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文档简介
糖尿病高渗性昏迷护理查房第1页,课件共16页,创作于2023年2月病史患者:女58岁,余明侠,于2010年8月7日入院,T:36.8℃,P:102次/分,R:28次/分,BP:205/106mmHg,因意识不清1小时,急诊头颅LT未见明显异常,急查末梢血糖>33mmol/L,拟“昏迷原因待查,糖尿病昏迷”收住我科。第2页,课件共16页,创作于2023年2月疾病概述糖尿病高渗性昏迷是一种常发生在老年2型糖尿病患者的急性并发症,在1型糖尿病病友身上比较少见,临床表现与酮症酸中毒相似,只是尿中没有酮体,少有酸中毒。由于血糖和血渗透压很高,患者很容易发生昏迷,一旦发病,死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高。处理和抢救的原则与糖尿病酮症酸中毒相近。第3页,课件共16页,创作于2023年2月常见诱因常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、老血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分、以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂的应用。少数因为诊断为糖尿病而输入大量葡萄糖,或因口渴而饮用大量含糖饮料等可诱发。第4页,课件共16页,创作于2023年2月临床表现起病时先有多尿,多饮,但多食不明显,或反而食欲减退,失水随病程进逐渐加重,出现神经精神症状,表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等,最后陷入昏迷。第5页,课件共16页,创作于2023年2月实验室检查尿糖强阳性,早期尿量明显增多,晚期尿少或尿闭。血糖常高至33.3mmol/L以上,一般为33.3-66.6mmol/L.血钠可在155mmmol/L,血浆渗透压显著升高达330-460mmol/L,一般在350mmol/L以上。无或有酮症,血尿素氮及肌酐升高,白细胞显著升高。第6页,课件共16页,创作于2023年2月治疗
(1)糖尿病高渗性昏迷的治疗原则与糖尿病酮症酸中毒的治疗原则相似,但补液量比酮症酸中毒为多,胰岛素用量则比酮症酸中毒略少。
第7页,课件共16页,创作于2023年2月治疗(2)本症治疗重点在于大量补液。治疗目的在于积极纠正高渗脱水状态,恢复血容量,合理使用胰岛素,使血糖降至最佳水平。
第8页,课件共16页,创作于2023年2月治疗
(3)积极消除诱因及治疗并发症,如感染,心力衰竭,心率失常,肾衰竭等。
(4)病情稳定后,根据病人血糖、尿糖及进食情况给予皮下注射胰岛素,然后转为常规治疗。
第9页,课件共16页,创作于2023年2月护理诊断1.体液不足:与严重脱水,血浆渗透压增高有关2.营养失调:低于机体需要量与糖尿病高消耗,昏迷无法进食有关有关3.有误吸的危险4.气体交换受损与昏迷呼吸不畅有关5.有皮肤完整性受损的危险第10页,课件共16页,创作于2023年2月护理措施1.扩容,以稳定血压,改善循环和增加尿量.遵医嘱大量补液,以纠正脱水状态。2.保护呼吸道通畅,头偏向一侧,防止误吸。预防肺部并发症,及时清除呼吸道分泌物加强翻身、叩背、吸痰。第11页,课件共16页,创作于2023年2月护理措施3.密监控患者的神志、瞳孔、呼吸、心率、血压及周围循环等病情变化。4.预防褥疮,定时更换体位,保持床铺平整、干燥、清洁无污。第12页,课件共16页,创作于2023年2月护理措施5.饮食护理:鼻饲高旦白、高热量、高维生素全流食(匀浆液、混合奶、要素饮食)。6.预防泌尿系感染:留置尿管,进行尿道口护理,并行膀胱冲洗2次/日。第13页,课件共16页,创作于2023年2月护理5.急救护理:1)立即建立两条静脉通道,准确执行医嘱,确保液体和胰岛素的输入。2)病人绝对卧床休息,注意保暖,预防压疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理。第14页,课件共16页,创作于2023年2月健康教育1.注意饮水,防止脱水。注意限制进食含糖饮料。2.防止各种感染、应激等情况。3.帮助糖尿病病人及家属了解有关糖尿病的知识,对病情提供支持和照顾。4.指导病
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