抗高血压药：如硝普钠、肼屈嗪、硫酸镁注射液等，用于高血压急症的治疗。4）抗心力衰竭药：如毛花苷丙、毒毛花苷K等，用于心力衰竭的治疗。5）抗心律失常药：如利多卡因、维拉帕米、胺碘酮等，用于心律失常的治疗。6）血管扩张药：如甲磺酸酚妥拉明、硝酸甘油、氨茶碱等，用于血管扩张，降低血压。7）止血药：如卡巴克洛、酚磺乙胺、维生素K1、氨甲苯酸、鱼精蛋白、垂体后叶素等，用于止血。8）镇痛镇静药：如哌替啶、苯巴比妥钠、氯丙嗪、吗啡等，用于镇痛镇静。9）以下是一些解毒药物：阿托品、碘解磷定、氯解磷定、亚甲蓝、二巯丙醇和硫代硫酸钠等。10）抗过敏药物包括异丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏和阿司咪唑等。11）抗惊厥药物包括地西泮（安定）、异戊巴比妥钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠和硫酸镁注射液等。12）脱水利尿剂包括20%甘露醇、25%山梨醇、呋塞米和利尿酸钠等。13）碱性药物包括5%碳酸氢钠和11.2%乳酸钠。14）激素类药物包括氢化可的松、地塞米松和可的松等。15）其他药物包括0.9%氯化钠溶液、各种浓度的葡萄糖、低分子右旋糖酐、10%葡萄糖酸钙、羧甲淀粉、氯化钾、氯化钙等。（2）常备急救器械包括治疗盘、血压计、听诊器、开口器、压舌板、舌钳、各种规格的注射器和输液器、无菌敷料、无菌棉签、无菌治疗巾、无菌橡胶手套、无菌刀和剪、各种型号的引流管及引流瓶、吸氧管、吸痰管，以及手电筒、止血带、绷带、夹板、宽胶布、玻璃接管、喉镜、火柴、酒精灯、应急灯、多头电插销座、输液架等。（3）各种无菌急救包包括静脉切开包、气管插管包、气管切开包、导尿包、开胸包、各种穿刺包等。3.急救器械应备有：吸氧设备（氧气筒给氧或中心给氧系统）、电动吸引器（或中央吸引装置）、电除颤器、心脏起搏器、呼吸机、简易呼吸器、心电图机、心电监护仪、电动洗胃机等。吸氧法：（一）缺氧程度的判断和吸氧适应证1.缺氧程度的判断是通过血气分析检查得出的，动脉血氧分压（Pa02）正常值为10.6～13.3kPa。当病人Pa02低于6.6kPa时，应给予吸氧。2.吸氧适应证包括呼吸系统疾患（如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气肿、肺不张等）、心功能不全（如心力衰竭，可使肺部充血而导致呼吸困难）、各种中毒引起的呼吸困难（如一氧化碳中毒、巴比妥类药物中毒等，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧）、昏迷病人（如脑血管意外或颅脑损伤所致昏迷病人，使中枢受抑制而引起缺氧）以及其他情况（如某些外科手术后病人、大出血休克病人、分娩产程过长或胎心音异常等）。（二）氧气筒和氧气表的装置1.氧气筒是柱形无缝钢筒，可耐高压达14.71MPa，容纳氧约6000L。2.氧气表由以下几部分组成。3.氧气筒在存放时，应将氧气表装上，以备急用。（三）吸氧法1.鼻导管法2.鼻塞法氧气吸入是治疗呼吸系统疾病的重要手段，常用的吸氧方法有鼻导管法、面罩法、漏斗法、头罩法、氧气枕法和氧气管道化装置。其中，鼻导管法是最常用的吸氧方法之一，能避免对黏膜的刺激，使用方便，适用于长期吸氧的病人。面罩法适用于张口呼吸及病情较重的病人，但会影响病人的饮食等活动。漏斗法使用简单，无刺激，但耗氧量大，适用于婴幼儿或气管切开的病人。头罩法简便、无刺激，能根据病情调节氧浓度，适用于患儿吸氧。氧气枕法适用于家庭氧疗、抢救危重病人或转移病人途中。氧气管道化装置是医院常用的吸氧方法，能集中供氧，使用方便。吸痰法是保持呼吸道通畅的重要手段，适用于危重、年老、昏迷、麻醉后未清醒者。常用的吸痰方法有电动吸引器吸痰法、注射器吸痰法和中心吸引装置吸痰法。在使用吸痰法时，需要注意密切观察病情，选择适宜的吸痰管，调节适宜的负压，严格执行无菌操作，并增加氧气的吸入。吸痰前后应进行口腔护理，如病人痰液黏稠，可协助病人变换体位，配合叩击和雾化吸入等方法，使痰液易于吸出。(2)检查呼吸机工作情况：确认呼吸机的各管路连接是否紧密，是否有脱落或漏气现象，以及各参数是否符合病人的需要。(3)维持呼吸道通畅：为了防止呼吸道干燥和分泌物黏稠堵塞，需要充分湿化吸入的气体。同时，鼓励病人咳嗽、深呼吸，以及协助危重病人及时翻身、拍背，促进痰液的排出。必要时，进行吸痰操作。(4)定期监测病人的血气分析和电解质变化，以便及时调整呼吸机的参数，确保病