FENO在慢咳诊疗中的应用课件

FeNO在慢性咳嗽诊疗中的应用

编辑版ppt1提纲咳嗽常见，病因复杂，部分慢咳与过敏性炎症相关FeNO评价气道炎症简单易行、安全无创FeNO有助于慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断FeNO有助于慢性咳嗽的诊断性治疗编辑版ppt2因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以上1.邓伟吾.国外医学呼吸系统分册.2005;25(1):70-2.2.PratterMR,etal.AnnInternalMed.1993;119:977-83.3.SchroederK,etal.BrMedJ.2002;324(7333):329-31.编辑版ppt3咳嗽的病理生理基础①各类刺激物④咳嗽清除②传入③传出相应肌群呼吸肌、膈肌、气管平滑肌感受器咳嗽中枢（延髓）任慈芳中国实用儿科杂志2004；19（12）：717-719编辑版ppt4慢性咳嗽各种症状和病因重叠使诊断困难CEGAB编辑版ppt5慢性咳嗽病因复杂、鉴别诊断困难EurRespirJ2004;24:481-492编辑版ppt6嗜酸性粒细胞支气管炎胃食管反流性咳嗽咳嗽变异性哮喘上气道咳嗽综合征过敏性咳嗽原因不明Chest.2013Mar;143(3):613-20.慢性咳嗽病因分布编辑版ppt7痰中嗜酸粒细胞(%)CVA/EB患者痰嗜酸粒细胞水平高于其他慢性咳嗽及正常人群BirringSSetal.AmJReapirCritCareMed,2004;169:15-190.34.20.300.40.81.21.62.02.42.83.23.64.0CVA/EB非哮喘性慢性咳嗽不明原因慢性咳嗽慢性咳嗽患者气道嗜酸粒细胞水平升高分布4.4正常0.3p<0.001编辑版ppt8提纲咳嗽常见，病因复杂，部分慢咳与过敏性炎症相关FeNO评价气道炎症简单易行、安全无创FeNO有助于慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断FeNO有助于慢性咳嗽的诊断性治疗编辑版ppt9气道炎症是多种呼吸道疾病的核心

哮喘COPD慢性咳嗽编辑版ppt10气道炎症类型A.嗜中性粒细胞型B.嗜酸粒细胞型C.混合细胞型D.寡细胞型AB炎症鉴别手段：诱导痰、FeNO、气管镜活检、呼出冷凝液等SimpsonetalRespirology2006;11:54-61CD编辑版ppt11FeNO和嗜酸粒细胞性气道炎症高相关MaleFemale0.10.3131030ExhaledNOconcentration(ppb)1003010310.30.1P<.001R

=0.52气道内嗜酸性细胞炎症是FeNO增高的主要原因BerryMAetal.ClinExpAllergy.2005;35(9):1175-1179.编辑版ppt12年月日周肺功能异常

(气道阻塞)出现症状气道高反应阳性

(支气管激发试验)

(Piacentiniet.al.JACI1999)

FeNOFeNO是最早出现异常的气道炎症标志物FeNO升高→症状→肺功能异常→气道高反应阳性气道炎症标志物出现顺序编辑版ppt13提纲咳嗽常见，病因复杂，部分慢咳与过敏性炎症相关FeNO评价气道炎症简单易行、安全无创FeNO有助于慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断FeNO有助于慢性咳嗽的诊断性治疗编辑版ppt14FeNO和慢性咳嗽疾病的相关性CVA患者有着相对最高的FeNO水平，而EB患者的FeNO水平则高于其他病因慢性咳嗽患者编辑版ppt15FeNO在慢性咳嗽诊断中的应用C:正常对照组；NA:非哮喘的慢性咳嗽；

A:哮喘性慢性咳嗽；WA:哮喘对照组

以FeNO>30为界，诊断哮喘性慢咳的敏感性和特异性为75%和87%38例慢性咳嗽患者。8例支气管哮喘患者的FeNO明显高于30例非哮喘患者及对照组。对于慢性咳嗽患者FeNO水平低，诊断哮喘的可能性很低。ChatkinJM,etal.AmJRespirCritCareMed.,1999Jun;159(6):1810-3.编辑版ppt16FeNO

(ppb)117例慢咳患者，其中哮喘（14例）及EB（14例）FeNO中位水平均显著高于其他病因患者（82例）。哮喘及EB患者痰EOS与FeNO均相关（分别r=0.576

、r=0.493，均P＜0.05）

当FeNO的值<31.7

ppb的时候，其诊断为非EB的阴性预测值为95%。Mi-Jung

Oh,

et

al..

CHEST

2008;

134:990

–995.BAOthers060402043.551.419.2

NAEBCausesFeNO在慢性咳嗽诊断中的应用编辑版ppt17FeNO

(ppb)BAOthers04020100

80

60CVA

EB

Causes93.546.716.421.2EB与哮喘的鉴别诊断71例慢性咳嗽。诊断为哮喘30例，CVA18例，EB8例，其他病因15例哮喘和CVA的FeNO水平明显高于EB及其他慢性咳嗽患者。

Sato

S,

et

al..

Respir

Med.

2008

Oct;102(10):1452-9.FeNO在慢性咳嗽诊断中的应用可作为鉴别哮喘、CVA与EB的炎症标志物，尤其是从EB和其它病因中诊断出哮喘性慢咳（BA+CVA）编辑版ppt18纳入慢性咳嗽患者116例，其中Eos炎症相关性慢咳患者38例（哮喘33例，EB5例）非Eos炎症相关性慢咳患者78例（GERC、ACEI致慢咳等）。Eos炎症相关性慢咳患者FeNO水平显著高于非Eos炎症相关性慢咳患者（45.1ppbvs

24.8

ppb，

P＜0.01）。诊断Eos炎症相关性慢咳患者的FeNO临界值为33

ppb，敏感性及特异性分别为60.5%，84.6%。Pacheco,

et

al.

Respirology.

2011;16(6):994-9.FeNO在慢性咳嗽诊断中的应用编辑版ppt19244慢性咳嗽患者和59例健康对照组入选研究139例(57%)激素敏感患者（CRC），105(43%)不敏感（NCRC）FeNO对慢性咳嗽的诊断价值FeNO诊断慢性咳嗽的价值编辑版ppt20CRC组FeNO水平显著高于NCRC组CRC组FeNO水平与诱导痰EOS成正相关

FeNO对慢性咳嗽的诊断价值FeNO诊断慢性咳嗽的价值编辑版ppt21

31.5ppb

作为判断激素有效性的敏感度特异度分别54.0%和91.4%，阳、阴性预测值分别为

89.3%

、60.0%同时具备FeNO＜31.5ppb和诱导痰EOS＜2.5%，NCRC可能性大FeNO对慢性咳嗽的诊断价值FeNO诊断慢性咳嗽的价值编辑版ppt2252例慢性咳嗽患者，分为４组CVA、EB、UACS、GERC与UACS和GERC相比，CVA、EB的支气管NO水平偏高肺泡NO和鼻NO的水平，四组之间无显著差异FeNO对慢性咳嗽诊断有一定意义FeNO诊断慢性咳嗽的价值编辑版ppt23慢咳病因FeNO临界值敏感度(%)特异度(%)阳性预测值(%)阴性预测值(%)Chatkin,1999哮喘咳嗽30.0

ppb75.087.060.093.0Mi-Jung,2008NAEB31.7ppb86.076.047.095.0Sato,2008CVA+BA38.8ppb79.291.3Pacheco,2011Eos咳嗽33.0ppb60.584.665.781.4林江涛，2011CVA40.0ppb75.086.077.086.0EB31.0ppb63.092.088.092.0LaiK,2015CVA33.5ppb69.685.164.987.6EB22.5ppb69.876.256.185.3FeNO诊断慢性咳嗽的价值1.ChatkinJM,etal.AmJRespirCritCareMed.,1999Jun;159(6):1810-3.2.Mi-JungOh,etal..CHEST2008;134:990–995.3.SatoS,etal..RespirMed.

2008Oct;102(10):1452-94.Pacheco,etal.Respirology.

2011Aug;16(6):994-9.编辑版ppt24慢性咳嗽的病因学诊断流程中华结核和呼吸杂志2016年5月第39卷第5期ChinJTubercRespirDis,May2016,Vol.39,No.5323-354编辑版ppt25慢性咳嗽FeNO水平提示FeNO中高水平咳嗽变异性哮喘（CVA)？嗜酸细胞性支气管炎（EB）？FeNO低水平上气道咳嗽综合征？胃食管反流性咳嗽？编辑版ppt26成人慢性咳嗽诊断流程FeNO判断“激素敏感性咳嗽”编辑版ppt27提纲咳嗽常见，病因复杂，部分慢咳与过敏性炎症相关FeNO评价气道炎症简单易行、安全无创FeNO有助于慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断FeNO有助于慢性咳嗽的诊断性治疗编辑版ppt28FeNO显示嗜酸性细胞哮喘对激素反应更佳Berryetal.Thorax.2007;62(12):1043-1049.Noneosinophilicasthma(n=11)WeekMeanFeNO,ppb0088PlaceboP=0.14Eosinophilicasthma(n=12)0088P=0.72Meanmethacholine

PC20,mg/mLPlaceboMometasone400µg/d900102030405060708000Week88P=0.003PlaceboP=0.010088PlaceboMometasone400µg/dMometasone400µg/dMometasone400µg/d900102030405060708000.511.522.500.511.522.5编辑版ppt29FeNO较比其它指标能更快反应ICS的有效性FeNOFEV1“FeNO显示在预测激素的反应性一致的优于肺量测定，舒张试验，峰流速变化以及气道激发试验"CourtesyofProf.J.deJongste,NLDweiketal.AmJRespirCritCareMed.2011;184(5):602-615.编辑版ppt30FeNO预测慢性咳嗽对ICS的反应性Hahn,P.Y,etal.MayoClinProc,2007.82(11):p.1350-5.对ICS反应的最佳值在38ppb，阳性结果提示激素敏感性咳嗽的可能性大，阴性结果则提示非激素敏感性咳嗽的可能性大。编辑版ppt31FeNO判断慢咳患者对ICS治疗的反应性Hsu,J.Y.,etal.JChinMedAssoc,2013.76(1):p.15-9.FeNO≥30ppb编辑版ppt32FeNO中、高水平的慢性咳嗽患者，

症状缓解更为明显中、高FeNO水平的慢性咳嗽患者在经过激素治疗后，有症状患者人数和FeNO水平下降，明显优于低FeNO水平患者症状的缓解FeNO具有很高的阴性排除率TaylorJBreathRes2012低FeNO值的患者，对激素治疗的反应性较低编辑版ppt34

低FeNO水平中度/增加的

FeNO水平*高FeNO水平成人<25ppb

儿童<20ppb成人>25-50ppb儿童>20-35ppb成人>50ppb儿童>35ppb不太可能是嗜酸性细胞炎症极可能是嗜酸性细胞炎症对ICS治疗反应性不太可能对ICS治疗反应性很有可能2011美国胸科学会（ATS）

FeNO临床实践指南*Increasingdefinedas>40%increasefrompreviousstableFeNOlevel.†Chroniccoughand/orwheezeand/orshortnessofbreathfor

>6weeks.‡Forexample,rhinosinusitis,bronchiectasis,primaryciliar